Kičmene kompresije moždine (Syndrome): Simptomi, Liječenje

Dijagnoza se zasniva na rezultatima MRI.

Češće uzrokovane patološkog procesa kompresije lokaliziran izvan kičmene moždine nego unutra (intramedularne).

Akutne kompresije. Čest uzrok je trauma (npr depresivni fraktura pršljena pomak fragmenata, akutna diskus hernija, hematom izazvalo ozbiljnu štetu za kostiju i ligamenata, vertebralnih subluksacija ili offset). Ponekad je uzrok kompresije apscesa, rijetko - spontani epiduralni hematom.

Hronične kompresije. Razlog za to je najčešće su koščate izrasline, istaknuti u lumen kičmenog kanala u nivou cervikalni, torakalni ili lumbalnog. Povećati stupanj kompresije može se hernije diska i hipertrofija žute ligamenta. Manje česte uzroci uključuju arteriovenske malformacije.

Simptomi i znaci kompresije kičmene moždine

poremećaj osjetljivosti može početi sa sakralnim segmentima kičmene moždine. Nakon toga, on može iznenada doći potpuni gubitak neurološke funkcije, možda u vezi sa razvojem sekundarnih infarkta kičmene moždine. Nježnost udaraljke kičme može ukazati na prisustvo metastatskog karcinoma, apsces ili hematom.

Kada dođe do intramedularne patoloških procesa spaljivanja bol, koje je teško lokalizirati (za razliku od radikularnog bol), a osjetljivost u području inervacije sakralnih Dermatomi često ostaje netaknuta. Ova vrsta oštećenja obično rezultira spastična pareza.

Bol u leđima - je obično prvi simptom. Javlja se nekoliko tjedana prije pojave drugih znakova i stalno napreduje, lišavajući pacijenata sna noću. Takođe se može posmatrati radikularnog bol, koji pogrešno protumačene, što je dovelo do duge i jalove potragu za uzrocima bolova u grudima i trbuhu.

Zatim, senzorni poremećaji simptomi mogu nastati kao parestezije ili težine i trzaji u udovima.

Gubitak osjetljivosti može se otkriti samo sa fokusiranim inspekcije. Proizvesti pin ubod (spinotalamičkog trakta), a pregledava od strane duboki smisao mišićno-zglobnog i osjetljivost vibracije (zadnje uzdužne kablovi) može doći do selektivne kompresije prednje ili zadnje kičmene moždine. Ušteda osjetljivost u području inervacije sakralnog živca (obično u Dermatomi S3-S5) je prilično pouzdan pokazatelj intramedularne štete koji nisu oštećeni vlakana odlagati bočno spinotalamičkog trakt se sastoji od dirigenata osjetljivost. Treba imati na umu da je nivo pohranjenih osjetljivosti može se utvrditi samo na najniži nivo od povrede kičmene moždine, a više segmenata iznad leđne moždine može biti netaknuta.

Pareza obično pojavljuju u početku čudno, ali onda napredovati do potpunog gubitka snage mišića.

ANS disfunkcija: uključivanje simpatičkog puteva, posebno u cervikalnom i gornjem torakalnom može doći do hipotenzije, bradikardije, pa čak i srčani udar. Kao što je provokativan faktor u ovom slučaju može biti bol, infekcije urinarnog trakta, nadutost, zatvor ili opstrukcije urinarnog izlaznog trakta.

Disfunkcije sfinktera ili manifestuje odgoditi mokrenje i može napredovati do pojave bezbolan mjehura nadimanje. Konstipacija je još jedna posljedica kompresije kičmene moždine.

Fever treba čuvati protiv mogućnost infektivne prirode kompresije kičmene moždine.

Respiratorna insuficijencija nastaje kada kompresije kičmene moždine u gornjem vratnih pršljenova, što je jedan od uzroka akutne respiratorne neuromuskularne paraliza.

Oštećenja moždane rezultata konus od kompresije sakralnih segmenata kičmene moždine, što dovodi do relativno rano pojave poremećaja mokrenja i defekacije, impotencija, smanjenje osjetljivosti na perianalnog područja i analnog i genitalnog refleksov- rektalni bol se javlja kasnije. Praćenje ekstenzora plantarne refleks.

Video: Semenova AA Jason kičmene moždine kompresije Član 3

Oštećenja na ekuina ekvine nastaje kao posljedica kompresije ekuina ekvine spinalne živce u kičmeni kanal lumbalnog pršljena sam ispod, što može dovesti do sporog, a često areflektornogo asimetrične paraparezu. Razinu osjetljivosti odgovara sedla u obliku području lumbalnog segmenta I (odgovara bodlje ekuina ekvine).

U kombinaciji cerebralna oštećenja konusa i ekuina ekvine kombinacija pokazuje znakove oštećenja gornjih i donjih motornih neurona.

Inspekcija: ne smije se zaboraviti o mogućnosti kičmene moždine kompresije, tumora ili metastaza. Izvršiti detaljno ispitivanje pacijenta, uključujući i pregled dojke i štitnjače.

dijagnostika

• MRI ili CT mijelografija.

Prisustvo kompresije kičmene moždine mogu se sumnja kad bol se javlja u leđima ili radikularnog bol u kombinaciji s neurološkim deficitom u motoru ili osjetljivom području, promjene u refleksima, posebno ako je lokaliziran pobjediti bilo kojem nivou segmentne. Ako je moguće odmah obavlja MRI, au njegovoj odsutnosti - CT mielografiya- malu količinu ioheksol (ne-ionskih niskoosmolarnih kontrastno sredstvo) je predstavljen na lumbalnu punkciju koji ide u rostralnog pravcu zaustavlja na blok CSF. U ovom slučaju, agent kontrast upravlja kroz cervikalni punkciju da se odredi gornji blok granice. U tom slučaju, ako postoji sumnja traumatskih povreda kosti (npr frakture, Zapremina, subluksacija), koji zahtijevaju neposrednu imobilizaciju rade konvencionalne radiografiju. Međutim, CT omogućuje bolje definirati koštanih patologija.

Procjena težine kompresije kičmene moždine

Važan pokazatelj ozbiljnosti - težine pareza, senzorni gubitak i sfinktera disfunkcije.

Uzroci ne-traumatske kompresije kičmene moždine

tumor

primarni:

Video: ostacima srušenog klinac priprema za operaciju

• + Intradural ekstramedulamu: švanom, meningioma- intradural intramedularni +: astrocitom, ependymoma.
• Metastatskog (obično ekstraduralne): dojke, prostate, pluća, štitnjače, gastrointestinalni, limfoma, mijeloma.

infekcije:

• Stafilokokne apsces, tuberkuloma, zaraženi dermoid cista.
• Disk izbočenje (centralni).

ciste:

• Arachnoid, siringomijelija.

Krvarenje.

Deformacije skeleta: kifoskolioza, Ahondroplazija, spondilolisteza.

Tretman kompresije kičmene moždine

• Kompresija eliminacije.

Tretman je usmjeren na olakšavanje pritiska na kičmene moždine. Part-time ili su nedavno razvili neurološki deficiti mogu biti reverzibilne, ali potpuni gubitak funkcije je rijedak.

U slučaju kompresije tumora odmah daje 100 mg deksametazona- proizvodi hitno hirurško liječenje ili terapiju zračenjem.

Izbor liječenja određuje dijagnozu bolesti i stanja pacijenta. Ako je dijagnoza još nije poznat, potrebno je instalirati ga što je prije moguće, i da se konsultuje sa stručnjacima regionalnog neurohirurških centar. Ako znate da pacijent ima tumor i velika vjerovatnoća kičmene kompresije moždine, tumor, u većini slučajeva potrebno je odmah izvršiti terapiju zračenjem. Pacijenti sa metastazama za obavljanje bilo kakve postupke bez anestezije nije moguća. Uvek treba da se konsultuje sa iskusnim onkologa.

1. X-zrake kičme treba obaviti odmah u direktnu projekciju, što omogućava tijelu da otkrije kolapsa pršljenovi, dijelovi osteolysis ili skleroze. Izvršiti radiografija eliminirati rak.
2. Sljedeća metoda istraživanja - MRI ili CT mijelografija. Hitna potreba da se organizira ove studije. Ako to nije moguće, u bolnici u kojoj je u bolnici pacijent, treba razmotriti strategiju za dalje upravljanje pacijenta sa stručnjacima regionalnog neurohirurških centar.
3. Odnos sa visokim dozama glukokortikoida kontradiktornih: nema dokaza različitih korist njihove primjene u malignih bolesti, i za nisko diferencirane limfoma mogu čak izazvati razvoj fatalne sindroma lize tumora. O tome razgovara sa starijim kolegama.
4. Zbog sumnje da su zarazne Genesis kompresije (groznica, neutrofilijom, povećana SRV i dr.) Potrebno je izvršiti krvi kulturama, urin i ispljuvak.
5. Hemodinamskih parametara su praćeni i pratiti zbog simptoma ANS disfunkcije. Eliminirati bol i poduzmu mjere za sprečavanje zatvora.
6. U prisustvu mjehura disfunkcija može biti potrebno da bešike kateterizacije. Ako je pacijent imobilizovan, neophodno je da se počne preventivno održavanje potkožnog heparin (5000 U 3 puta dnevno).
7. Ako pacijent ima kompresije kičmene moždine na nivou gornje vratnih pršljenova, kao i ventilacije potrebno je utvrditi kršenje FVC i arterijske krvi gasova.
8. Ako je dijagnoza nejasna i nije potrebna za hitne neurohirurški intervencija, treba razgovarati sa radiolog potrebe za biopsiju pod CT smjernice.