Metodološke greške i komplikacije epiduralne anestezije za bol i povrede

Video: blokade u ramenom zglobu

Najčešći uzroci komplikacije su odstupanja od preporučenih tehnika kateterizaciju epiduralni prostor, izbor doze i određivanja nivoa blokade.

Stoga, kada pretjerano duboko umetanje katetera uđe u anterolateralnog epiduralni prostor ili odjela u warp, oštećenja venskih pleksusa, dura.

Da bi izbjegli ove komplikacije treba pratiti svaki put dužinu katetera i ostavi svoj trag. Važno je da prilikom uklanjanja igle da se uvede kateter kroz lumen sa istom brzinom.

Kada poremećen katetera, ona se oporavila i uvodi u novi susjedne segment.

Lekar može susresti sa individualnim karakteristikama anatomskih struktura epiduralni prostor: jednostrano uništenje to, prisustvo particija, ligamentuma flavum povećala prianjanje sa dura mater. Kvarova kateterizacija može biti povezana sa prisustvom upale, ožiljci tkiva, razvoj kiposkolioze koje su se dogodile u prošlosti frakture kičme, gubitak pogona, meningoencefalitis, laminektomija.

Kako je navedeno, najčešće komplikacije epiduralnu lokalnih anestetika uključuju hipotenzija, depresija disanja, ukupno spinalni blok i toksične, alergijske reakcije.

Vazoplegichesky učinak je rezultat preganglionic simpatičke blokade i širenje perifernih arterija, uz smanjenje krvnog pritiska, OPS, MOK i venski povratak krvi u srce. Prevlast parasimpatički sistem izaziva bradikardiju. Usporava protok organ krvi, smanjena ventilacija pluća, bubrega pogoršava, razvijaju pospanost, konfuzija.

kritične eksponenti

Treba uzeti u obzir kritičnu smanjenje sistoličkog krvnog pritiska od 40-50 mm Hg. Art. Hipertenzija se često vidi u starijih osoba i zbog toga ova grupa se preporučuje da se smanji doza lokalnog anestetika u 25 do 30% od normale. Preporuke za smanjenje doze primjenjuju na pacijente sa šećernom bolešću (ateroskleroze, uključujući i epiduralni prostor).

Treba imati na umu da je rizik od hipotenzije povećava sa zatvaranjem nivo povećanjem su simpatije gaće, pleksus nalazi pretežno u torakalne regije. Obično 2/3 volumena ubrizgava u epiduralni prostor, proširuje cephalad i samo 1/3 - kaudalno.

UPOZORENJE Opasnost od hipotenzije u anesteziji praksi se zasniva na preciznost doziranja lijekova, ponderirana procjenu faktora rizika i pravovremeno korekciju hemodinamskih poremećaja javljaju (aktivna terapija infuzijom, vazokonstriktori, antiholinergici). Dakle, nakon epiduralna primjena lokalnih anestetika preporučuje plazmozameshchath transfuziju rješenje (0,4-0,8 L), ako je to potrebno - injekcije 2 ml 5% efedrina.

U slučajevima potencijalno opasni ne treba davati istovremeno sve izračunata doza lokalnog anestetika droge, napustiti korištenje koncentriranog rješenja i formulacije sa povećanom toksičnost (dicain). 1-2% koncentracija dovoljno trimecaine rješenje, lidokain, 0,25-0,5% Bupivacaine koncentracije. Treba priznati korisne preporuke odnose se na epiduralnu anesteziju, elastični zavoj na donjim ekstremitetima, kako bi se smanjila mogućnost taloženja krvi.

Respiratorna depresija se često razvija tokom epiduralna primjena koncentrirane rješenja lokalnih anestetika torakalne sekcija (interkostalnog živca blok), kada se koristi većem obimu (ukupno epiduralna blok), u kontaktu sa rješenjima u subarahnoidalnu prostora (ukupne spinalna blok).

Kada je lokalni anestetik rješenje dostiže T1 segment spadne interkostalnog mišiće i disanje pruža dijafragme. Ako je rješenje stigne do vrata maternice i blokirali freničnog nerva, disanje potpuno prestaje. Javljaju kao odgovor na epiduralna duboke depresije disanja - imperativ indikacija za IVL- sa respiratorne depresije, manje moguće koristiti ventilacija.

Ukupno spinalni blok

Ukupno spinalna blok - posljedica direktnog kontakta s koncentriranim rješenja lokalnih anestetika u likvoru kao rezultat slučajnog punkciju dura mater. Nakon 3-5 minuta, razvija ozbiljan kolaps potpuni gubitak svijesti, paraliza udova, apneje. Spriječiti ove komplikacije je moguće uvođenje test doze anestetika.

Od prvih znakova spinalne anestezije administriranja droga je zaustavljen. Sistemski toksične reakcije na epiduralna primjena lokalnih anestetika su rijetki i primijećeni na direktan kontakt sa rješenje unutar kontejnera. Za hitnu pomoć se koristi: srčanih glikozida seduksen, kratkog dejstva barbiturata (hexenal, Thiopental) - u težim slučajevima - ventilator, infuzija ekspanderima plazmi aktivna, vazopresora, kortikosteroidy- nakon stabilizacije hemodinamskih - prisiljavanje diureze. nije potrebna sasvim rijetke alergijske reakcije kao što su osip na koži poseban tretman.

Komplikacije epiduralne analgezije opojnih analgetika su respiratorne depressiya- neželjenih efekata - mučnina, povraćanje, prolazni zadržavanje mokraće, svrab. Ventilacije depresija može javiti u prvih 30 min - 1 h ili nakon 12 sati (rane i kasne respiratorna depresija). Istih razloga su: Oštećenja na dura mater, administracija visokih doza lijeka, preostale efekt sedativa i vzaimopotentsiruyuschee njih utjecati.

Kada je epiduralna primjena opojnih analgetika parenteralnu primjenu ih neprihvatljivo. Vrlo opasan kasno respiratorne depresije koja se javlja bez upozorenja. Rizik od akutnog respiratornog poremećaja kada se primjenjuje epidurally opijata anesteziolog može suprotstaviti strogo pridržavanje sledećih pravila: sumnja da oštetiti dura mater i slučajeva s preostalim sistemske akcije i sedativa neuroplegic - metodiki- nekorištenja ne bi trebao pokušavati poboljšati epiduralnu koristeći parenteralno upravlja opiatov- poštujući načelo individualnog odabira doze, a da ne prelazi procijenjenu količinu od 0,1 mg / kg- na povišenoj i ton parasimpatikusa primijeniti antiholinergici (atropin, itd.)

U slučaju respiratorne depresije javljeni posezala za nalokson, koristi VIVL, ventilator. Svrbež kože - manifestacija alergijske reakcije - eliminirati uvođenje antihistaminici. Mučnina i povraćanje, javljaju rjeđe nego kad parenteralno daje opijata, ne zahtijevaju poseban tretman.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani