Epiduralna anestezija za bol i povrede

Video: epiduralka (epiduralna) po rođenju: šta da budemo spremni? Opuštanje i ublažavanje bolova

Epiduralna anestezija - jedinstven način blokira bol i aferentnih simpatičke impulse iz optimalno rješenje pitanja uklanjanja iz anestezije, oporavak i respiratorni produžen off bol.

Cornig (1885) prvi put izvedena epiduralna blokada, ukazuje na to da je mehanizam protiv bolova dobijenih im se sastoji u penetraciji lokalnog anestetika direktno u kičmene moždine.

U kirurških opcija praksi epiduralnu - anestezija sveto - prvi put primjenjuje u klinici Lawen (1910).

Epiduralna anestezija je postao široko rasprostranjena u medicinskoj praksi nakon objavljivanja Dogliotti (1931), a u našoj zemlji - BV Holtseva (1931), II Feigel, Rabinovic YS (1938), J. Hajiyev X. ( 1938), IP Izotov (1953), M. E. Aleksandrov (1957). Metode propagacije je u velikoj mjeri olakšan da pruži metodu produženog epiduralne kateterizacije, izrada za te namjene posebnim igle i kateteri, dobivanja novih lokalnih anestetika.

Osnove epiduralne anestezije i analgezije razvijeni su i sažeti u velikim radovima posljednjih godina, iz pera domaćih i stranih autora [Kostyunin VI, 1975- Schelkunov VS, 1976- Sazonov AB, 1978- Matveev AG ., 1980, Tyazhelkov VP, 1985- Bromage PR, 1978- Nordberg G., 1984]. Danas, epiduralna anestezija se često koristi kao nezavisna metoda anestezije, analgezije ili anestezije u kombinaciji komponenti potrebnih za prrvedeniya kirurške zahvate, upravljanje postoperativna bol, liječenje boli sindroma.

Nezasluženo rijetko da epiduralna anestezija, analgezija naselje u akutnoj liječenje teških mehaničkih oštećenja. To utječe na strah katastrofalne smanjenje krvnog pritiska, a srce stop kao rezultat simpatičkog uticaj lokalnih anestetika za epiduralnu uprave.

U isto vrijeme u liječenju teške povrede i rane se često koriste epiduralne u postoperativnom periodu nakon intervencije na grudima, abdomena i ekstremiteta. Često je svrha metode samo-primjenjuje je spriječiti stagnaciju upale pluća i gastrointestinalnog pareza, tako čest nakon abdominalne operacije, posebno u starosti.

Raširenije dobila epiduralnu analgeziju s višestruki prelomi rebara. Uvođenje rješenja lokalnih anestetika u epiduralni prostor "u cilju borbe protiv šoka" Čini nam se nerazumno, makar samo zato što taj metod je dozvoljeno samo nakon obnove BCC.

Otkriće opijatskih receptora i njihovih endogenih liganada - enkephalins endorfina - utro put za fundamentalno novu verziju epiduralne analgezije koristeći opioida. Mala doza opioida kada se daje epidurally pruža dugo puls aktivnost segmentalne blokade nociceptivnih kičmene neurona moždine.

Ova funkcija doprinijeli širokoj upotrebi metoda za kontrolu bolova sindroma različitih etiologija. Pre-eksperimentalne studije su pokazale diferencijal efekte opojnih analgetika na specifične ćelije zadnjem rogova kičmene moždine. Kada koristite opojnih analgetika regionalne anestezije traje 6-72 sati.

Skoro da nema efekta na lokomotornog aktivnost i druge vrste chuvstvitelnosti- zhizneobespecheniya- minimalan uticaj na sistem nema sympatholytic efekt. Epiduralna analgezija sa opojnih analgetika se sve više koristi u traume, povrede za bol u postoperativnom periodu, kada postoje višestruki prelomi rebara, zdjelice i donjeg povrede ekstremiteta, kao i vrlo efikasan analgetik komponenta u kombinaciji anestezije.

Mehanizmi epiduralnogo anestezija

Nakon uvoda u epiduralni prostor rješenja lokalnih anestetika se distribuiraju u kranijalni i kaudalni pravcima, difuzno u pada paravertebralne tkivo u venski protok krvi (25%), prodiru u subarahnoidalnu prostora (10-15%).

Razvoj epiduralne analgezije je povezana sa utjecaj mješovitog anestetika živac na svom izlazu iz otvora (paravertebralne blok), dorzalni korijen ganglija (ganglion blok) i u manjoj mjeri od kičmene moždine. Neposredna trenutku djelovanja lokalnih anestetika su aksona nervnih ćelija. Na putu do njega pod upravom priprema prevazilazi granicu od jake formacije vezivnog tkiva predstavio granate spinalne živce i svoje korijene.

Pod uticajem koncentraciju gradijenta lokalni anestetik u živac ulazi i kako se kreće na prijenosnu centar blok impuls. Deblje nervnih prtljažnik, na duži period je potreban za potpunu anesteziju (10 do 20 min). U skladu s tim, deblje korijenje na području L, - Sj najkasnije kranijalnih segmentima blokiran. Je blokirati zone istovremeno off senzorne, motor i simpatičkog vlakana.

Tokom razvoja radikularne jedinice emituju tri nivoa. U prvom (površina) odgovora H-razini smanjen je za 50% - dramatično smanjuje bol dok održavanje temperature, taktilne, proprioceptivne chuvstvitelnosti- nije prekršila plantarne refleks. Drugi (umjeren) smanjenje nivoa javlja H odgovore već na 60-80% - tako da nestane bol, termička osjetljivost.

U trećem (dublje) nivo N odgovori su smanjena za više od 80% od početne aktivnosti- odgovor na nociceptivne stimulanse, mišićno-zglobne osjećaje plantarne refleks off. Što je veća koncentracija lokalnog anestetika rješenje, brže jedinice. Niske koncentracije rješenja prekinuti nervne provodljivosti na podobolochechnyh korijen podjela.

Sa povećanjem koncentracije postavljen efekat difuzije u subarahnoidalnu prostor, a anestezija granica proteže. Imaju značenje i svojstva koriste za epiduralnu preparatov- pogodniji trimekain, lidokain, bupivakain, dicain.

Mehanizam epiduralne bloka opojnih analgetika koji se razlikuje od lokalnih anestetika.

Preduvjet za početak anestezije je širenje opioida u subarahnoidalnu prostor, sprovodi perineurium ili preko dura. Trajanje cirkulaciju opijata u subarahnoidalne prostor 12-24 ch u kojima je koncentracija droga u likvoru više nego u krvi 10-20.

Dinamika maksimalni sadržaj morfija u likvoru se podudara sa vremenom punog analgezije, dok je najveća koncentracija u krvi - maksimalni resorptivnim efekt. Sa smanjenjem sadržaja morfina u likvoru stepen epiduralnu blok smanjuje, i potpunog nestanka bola je ažurirana. Subarahnoidalne nalokson vraća osjetljivost na bol.

CSF morfina, postavši morfinglyukuronid dugo cirkulira u tjelesnim tekućinama i morfin-ima malo efekta. Moguće je ponovljenih izloženost morfina obavljen na opijat receptore kičmene moždine. S obzirom da je epiduralna primjena čak i male doze opioida u krvi smanjuje oštro sadržaj-endorfina, ukazuju na to da članstvo u vezi sa opojnim analgeticima opioidne receptore i blokade sinaptičke transmisije dovodi do smanjenja u proizvodnji endorfina.

Posebno vodi kliničkih i elektrofiziološka studija je pokazala sposobnost morfija, promedol, fentanil za epiduralnu administraciju da izazovu selektivne blokade u trajanju osjetljivost bol bez utjecaja na druge osjetljive vrste, refleksna aktivnost, motoričke koordinacije [Semenihin AA 1987].

Prema modernim konceptima, opojnih analgetika u epiduralni prostor prodiru u subarahnoidalne i fokusirati se na opijata receptore želatinozne tvari posterior rogova kičmene moždine.

Formirana u isto vrijeme određeni skup strukturnih promjena funkcije ćelijske membrane, pretpostavlja se zbog inhibicije adenilattsiklidnoy aktivnost. Blokada aferentnih bol impulsa javljaju na površinskim slojevima sive mase kičmene moždine zadnje rogove na mjestu gdje je mijelina nemielinovye Aa i C vlakna sinapsi sa neuronima u sloju V. Ovo je mjesto gdje postoji najveća gustina enkefalina vlakana, koji su praktično nema u drugim dijelovima kičmene moždine.

Latentni period inhibitornih djelovanja opioida je povezana sa postizanjem glavnih mjesta njihove primjene, gdje su se vezuju za opijata receptore i inhibiraju bol enkefalina sistema. Reverzibilnost ove akcije je postignut u bilo kojoj fazi koristeći nalokson. Prijem određenog dijela opijata u krvotoku izaziva ukupan efekat zbog efekta na supraspinalne strukture.

U dinamici epiduralne opojnih analgetika može se pratiti kroz tri faze:
1) i segmentne ukupna akcije (30-90 minuta);
2) izgovara segmentalne analgezije (5-32 sati);
3) slabljenja segmentalne efekt (2-5 h).

Još jednom ističemo da segmentne bol blokade bez razbijanja drugih vrsta osjetljivosti, motor, refleks aktivnost, ne izaziva sympatholytic efekte kao ni znatan utjecaj na patološki osnovni sistem za održavanje života tijela.

Za epiduralnu anesteziju, pogodan za anesteziju praksi, potrebna veća koncentracija lokalnog anestetika (3% 2- trimekain, lidokain). Ali onda blokiran vlakana simpatičan živce, to je opasno za razvoj ozbiljnih poremećaja hemodinamike. Takva opasna strane epiduralne svojstva ograničiti upotrebu lokalnih anestetika u akutnoj periodu od teške povrede i potpuno ih eliminirati protiv šoka, hipovolemija.

Kada se koristi za epiduralnu opojnih analgetika, iako vrlo selektivno i long reach blokade bola impulsa, ali je njegova dubina je nedovoljna (40-60%), što ograničava upotrebu anestezije za operativne > intervencija. Prednosti svake od ovih tehnika, jednom izravnavanje nedostatke drugih, bili su osnova za njihov zajednički upotrebu.

Ova kombinirana tehnika je testiran od strane nas u toku rutinske kirurško liječenje pacijenata sa hirurške bolesti donjih ekstremiteta (33 slučajeva). U prvoj grupi su davati morfin (0,1 mg / kg) u 2% rastvor trimecaine (20-25 ml), - u drugoj grupi - istu dozu morfija u 1% rastvor trimekaina- u trećoj grupi - samo 2% trimekain.

Dodavanje morfina na 2% rastvor trimecaine ne utiče na vreme kirurških koraka epiduralnu analgeziju, ali skoro 2 puta povećao svoje trajanje. Istu dozu morfija u 1% rastvor trimecaine postiže kirurških korak epiduralnu analgeziju za do 1,5 sata, ali vrijeme njenog nastanka je odgođen za 40-45 minuta. Vzaimopotentsiruyuschy efekt morfija i lokalnih anestetika može se objasniti različitim mehanizmima njihovog uticaja na kičmeni struktura, manifestira u različitim terminima.

Glavna stvar je da je takva kombinacija je moguće smanjiti dozu lokalne anestezije i time smanjiti stupanj simpatičkog blokade. Drugim riječima, dvije vrste droga, međusobno nadopunjuju jedni druge, pružaju punu segmentalne anestezije. Za kombinaciji epiduralnu morfin pogodan, omnopon, Promedolum fentanil.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani