Općim načelima lokalne anestezije u hitnim traume

Lokalna anestezija je dizajniran da prekine osjetljivosti bola pomoću fizičko blokade jednom trenutku duž perifernih živaca.

Sinonimi lokalne anestezije: Regionalna anestezija, provođenje anestezije (blokade), periferna, nervozan, bolne anestezija (blokada).

Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika je da se suzbije electroexcitability tkiva prekidanjem depolarizacija talasa potrebno za prijenos impulsa živaca.

U početku prekinuta provodljivost tanak unmyelinated vlakna odgovorna za bol, osjećaj temperatura drži simpatičkog eferentnih impulsa. Dalje blokiran vlakna prenose taktilne proprioceptivnih senzacija, i posljednji od svih - motorni grede, kontroli mišićnog tonusa, proizvoljno pokreta.

U ovom slučaju, rješenja lokalnih anestetika u visokim koncentracijama padaju sve vrste senzornih i motornih funkcija, ali u malim količinama - samo bol (tzv diferencijal jedinica). Nestaje prvenstveno bol i temperatura senzacije obnovljena prošle.

Različitih opcija lokalne anestezije uključuju: direktne infiltracije tkiva (lokalna infiltracija anestezije), uvođenje lokalnog anestetika rješenja u neposrednoj blizini glavnih živaca (dirigent jedinica), intravenski ili intra-arterijski infuzijskih otopina mestnoanesteziruyuschih agenata. Regionalna anestezija se može postići korištenjem hladne strujnog udara.

Infiltracija anestezija je namijenjen za off završecima senzornih nerava (tzv terminal anestezija). Tkivo infiltracije lokalnog anestetika rješenje se provodi od površine dubine tkiva ili dublje slojeve površine. Potonji metoda je poželjno, jer u osnovno duboke slojeve anestezije dijamant istovremeno anestezijom i veliki dio površine zbog prisustva u njima nervnih vodiča.

Provođenje anestezije uključuje peri- i endoneurial uvođenje lokalnog anestetika rješenje kada je u pitanju velika stabla perifernih živaca. Oličenje metoda je u suštini administraciju rješenja lokalnih anestetika u subarahnoidalnu (spinalna anestezija) ili u epiduralni prostor (epiduralna).

Još jedna utjelovljenje uvođenje rješenja na pragu živaca korijeni kičmeni kanal se zove paravertebralne blokade. U kliničkoj praksi često pribjegavaju drugim metodama za provođenje anestezije: pleksusa blokadu čitavog ekstremiteta (pleksus-anestezija), autonomnog blokade na različitim nivoima (stelatnih čvor simpatički prtljažnik je vagus).

Kada se lokalni anestetik rješenje ubrizgava u venu pod auto, prostire se u distalnom smjeru, i.e. retrogradno, i stvara kontinuiranu zonu anestezije. Takva intravenske anestezije ograničeno vrijeme zadržavanja pojas na ud (ne više od 1-1,5 h) i dovoljno visok rizik od toksičnih reakcija koje razvijaju u trenutku pojas i vraćanje protok krvi.

Kombinovani administracija lokalni anestetik i hipnotički anestezije i postići centralne šok koji može da obezbijedi povoljnije uslove za velike operacije. Kada se daje lokalna anestezija rješenje u arteriju nisu samo anestetik, ali i izražen vazodilatirajućih efekt, vrlo korisno nakon vaskularne intervencije.

Površna anestezija blokira konačni osjetljive zatvaranje na koži i sluzokoži, tako da se primjenjuje lokalni anestetik rješenje direktno na površinu kože ili sluznice iz spreja ili četkom.

Karakteristike droge

Karakteristike lijekova koji se trenutno koriste za lokalnu anesteziju, prikazana je u tabeli. 4.

Tabela 4. Karakteristike lekova koji se koriste za lokalnu anesteziju

Ime (sinonim)	Intenzitet djelovanja (u poređenju sa Novocaine)	toksičnost	Početak i trajanje akcije	Preporučena doza mg
Novocaine (prokain)	1	1	Nakon 5 min-1 h	500	1000
Dikain (tetrakain, amethocaine, pontokain)	U 12 ili više puta	10 ili više puta	Nakon 5 do 10 min-1 sat	20	20
Lidokain (xylocaine, lignokainom, lidokain)	U 4 puta i više	U 2 puta ili više	Nemedlenno- 2-4 sata	300	500
Mepivacaine (karbokain, skandikain)	U 4 puta i više	U 2 puta ili više	Nemedlenno- 2-4 sata	300	500
Prilohain (ksilonest, tsitanest)	U 4 puta i više	Na 1,6 puta i više	suviše	400	600
Bupivacaine (karbostezin, Marcaine)	Sa 16 ili više puta	U 6 ili više puta	Nemedlenno- 6-12 h	75	150
Butatsetoluid (hostakain)	U 4 puta i više	beznačajno	Nemedlenno- 1-2 h	500	1000
Etidocaine (duranest)	Sa 16 ili više puta	U 6 ili više puta	Nemedlenno- 6-12 h	300	500
Trimekain (mezokain)	Na 3 ili više puta	1,5 puta više	Nemedlenno- 6-12 h	300	350

Za komparativnu vrednovanje lokalnih anestetika su pogodne sa stanovišta sljedeće osnovne zahtjeve: sposobnost da se koristiti za bilo koju vrstu lokalne anestezije, visoka selektivnost farmakološkog djelovanja (efekti na nervnog tkiva), niske toksičnosti, potpuna reverzibilnost djelovanja, odsustvo bola u vrijeme akcije droge, brz početak i dovoljno trajanje analgetik efekt.

Treba uzeti u obzir fizikalno-kemijskih svojstava preparata: kompletan vodi u izotonični rastvor natrijum hlorida u vodi, stabilnost rješenja, posebno tokom sterilizacije, izloženost svetlosti i vazduha, kompatibilnost sa vazoaktivnih agentima i antibiotici. U najvećoj mjeri su ispunjeni svi ovi zahtjevi, lidokain, mepivacaine. Relativno toksični Bupivacaine, tetrakain, dozvoljeno je da se primjenjuju samo za dirigenta blokade i spinalna, epiduralna anestezija.

U posljednjih nekoliko godina, hirurške klinike provela sveobuhvatnu studiju domaćih droge trimekaina imaju značajne prednosti u odnosu na prokain [Sharov NA, 1989]. Trimekain relativno netoksičan, visoko topiv, ne izaziva iritaciju tkaninom, antialergijskim, kompatibilan sa antibioticima, sulfonamidima, bakteriostatski učinak.

Zajedničke toksične reakcije zabilježen je u 6,4% slučajeva. Simptomi trovanja Trimekain i novocaine identične: intoksikacije, povećan broj otkucaja srca, disanja, sa značajnim predoziranja - klonikotonicheskie konvulzije, moguće smrti na pozadini kardiopulmonalne neuspjeha. Uobičajene doze lijeka nema toksično dejstvo na miokarda, ne inhibira erythro- i leucopoiesis.

Počevši sa Koncentracija 0,25%, izrazio trimekain ima baktericidno djelovanje protiv stafilokoka, streptokoka, E. coli, a od koncentraciji 0,75% - za većinu patogenih mikroorganizama, osim Pseudomonas aeruginosa. Istovremeno trimekain potencira akciju antibiotici.

U eksperimentima na životinjama pokazala stimulativni učinak lijeka na proces regeneracije kosti. Stoga, priprema se preporučuje ne samo kao sredstvo protiv bolova, ali i ubrzanje konsolidacije prijeloma kostiju (ubrizgavanje zoni loma hematom 20ml 2% rastvor).

Za infiltrativna anestezije 0,25-0,5% rješenja za dirigenta trimekaina- 1-2% rastvory- analgezije za liječenje upalnih bolesti trbušne šupljine u sastavu blokade - 200 ml 0,25% rješenje.

U kombinaciji s lokalnim anesteticima se često koriste droge imaju potentan vasoconstrictive svojstva, čime se smanjuje gubitak operativne krvi, značajno produžava efekat anestetika (usporava apsorpciju i izlučivanje), smanjuje ukupan dozu lijeka i smanjuje toksične efekte. Epinefrin dodao (noradrenalin) u odnosu 1: 100 000 - 1: .. 200 000, odnosno 20 ml lokalnog anestetika da se 0,1 ml 0,1% epinefrina rastvora (5 mikrograma / ml).

Jak konkretne akcije na miokarda-agonista ograničava uvođenje lokalnog anestetika rješenja sa epinefrina u ukupnom obimu od 30 ml (250 g) - najviša doza 1000 .mu.g noradrenalina. Vazokonstriktor agenti se ne može koristiti za anesteziju sa slabo razvijenim regijama kolateralna cirkulacija (uši, prsti, penis), kao i njihove neprihvatljivo dodajući da rješenje anestetika, administrira intravaskularna (dugo vazospazma, problema sa cirkulacijom, prijetnja nekroze).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani