Praktična primjena epiduralne anestezije i analgezije za bol i povrede

Video: Porođaj bez bola i anestezije. kažu stručnjaci

Ovisno o terapeutskim ciljevima, kako bi se postigla epiduralnu korištenje rješenja lokalnih anestetika i opioida u različitim koncentracijama i volumena.

Pod epiduralna anestezija uključuju hirurški korak (stepen) anestezije, t. E. potpunu blokadu bola, i temperatura prestanak osjetljivosti sinaptičke inervacije na nivou segmentne.

Ova kombinacija omogućava glatko operaciju.

Epiduralna analgezija - nezavisna metoda liječenja akutnih ili hroničnih bolnih sindroma, na osnovu parcijalnih blokadi aferentnih impulsa, dobiti osloboditi od boli.

Postoje indicije za korištenje epiduralne tehnika u liječenju povreda i rana: operacija donjih ekstremiteta, kuk, male karlice (kao nezavisna metoda kirurških anestezije sa očuvanim spontanog disanja) - operacije na organe grudnog koša, trbuha, retroperitonealna prostor, u donjim ekstremitetima ( kao komponenta u kombinaciji anestezije u vezi sa mehaničkom ventilacijom) - zatvorena ozljeda grudi Kletki višestruki prelomi rebara (kao metoda eliminacije bola ODN poboljšati traheobronhialnog čišćenje drva) - prelomi karlice, donjih ekstremiteta (kao metoda produžene analgezije u postoperativnom ili posttraumatskom razdoblju) - ranom postoperativnom periodu, intervencije na unutrašnje organe grudnog koša, trbuha, zdjelice, retroperitonealna prostora (kao metoda produžene analgezije i anti-pareza gastrointestinalnog trakta, ODN) - Kronična bol sindromi traumatskog etiologije ( kao nezavisna metoda ublažavanje bolova).

Ne možete unijeti lokalni anestetik u epiduralni prostor, nije u potpunosti izrezanu pojava šoka i nije normalizovan BCC, ali korištenje opojnih analgetika je prihvatljivo kod akutnih povreda i rana.

Opšteprihvadenim kontraindikacije za sve vrste epiduralne uključuju: upalni procesi u području trebalo punktsii- preosjetljivosti na važećim preparatam- problema sa zgrušavanje krvi bilo etiologii- teških TBI u pratnji kršenja života funktsiy- povrede kičmene kršenje integriteta dura mater.

Precizno identifikovati nivo blokade trebalo bi da bude jasno šema segmentalne inervacije organa i tkiva kod ljudi. Uboda treba da odgovara centru kičmene segmenata, koji namjeravaju blokirati.

Pronalaženje odgovarajućih intervertebral razmak izvodi se poznatim anatomske znamenitosti: lako palpirajte spinous proces vratne VII pozvonka- donji nož uglova odgovaraju VII-VIII torakalni pozvonkov- posljednji (XII) je pričvršćena na par rebara XII dojke pozvonku- horizontalne ravni izvući na nivou ilijačnog vrhove kosti, prolazi kroz IV lumbalnog kralješka.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa preporučuje se sledeće nivoe punkciju epiduralni prostor:
- Heart - TIII - TIV;
- pluća, bronhija, medijastinuma - TIV - komi;
- grudnog koša (kosti skeleta) - TIV - TVI;
- jednjak - TIV - TVI;
- Aperture - CIII - CV;
- želudac, duodenum - TV - TIX;
- jetre, žučnog mjehura - TVI - Teksas;
- pankreas - TV - TIH;
- Spleen - TVI - TVIII;
- ileuma - TIX - THI;
- cekuma, rastuće debljine - TVIII - THI;
- naniže gusta, sigmoidnog kolona - TX - LII
- quiche ravno prepone - TXI - LII;
- bubrega, uretera - TXI - LII;
- prostate - TXI - LII;
- testisi - LIV - SI
- mjehur - TXI - LII;
- materice, dodaci, vulve - TX - LII;
- hip, butine - TXII - LIII;
- donju trećinu butine, koljena - LII - LIV;
- Shin, članak - LII - LIV.

Sa velikim operacije

U slučaju opsežne operacije, kao što su intervencije na prepone i abdominalnih organa, u epiduralni prostor probušene na dva nivoa (Sl. 10).

Sl. Kateterizaciju epiduralni prostor 10. (2 razine).

A punkcija se obavlja u dnevnoj pacijenta ili ležeći, u zavisnosti od države. Kada se daje narkotičkih analgetika kroz kateter se isključuje iz svojih kola premedikaciju. U ljudi s nestabilnom mentalitetu, a kod djece je poželjno da se izvrši punkcija u općoj anesteziji (ketamin, itd.) U drugim slučajevima, postupak bezbolan dovoljno lokalna infiltracija anesteziji.

Pre lekara ruke, područje tretira punkcijom obshchehirurgicheskogo pravila sa pedantan uklanjanje joda iz zone igle umetanja. Standardni set za punkciju - kateterizaciju epiduralni prostor uključen Tuohy igle, plastične katetera i 5 g šprica dobro opremljen klipa. Preporučuje se da se koristi za jednokratnu šprice, igle i kateteri sa bakterijski filter (Sl. 11).

Sl. 11. Standardni set za kateterizaciju epiduralni prostor.
1 - Needle Tuohi- 2 - šprice 3 - epiduralni kateter 4 - priključak za ubrizgavanje igly- 5 - cijanoakrilatna ljepilo MK-2.

Punkcije vrši se iz sredine ili strani pristup (slika 12). - odnosno igla napredovao između spinous procese kralježaka ili lateralno od njih 1,5-2 cm (Slika 13.). Pri kontaktu sa iglom u epiduralni prostor pokazuje osjećaj neuspjeha pluća i početak slobodnog klipa (bubble air se ne deformiše u špricu).

Sl. 12. Pristup bušiti epiduralni prostor (srednji i bočnog).

Sl. 13. Koraci umetanja katetera u epiduralni prostor (objašnjenje u tekstu).

U ovom trenutku napredak igle prekraschayut- siguran u odsustvu CSF u špricu povlačenjem porshnya- dalje šprica je samostojeća i 3-5 cm u dubinu iglu se provodi na tanke plastične katetera. Igla se oporavio od kateteru- nanosi na uboda sterilnog pada cijanoakrilatna kleya- kateter je dodatno napredovao na dubini od 0,5-0,7 cm. Nakon nekoliko sekundi ljepila polimerizira, zatvarajući punkcije kanal. Konačno, postupak kateter pažljivo, ali temeljito popraviti ljepljivu traku trake, i stavio iglu za injekciju i sterilna zatvorila svoj "cap" (Sl. 14) na kraju katetera.

Sl. 14. Fiksiranje epiduralni kateter.

Kada se daje kroz kateter lokalnu anesteziju rješenje također je u skladu sa svim pravilima asepse. Kada u postupku povrijediti dura mater, probuši se ponavlja na nivou se na jednoj pršljen ispod ili iznad iste tačke (ovisno o predviđenom smjeru katetera). Dva ili tri pokušaja na kateterizaciju, a ne u pratnji uspjeh, neuspjeh predispozicija to u korist druge metode anestezije.

Pronalaženje epiduralni kateter na jednom mjestu ne smije biti veća od 5-7 dana. Duži boravak kateter vodi aseptičkim upale, čak i sa svim pravilima zaštite. Bolno ili jednostavno nelagoda proizlaze kada se daje droga su indikacija za uklanjanje katetera.

Trimekain 2-3% rješenje se koristi za epiduralnu anesteziju, 1% rastvor - za analgeziju. Jedna doza od 8-10 mg / kg tjelesne težine tela- trajanja 2-2,5 h lidokain kao više toksični lijek se daje u epiduralni prostor u 2% koncentracija anestetika je u 1-0,5% -. Za analgeziju. Maksimalna doza je 10 mg / kg- trajanju od 3-5 sati. Dikain po svojoj toksičnosti je daleko superiorniji u odnosu na druge lokalne anestetike te se stoga koristi u 0,2-0,3% rastvor, na maksimalno jedna doza od 2,5 mg / kg.

Trajanje epiduralna blok doseže 5-6 sati. Povećanje doze je neprihvatljivo kao što je dovelo do ozbiljne toksične efekte, uključujući i smrt. To treba izbjegavati dikaina kontakt sa alkalnim agensima, kao talog u njihovom prisustvu. Još jedan nedostatak dikaina - duži period povrata (do 40 min), i zato ga treba kombinovati sa drugim lijekovima.

Bupivacaine ima najviše produženo dejstvo (6-12 h), ali je sasvim toksičan pa se koristi u koncentraciji od 0,5% za epiduralnu anesteziju i 0,25% - za analgeziju. Maksimalna pojedinačna doza od Bupivacaine je 1 mg / kg. Preporučuju se sve formulacije lokalnih anestetika za epiduralnu anesteziju, iritira učinak na tkiva nemaju.

Anestetik učinak lokalnog anestetika može povećati i proširiti dodavanjem adrenalina stopi od 1: 200 000 (0,1 ml po 20 ml lokalnog anestetika rješenje). Doza epinefrina treba izvršiti s velikom pažnjom, imajući u vidu da je najmanji predoziranje uzrokuje hipertenzija, poremećaji srčanog ritma, neurološki poremećaji i grčevi u arteriola da nahrani nervnih korijena.

Opojnih analgetika na epiduralna primjena morfina hidroklorida prvenstveno izabran Uobičajena doza 0.05-0.1 mg / kg (morfij hidroklorid je odobren za epiduralnu administracija država Farmakološka komiteta RF). Izračunata doza se rastvara u izotonični rastvor natrij klorida ili lokalnih anestetika.

Prvi znaci segmentne analgezije javiti u roku od 15-20 min-max efekt je 40-60 minuta o minutnog trajanja -. 12-24 sata adrenalina Dodavanje produžava analgetik efekt morfija (u prosjeku 3 sata). Ovo smanjuje obscherezorbtivnoe učinak (60-70%), ali povećava rizik od respiratorne depresije zbog povećanja u likvoru sadržaj analgetik.

Promedolum inferiorna u odnosu na morfin analgetik aktivnosti, ali manje toksičan. Za epiduralna primjena koristi 0.15-0.5 mg / kg tjelesne težine u izotonični rastvor natrij klorida ili lokalne rješenje anestezijom. Uglavnom se koristi kod djece. Prvi znaci segmentne analgezije zabilježene su nakon 15-20 minuta, maksimalni učinak - nakon 30-40 min trajanje djelovanja je 12-20 sati.

Fentanil se primjenjuje u dozi od 0,07-1,4 mg / kg u istom rješenja. Analgetski učinak lijeka javlja u roku od 6-10 minuta, maksimalni učinak - 15-20 min-trajanje ne prelazi 5-7 sati Dipidolor -. Analgetik sintetički - može se davati u epiduralni prostor (doza 0,2 mg / kg).

Međutim, ako su svi ovi lijekovi nemaju lokalne iritirajuće učinak na tkivo, Dipidolor, prema studije sprovedene uz naše učešće je izražena reakcija histološki objekata uključujući i susjednih kičmene moždine. U tom pogledu opravdanosti epiduralne korištenje ovog upitna droge. Epiduralna pratnji general sedativno dejstvo opojnih analgetika, nastavljajući 0,5-1,5 sati.

Izbor obim i režim doziranja za epiduralna primjena ovisi o planiranom svrhu. Stoga je potreba za anesteziju koncentriran rješenja lokalnih anestetika na bazi 1,5-2 ml za svaki blokirati segment kičmene moždine (2-5% trimecaine rastvor od 2% otopine lidokaina, 0,3% tetrakain rješenje, 0,5% Bupivacaine rješenje u ukupnom obimu od oko 20-25 ml).

U starijih osoba, višak kilograma i trudnice procijenjena količina smanjuje za 15-20%, zbog kontrakcije epiduralni prostor i trend širenja droge u kranijalnih i kaudalnom pravcima.

Za analgeziju koriste manje koncentriranim rješenja i u manjim količinama (1% rastvor trimecaine, lidokain ili 0,25% u volumenu od 10-15 mL Bupivacaine). Za umjereni segmentne analgezije dovoljnoj koncentraciji od 0,5% rješenja trimecaine, lidokain.

Kroz kateter tretiranih "test dozu" - 2-3 ml otopine i nakon 3-5 minuta, ako nema dokaza o kičmene blokade - ostatak (razlomak). Za sprečavanje širenja opijata ulaska CSF u kranijalni pravcu, pacijent treba uzeti 2-3 sata fovlerovskoe poziciju.

Morfina najčešće biraju za primanje epiduralne analgezije (0.05-0.1 mg / kg). Kada crijevnih pareza posebno blagotvorno dejstvo 5-10ml 0,5-1% rješenja trimecaine, lidokain ( "segmentne simpatektomiju").

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani