Anestezija za oštećene organe abdomena i karlice. Operacije i postoperativnog liječenja

Video: Ehosemiotika oštetiti bubreg u zatvorenom abdomena

Kada hitne abdominalna intervencije

Kada hitne abdominalni intervencije posebno relevantno pitanje je "pun stomak".

Sve hitne pacijente treba smatrati kao da imaju visok rizik od regurgitacije i aspiracije kiselog sadržaja želuca.

Bol, šok, akutna intraperitonumsko patologije u velikoj mjeri mogao odgoditi pražnjenje želuca.

Najveći rizik od ovih komplikacija je navedeno u koraku indukcije anestezije.

Ne bi trebalo da se jako oslanjaju na droge koje povećavaju pH želuca sadržaja i promovirati pražnjenje želuca. Uveo nazogastrične sonde nije dopunjen aspiracije želučanog sadržaja, izaziva samo ovih komplikacija, jer promovira relaksaciju jednjaka sfinktera. Sonda nakon administracija treba odmah koristiti za glavni cilj - pražnjenje želuca prije indukcije anestezije (priključen na izvor vakuuma).

Pre-kisik udiše treba nastaviti najmanje 3-4 minuta na pozadini konstantnog spremnosti za hitnu aspiracije. Poželjno je polu-sjedećem položaju pacijenta kada se grkljana nalazi najmanje 40 cm iznad srčane sfinktera želuca. U ovom slučaju, intragastričnog tlak rijetko prelazi 40 cm vode. v., vol. e. kritični prag za masovni curenja želudačnog sadržaja (regurgitacija) [MeuegM., 1977].

U procesu indukcije preporučuje se koristiti nedepolarišućim miorelaksansima (3 tubarina mg, 1 mg pancuronium i dr.), Koji sprečava fascikularni mišićne kontrakcije karakterističan sukcinilholina povećanje intragastričnog pritisak. Nakon 60-90 sekundi nakon intravenske ditilina nastavite na traheje intubaciju.

Obučeni prijem Sellick asistent anesteziolog u trenutku laringoskopijom - endotrahealnu vrši kompresiju na tiroidne hrskavice. Pokušaji da se pozitivan pritisak ventilacije neprihvatljivo. Pobrinite se da pravilan položaj endotrahealna cijevi, pritisak na tiroidne hrskavice i zaustaviti hladeći okluzivnog gumene navlake.

Ispravan položaj endotrahealna cijev je potvrđeno temeljno auskultacije bilateralnih pluća i praćenje CO2 u dahu. Sljedeći pređite na ventilaciju pacijenta sa čistim kisikom u mješavini i potentan inhalacijskim anesteticima. U ovoj fazi, hirurg je dozvoljeno da počne hitne laparotomija.

Potencijalni negativni učinak na hemodinamiku rez Prikazanih poravnala opojnih i sedativ, koji se koriste za vrijeme indukcije. S posebnom pažnjom fiksnim osnovnih sistema reakcije podrške. Razvijanje hipertenzija je signal za produbljivanje anestezije.

Rezultirajući hipotenzija je ispao aktiviranjem infuzije terapije. Uvođenje ketamina, ONA droge, udisanjem anestetika za održavanje anestezije treba biti proaktivna. Pravovremeno upozorenje od hipotermije - jedan od važnih zadataka anesteziologa zaposlenih hitno liječenje pacijenata sa kritičnom kršenje vitalnih funkcija.

Kontinuirano mjeriti tjelesne temperature (u jednjak, rektum), zagrejao infuzije srednje predstavljen. U Monitor Control posebno je potrebna kod pacijenata sa osnovnim hipertenzijom i moždanih poremećaja cirkulacije, koronarna arterija bolesti, srčane lezije ventila. Za optimalno izgradnju infuzije-transfuzije terapija zahtijeva dinamičku kontrolu arterijskog tlaka, centralni venski pritisak, au težim slučajevima - za tlak u plućnoj arteriji (Sven poseban kateter - Ganz).

U toku anestezije i operacije vrši ponovljenih mjerenja hematokrita. Većina anesteziologa i specijalista intenzivne njege smatraju da je neophodno da se održi u toku infuziju-transfuzije terapija hematokrita od najmanje 30%, a uz istovremeno patologiju koronarnih ozljede arterije, plućne bolesti - iznad [Gordan R., Ravin M. 1978].

Kontinuirano praćenje izlaza urina ( "stalna" kateter u mjehur) praćenje količine urina izlučuje u 15 min [inkontinenciju proizvodi moraju biti manje od 1 ml / (kg-h)]. Diuretici na pozadini neispunjenih hipovolemija nepoželjne. Oni su prikazani na dugotrajnu hipotenzija, ali pod normalnim BCC da je u akutnim povrede abdomena, urogenitalnog trakta je rijedak.

Preporučuje se da se suzdrže od infuzijom u trajanju od 1 L rješenja glukoze, jer razvija nakon brzog infuzije stimulira hiperglikemije osmotske diureze i, u akutnoj periodu nije korisno jer omogućava nagomilavanje hipovolemija. Krajnje potrebna u nekim situacijama miniranja konzervi transfuzije crvenih krvnih zrnaca može biti teško zbog visoke viskoznosti.

Uredba upravlja olakšano dodavanjem mediju izotonični rastvor natrij klorida u iznosu od 250 ml. Big prednosti reinfuzija krvi stream u slobodnu peritonealne šupljine. Tokom operacije, krv je atmosferski u sterilnu posudu (Bobrow banke), a zatim filtrira (5- 7 slojeva sterilne gaze) i avion se prenosi u venu pacijenta.

Ako se doda kontaminacija jedan od modernih antibiotika su pogodne za intravenske primjene (cefalosporine, itd) - u tegli Bobrov sipao heparin. Prikupljene krvi treba tretirati kao hemostaze potencijal incoagulable okruženju koja bi trebala biti obnovljena transfuzija plazme i drugih medija koji sadrže faktora koagulacije.

U idealnom slučaju, za svaki 1 litra konzerviranog transfuzije eritrocita potrebna transfuzija svježe smrznute plazme 1 bočica, a nakon transfuzije 2L očuvana eritrocita - 1 doza trombocita dobiti od 8 donatora [Raynolds A. 1987].

Vazoaktivnih droge su ograničene koristi u hitne operacije u trbuhu. Samo na vrhuncu kritične hipotenzija može zahtijevati malim dozama efedrina (10 do 25 mg) ili dopamina za održavanje moždane perfuzije, srce dok preko infuzije je ispravljena hipovolemija. Bradikardija se javlja kao odgovor na interni trakciju trbušne šupljine (iritacija aferentnih vagusa vlakana) je uklonjen atropin intravenozno (0,2-0,4 mg).

Blizak odnos sa hirurg anesteziolog je posebno potrebna u intraoperativnog fazi anestezije - intenzivne njege. Na primjer, procjena veličine retroperitonealnom hematoma, na raspolaganju hirurga, anesteziologa treba da pomogne u izgradnji adekvatnog gubitak krvi. Također, zajedno su se bavile pitanjima ukupne vrijednosti evaluacije krvarenja, izoluju tekućine, dužina i priroda predstojeće intervencije i sl ..

Važan cilj kriterij za adekvatnost ventilacije može poslužiti kao podaci express-analiza arterijske krvi plinova (CBS). Za korekciju acidoznih smjene proizlaze intravenski prožet sode bikarbone u skladu s postojećim smjernicama (vidi pogl. "Infuzija-transfuzije traumatski šok terapija").

Predoziranje alkalizovan medija pretvara u metaboličku acidozu metabolička alkaloza, podložna korekciji uz velike teškoće. Odluka da se odmah prenese spontanog disanja pacijenta nakon operacije zatvaranja zahtijeva lemljeni eliminaciji neuromuskularne blokade u završnoj fazi. Znaci adekvatno uklanjanje neuromuskularne blokade, pored rutinska ispitivanja (Gale trijada) za pacijente iz ove grupe su: adekvatan iznos od spontanog disanja, efektivno kašalj, atelectatic pluća odvija porcije (kontrola radiogram).

Prije ekstubacija, osigura vrijednost respiratornih parametara blizu normalnih (VC i dr.). Svest, faringealna refleksi se oporavila tokom operacije. Istovremeno ekstubirao. Nakon njegovog izvršenje udiše kisik.

postoperativna terapija

Kardinal boda postoperativne intenzivne njege treba odlučiti anesteziologa i kirurga. One se odnose na pravac pacijenta u JIL, potreba za produžene intubaciju i mehaničke ventilacije. Obaveznim komponenta postoperativni tretman uključuje uvođenje sonde u zheludok- svoj prodor u šupljinu komore potvrđuje hirurg pre zatvaranja trbuha. Odluka da se "ventilacija" ovisi o stanju spontanog disanja, hemodinamske stabilnosti, opšte stanje pacijenta i njegove neurološki status, temperatura, volumen i trajanje operacije, starosti, komorbiditeta.

Profilaktička ventilator produženog postoperativni prikazan na desio regurgitacija i frakture aspiracije vezane rubovi povrede pluća ili upalu pluća, gojaznost, neurološke rastrojstvah, septička stanja, generalni slabljenje tijela (starost, probavnog distrofija). Bol eliminirati periodično uvođenje opojnih analgetika u dozama dovoljnim da pruže udobnost, međusobnu komunikaciju i istovremeno ne inhibira teško i mehanizam iskašljavanja sekreta diše.

Sistem postoperativne analgezije je posebno vrijedan epiduralni kateter kroz koji se sistemske administracije rješenja lokalnog anestetika, narkotičkih analgetika pojedinačno odabrane doze. Na taj način, na snazi analgezija postiže bez ugnjetava cirkulaciju krvi, disanje i stimulisali

Peristaltiku aktivnost gastrointestinalnog trakta (vidi pogl. 8). Principi infuzije terapija u postoperativnom periodu su iste kao u operacijskoj fazi. Kada prenosite pacijent iz operacione sale u ICU odjeljenje anesteziolog se obvezuje obavijestiti dužnost doktor detaljno o svim parametrima za ventilaciju, hemodinamiku, infuzije volumen, laboratorijskih podataka.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani