Ako bol u leđima na subduralni, epiduralni hematom i apscesa

Spinal subduralni i epiduralni hematom

Subdurolnaya spinalna ili epiduralna hematoma - kolekcija krvi u subduralni ili epiduralni prostor, što može uzrokovati kompresije kičmene moždine.

Kičmene subduralni ili epiduralni hematom (obično u torakalni ili lumbalnom) je rijetkost, ali se može razviti nakon povrede leđa, antikoagulantna ili trombolitiåku terapija, ili kod pacijenata sa hemoragijske dijatezom, nakon lumbalne punkcije.

Simptomatologija počinje sa lokalnim ili radikularni bol i nježnost udaraljke, obično izražena. Može razviti kičmene kompresije moždine, a kompresija u lumbalnom kičmeni kanal može izazvati kompresiju ekuina ekvine korijene i pareza donjih ekstremiteta. Neurološki deficit napreduje iz minuta do nekoliko sati.

Spinalni epiduralni ili subduralni hematom može se posumnjati u bolesnika s akutnim ne-traumatske kičmene kompresije moždine ili akutne neobjašnjivih pareza donjih ekstremiteta, posebno u prisustvu mogućih razloga (npr trauma, hemoragijska dijateza).

Dijagnostika - MRI, ali ako MRI nije moguće, održan mijelografija plus CT. Tretman - hitno hirurško odvodnje. Bolesnika koji su primali kumarin varfarin) treba da dobije vitamin K 2,5-10 mg supkutano i svježe smrznuta plazma ako je to potrebno da se normalizuje MHO. Pacijenti sa trombocitopenija prikazani transfuzije trombocita.

Spinal subduralni i epiduralne apscesa

Spinal subduralni i epiduralne apsces - akumulaciju gnoja u subduralni ili epiduralni prostor, što izaziva mehaničku kompresiju kičmena moždina.

Spinal subduralni i epiduralne apsces obično se javlja u torakalni i lumbalni regijama. Obično možete identificirati fokus infekcije. To može biti na udaljenosti (npr endokarditis, čira, zubni apsces) ili u blizini (npr spinalna osteomijelitis, dekubitus, retroperitonealna apsces). Može se javiti spontano širi hematogenically, često su rezultat infekcije urinarnog trakta koja se širi u epiduralni prostor kroz Batson pleksusa.

Najčešće se javlja nakon epiduralne apsces instrumentalni utjecaj na kičmene moždine, uključujući operaciju i epiduralne neuronske blokade. U literaturi se navodi da je uvođenje steroida u epiduralni rezultati prostor u imunosupresija i povećana učestalost epiduralne apscesa. Uprkos teorijske vjerojatnosti, statistike (s obzirom da se svakodnevno vrši hiljada epiduralne injekcije u SAD-u), ostavite ga na mišljenje u pitanju.

Oko 1/3 vremena, uzrok se ne može utvrditi. Najčešći kičmenog subduralni i epiduralna apsces uzrokovan Staphylococcus aureus, zatim E. coli i mješoviti anaerobne flore. Rijetko izazvati može biti tuberkuloza grudne apsces (Pott bolest). Može se javiti u bilo kojem dijelu kičme i lubanje.

Simptomi počinju s lokalnim ili radikularnog bol, bol u leđima, bol udaraljke, koja se postepeno stavio izraženiji groznica obično prisutni mogu razviti kompresije kičmene moždine, korijeni ekuina ekvine, uzrokujući pareza donjih ekstremiteta (ekuina ekvine sindrom). Neurološki može napredovati preko sate i dane.

Low-grade groznica i opće simptome, uključujući slabost i anoreksija, napreduje do teške sepse sa visokom temperaturom brojke, krutost i jeza. U ovom trenutku, pacijent ima motor, senzorni deficit, znaci lezije bešike i crijeva, kao rezultat kompresije živaca. Uz širenje apscesa nastaje poremećaja cirkulacije lezije kičmene moždine koja dovodi do ishemije i ako ne leči - do srčanog udara i nepovratan neuroloških deficita.

Dijagnostici klinički potvrđena bol u leđima, povećava u ležećem položaju, pareza stopala, disfunkcija rektuma i mokraćnog mjehura, naročito u kombinaciji sa groznica i infekcija. Dijagnoza MR. Potrebno je proučiti bakterijske kulture krvi i upalnih lezija. Lumbalna punkcija je kontraindicirana, jer može doći do impakcije apsces sa povećana kompresija kičmene moždine. Rutinska X-ray pokazuje, ali ona otkriva osteomijelitis samo 1/3 pacijenata.

Svi pacijenti sa sumnjom na epiduralni apsces je potrebno izvršiti laboratorijska ispitivanja, uključujući i posjeta kompletne krvi, ESR, biohemije kriva. Takođe, u svih pacijenata sa paušalni epiduralni apsces zahtijeva uzimanje uzoraka krvi i urina kulture za neposrednu početka antibiotske terapije. još nije završena istraživanja. Gram bojenja potrebno je pribaviti i kulture, ali to nije potrebno odgoditi antibiotske terapije da dobiju ove rezultate.

Budite sigurni da podstakne tretman za sprečavanje takvih posljedica kao nepovratan neurološki deficit ili smrt. Tretman epiduralna apsces ima dva cilja: liječenje infekcija antibioticima i drenaža apscesa da se smanji kompresiju neuralnih struktura. Budući da većina slučajeva epiduralne apsces uzrokovan Staphylococcus aureus, antibiotici, kao što su vankomicin, postupajući po stafilokokom infekcije, treba započeti odmah nakon prikupljanja krvi i urina kulture.

Antibiotske terapije mogu se dobiti uzimajući u obzir korregirovat kulturu i osjetljivost rezultata. Kao što je spomenuto, ne bi trebalo odgoditi početak antibiotske terapije dok konačnu dijagnozu, ako epiduralni apsces se uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi.

Imenovanje samo antibiotici su rijetko efikasni, čak i ako je izvršena dijagnoza početkom zabolevaniya- potrebnih za efikasno odvodnjavanje oporavak apsces. Drenaža epiduralna apsces obično izvodi dekompresija laminektomija i pražnjenje.

U posljednjih nekoliko godina, radiolozi, hirurzi su uspjeli u odvod epiduralna apsces perkutano koristeći drenaža kateter pod CT i MRI. Serije CT i MRI su korisni u budućnosti u rezoluciji protsessa- skeniranja treba odmah ponoviti na prvi znak pogoršanja neurološkog statusa pacijenta.

diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza epiduralne apscesa treba posumnjati i isključiti kod svih pacijenata sa bol u leđima i groznice, posebno ako je pacijent imao operaciju kičme ili epiduralnu blokadu za kirurške anestezije ili kontrole bola.

Ostali patoloških stanja koje treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi uključuju odgovarajuće kičmene moždine (demijelinizacione bolest, siringomijelija) bolesti, i druge procese koji mogu dovesti do kompresije kičmene moždine i mjestima izlaz živaca korijeni (metastatski tumor, Paget i neurofibromatoza bolest). Opće pravilo je da bez ko-infekcije, nijedan od ovih bolesti se obično ne u pratnji groznica, bol u leđima samo.

Nesposobnost za dijagnosticiranje i brzo i temeljito tretirati epiduralne apsces može dovesti do katastrofe, kako za liječnika i za pacijenta.

Asimptomatska početka neurološki deficit povezan sa epiduralnom apsces, doktor može predložiti osjećaj sigurnosti, što može izazvati nepovratne štete za pacijenta.

Ako sumnjate da je potrebno apsces ili bilo kojeg drugog razloga kompresije kičmene moždine pratiti sljedeće algoritam:
• Neposredno krvi i urina za kulturu
• Neposredna početka liječenja visokim dozama antibiotika,
akcija spektra koji pokriva Staphylococcus aureus
• Neposredno dodjelu raspoloživih tehnika (MRI, CT, mijelografija) koji mogu potvrditi prisustvo kompresije kičmene moždine (tumor, apsces)
• U nedostatku jednog od gore navedenih mjera zahtijeva neposredan prijevoz pacijenta u visoko specijalizovani centar
• Ponavljanje studije i hirurški konsultacije za bilo pogoršanja neurološkog statusa bolesnika

Kašnjenje u dijagnozi izlaže pacijenta i doktora na veći rizik od nepovoljnog ishoda. Ljekar bi svi pacijenti sa bolova u leđima i groznica ukazuju na dijagnozu epiduralne apsces dok je potvrđeno nema drugih dijagnoza, i tretira u skladu s tim.

Pretjerano oslanjanje na jedan negativan ili upitne rezultate metode snimanja je greška. Prikazano seriju CT i MRI za bilo pogoršanje neurološkog statusa bolesnika.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani