Spinal epiduralne metastaza

ključne karakteristike

• To treba posumnjati u bolesnika s boli od raka, bol u leđima, koji postoji u ležećem položaju
• naći u &Asymp-10% pacijenata od raka
• 80% od izvora primarnog tumora su: pluća, dojke, želuca, prostate, melanoma i limfoma
• tretman koji produžava život, No- međutim, može olakšati bol i ¯- neurološki deficit

Tabela. 14-64. Uzroci spinalne epiduralne metastaza, uzrokujući kompresije kičmene moždine

* Serija B: retrospektivna analiza 58 pacijenata koji su bili podvrgnuti MRI za dijagnozu spinalne epiduralne mts

&dagger- serija C: 75 pacijenata sa kičmene epiduralnom mts od 140 pacijenata koji su ispitivani o bol u leđima (prospektivna studija)

&Dagger- u seriji u "drugi" su dodijeljena  Gastrointestinalni tumora, genitourinarnog sistema, kože, ENT i CNS

Način metastaze: arterijske, venske (spinalne epiduralna vena Vijenac proizvod Batson) I Perineuralna (direktna distribucija). Konvencionalnim propagacije je hematogeno širenje u vertebralne tijelo sa stražnjim površinom erozija kroz korijene lukova i kasniji prelazak na epiduralni prostor. Također je moguće početne metastaza u bočne i stražnje dijelove kičmenog kanala. većina mts su epiduralna, međutim, u 2-4% slučajeva oni mogu biti intradural i 1-2% intramedularne. distribucija mts između cervikalni, torakalni i lumbalne kralježnice &asymp- kartica proporcionalan dužini, i.e., To je najugroženija grudnog koša (u 50-60% slučajeva).

kliničke slike

Bol je prvi simptom u 95% pacijenata sa kičmene epiduralnom mts. To može biti lokalni, radikularnim (torakalna često bilateralni) ili odbija. Bol može biti pogoršano pokreta, u ležećem položaju (Posebno noću, što je karakteristična), sa sklonostima glave, podižući noge uspravio, kašalj, kihanje ili napeti. mts To također može izraziti sebe i patološke frakture. kost mts ponekad može dovesti do hiperkalcemije (što je hitno stanje).

Ako znaci CMS uključenosti: ograničavanje noge pokretima ili njihove slabosti, parestezije, vegetativni poremećaji (urinarnog hitnosti i nesigurnosti,  zatvor, impotencija).

Što je više izraženije neuroloških simptoma na početku liječenja, što je niža šanse za obnovu narušenih funkcija. U vrijeme postavljanja dijagnoze 76% bolesnika ima slabost mišića. U 15% prva manifestacija bolesti je paraplegije, a samo <5% из них могут двигаться после лечения. Средний срок от возникновения симптомов до установления диагноза составляет &asymp- 2 мес.

Metastaze u gornjem cervikalne

mts u C1-C2 pršljenova su samo &Asymp -.) 5% od spinalne mts. Tipičan prezentacija počinje bol u okcipitalnog ili zadnesheynyh area- napredovanje rasta obrazovanja postoji karakteristična bol u kojoj je pacijent teško sjesti (neki od njih čak ni da držite ruke glave za stabilizaciju). Možda zbog činjenice da kičmeni kanal na ovom nivou je sasvim slobodan, neurološkim simptomima zabilježene samo u &Asymp-11-15% pacijenata. Simptomi kompresije SM javljaju u 15% pacijenata, što je rezultiralo u tetraplegija atlanto-aksijalna subluksacija se javlja u &Asymp-6% slučajeva.

Sa takvim lokalizaciji patološkog stabilizacije proces za pristup s prednje strane teško. Patološke frakture kao rezultat osteoblasnu vrsta tumora (npr., Prostate, određene mliječne tumora) mogu srasti nakon radioterapije i imobilizacije. U drugim slučajevima, dobra anestezija i stabilizacije osigurava držanje RT zatim zadnje kvake.