Anestezija za bol i oštećenja pluća. Operacije i postoperativnog liječenja

Video: Sve o narkoze.O vrste anestezije koriste tokom operatsiy.Koloproktologiya

Anestezija za hitne operacije u dojci

Anestetik za hitne operacije u grudi na kritičnom kršenje vitalnih funkcija zahtijeva instalaciju zvuk shirokoprosvetnyh igle (kanile, kateteri) u jednom ili dva vene za velikog obima infuzii- za mjerenje CVP trebaju kavakateterizatsiya.

Miorelaksansi upravlja opštim indikacijama, postizanje imobilizaciju pacijenta.

izabran Anestetici za indukciju i održavanje anestezije se koristi u minimalnim dozama.

Za mjerenje urina u dinamici mjehur postavljen kateter.

Specifičnosti anestezije torakalne hitne operacije posade uključuju moderniji praćenje osnovnih parametara cirkulacije gazoobmena- brz oporavak BCC koristiti dvostruko lumen endotrahealna cijev za odvajanje bronhija.

Posebnu pažnju treba posvetiti posebno intubaciju tehniku bronhija. Za to vole cijevi napravljene od netoksičnih transparentne plastike sa dva velikog obima lisice niskog pritiska (traheje, bronhijalnog). Veći omjer vanjskog i unutrašnjeg prečnika pruža mali otpor protoku ventilacije i aspiracije nesmetano. Lijevo-sided dvostrukog lumena cijev se koristi za izolaciju desno plućno krilo, levo pluća da izoluje pogodan za desni i levi kuka.

Međutim, upotreba desne strane cijevi za izoliranje lijevo plućno krilo je povezana sa rizikom neadekvatne ventilacije gornjeg režnja desno plućno krilo. Stoga, na lijevoj strani cijevi poželjno u svim slučajevima. U kretanju lijevoj strani cijevi postoji opasnost zona za povećanje oštećenja prilikom diskontinuiteta nalazi u neposrednoj blizini carina ili lijevo glavnog bronha. Uglavnom pretjerane traume endotrahealna cijevi zatim kasnijeg razvoja striktura, tumori, upale respiratornog trakta.

Nakon intubacija ispravno izvršiti jednom pluća disanja nestati u zaključanom strane i čuju samo na suprotnoj, gdje podiže grudi i padne u synchronism sa ciklusima disanje. Kada je pravilan položaj cijevi nije u potpunosti ventilacijom pluća, zvuk disanja oslabljeni grudnog koša izlete nepotpun, protok izdahnutog zraka iz cijevi uniformi.

Položaj dvostrukog lumena cijevi mogu biti rafiniran, pa čak i mijenjati koristeći fiberoptičke bronhoskop. Kada se gleda iz unutrašnjosti traheje endoscopist treba vidjeti bifurkacije traheje u glavnom bronhije i gornji dio napuhanim balon, koji se nalazi odmah ispod carina.

Uvođenje dvostrukog lumena cijev je kontraindiciran u "punom želucu", jer to povećava rizik od aspiracije, kao i plućnih krvarenja zbog nemogućnosti prorevizovat disajnih puteva. Pokušaji da se razdvoje intubacija je zaustavljen u slučaju strikture u disajnih puteva ili oštećenja cijevi. Teško je biti riješen u korištenju posebnih intubaciju kod pacijenata sa jednim lumena cijevi uvodi u kontekstu nestabilne hemodinamike ili kada adekvatna razmjena plina postiže mehaničkim režim ventilacije PEEP.

Odvajanje svjetlosti se može postići pomoću jednog lumena cijevi uz istovremeno uvođenje fiberoptic bronhoskopom Fogarty kateter (cijev kroz lumen). Okluzija se postiže naduvavanja gumene navlake pod vizuelnu kontrolu odmah pod kraj jednog lumena cijevi. Ova tehnika se preporučuje za krvarenje i, nastavljajući sa jedno plućno krilo.

Na primjer, kada se krv teče sa lijeve strane glavnog bronha, u endotrahealna cijev se uvodi do proksimalnog kraja dok ne dostigne nivo od zuba. U takvim slučajevima, uređaj spada u desnom glavnom bronha, stvaranje uslova za selektivno ventilaciju desnog plućnog krila. Ako se krv izlazi iz desnog plućnog krila, fiberoptičke bronhoskopom kroz cijev se provodi pod kontrolom lijevog glavnog bronha.

postoperativni tretman

Važan dio postoperativnog (posttraumatski) liječenje pacijenata sa grudnog koša povreda zahtijeva stalno učešće anesteziolog, je efikasno upravljanje bol. Oštar bol u području operativnih rezova, rana i preloma kostiju smanjuje respiratorne funkcije narušava razmene gasova i hemodinamike. Adekvatna analgezija vraća normalan obim ventilacije i pacijenti doslovno dolaze u život pred našim očima.

Sljedeće embodiments analgeziju. Prvo, interkostalnog živca blokadu dugog dejstva lokalnu anesteziju (Bupivacaine i dr.). Poboljšana ventilacija parametara nakon interkostalnog blokade efekat od intravenske primjene opojnih analgetika [Delikan A. etal., 1973]. Blokada, parenteralno davanje analgetika često moraju da se ponovi.

Vrlo efikasan u ovom kateterizaciju i paraneural pararadikulyarnogo prostor sa periodičnim ili kontinuirano upravljanje lokalnog anestetika (trimekain, lidokain). Krioanalgeziya (preko posebne sonde za temperaturu - 60 ° C) uz direktnu primjenu hladnog izvora do interkostalnog nerava u završnoj fazi operacije značajno smanjuje postoperativnu bol, drastično smanjuje potrebu za zajedničku akciju protiv bolova [Katz J. et al, 1980.].

Sve veća upotreba je produžen epiduralnu anesteziju. Kateter se stavlja u torakalne regije, a kada se daje povišenim volumena (15-20 ml) i efikasna analgetici u lumbalnom katetera. U kritično bolesnih upravi pacijenata rješenja lokalnih anestetika kroz epiduralni kateter je kontraindicirana zbog rizika od simpatičkog i blokira razvoj kritičkog gipotenzii- se koristi u malim dozama, narkotičkih analgetika (morfin 4 mg). Detalji ove tehnike su opisane u poglavlju o epiduralnu anesteziju i analgeziju.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani