Hitne anestezije i istovremene bolesti pluća

Video: ventilacija c poremećaja grudnom košu. konvencionalni pristupi

Eksponati visoko viskozne otpor pri disanju čak i tokom perioda remisije astme može značajno zakomplicirati pred i postoperativnom periodu, posebno zbog iznenadne-početak pogoršanja, koji može biti pretvoren u bronhoastmaticheskoe stanje.

Da shvate prirodu komplikacija u razvoju u odnosu na pozadinu bolesti, neophodno je da se dodirne na teorijskim problemima svojih patogeneze.

Prema teoriji nervnog igraju centralnu ulogu ne samo centralnog nervnog sistema, kao adrenergičkih i holinergički sistema bronhijalnih mišića, hronične blokade B2.

Kao praktičan izlaz ove teorije se preporučuje da koriste B2-stimulansi (Berotec, alupent, Ventolinum, saventol) inhalacije džepa inhalatora. Česte i nekontrolisana upotreba ovih lekova dovodi do stimulacije pacijenata i C1-adrenergičke sistema miokarda, električna nestabilnost srca što može dovesti do zatajenja srca u bilo kojoj fazi liječenja pacijenta.

Prema teoriji alergijskih bolesti bazira se na alergije tijela sa proizvodnjom antitijela, što je uključena imunoglobulina E. U reakciji "antigen - antitijelo" su uključeni u proces mastocita, makrofaga, eozinofila, izbacivanje ogroman broj biološki aktivnih supstanci (histamin, bradikinin, proteaze, leukotrieni, tromboksana), povećava tonus glatke muskulature.

Praktična izlaz ove teorije - korištenje stabilizatora i ćelijske membrane Intalum ketotifen za prevenciju pogoršanja astme i glukokortikoida za liječenje egzacerbacije. Nažalost, kortikosteroidi se često koriste ne samo za liječenje, ali i za prevenciju egzacerbacije. Hormon zavisne oblike.

Pored ovih aktivnih supstanci, mastocita, makrofaga, eozinofila, a Clara ćeliju i Kulchytskyy, nervne završetke se nalaze u zidovima krvnih sudova, glatkih mišića, žlijezda u nadražaj epitelnim ćelijama sintetizirati tzv regulatornih peptida. Mi trenutno se istražuju: vazoaktivnih crijevnih peptid (VIP), peptid histidin-metionin (GMP), supstanca "P", kaltsitoninpodobny peptid (CPT), neuropeptid "y", Galanin. Aktivnost ovih i drugih peptida ovisi o raznolikosti ton bronhijalnih mišića, mukocilijarni klirens, protok krvi u sudovima traheobronhijalno stabla i plućnu cirkulaciju, membrana propusnost.

Pojašnjava ulogu prostaglandina (grupe D i E). Pojava tzv aspirin astme sugerira da je kršenje brojnih sinteze prostaglandina izazvane acetilsalicilna kiselina, može biti glavni faktor u suprotnosti bronhijalne mišića ton. Povećana kalcijum tok kroz membranu povećava ton bronhijalnih mišića unutar ćelije.

Studija je pokazala adenozin akcije koje postoje adenozin receptori su dva tipa: uzbude adenozin receptor tip I smanjio intracelularni sadržaj cAMP i povećane bronhijalne muskulature tonus. Rezultat tip pobude II suprotno adenozin receptora.

Ova sorta supstanci različite prirode dovodi do poremećaja ravnoteže snaga drži ton bronhijalnih mišića u stabilnom stanju. Kao rezultat toga, slomljena bronhomotorika i mukocilijarni klirens, kada je ekstremna, razvija "krutost" bronhijalnih zida, odloženo ispljuvak, t. E. Formirana bronhoastmaticheskoe države.

U pomaganju bolesnika prije svega treba da pronađu medicinsko obrazovanje: nikakve lijekove pacijent uzima sve vrijeme, koji ne može tolerirati i koja se koristi za ublažavanje bronhospazam. Na premedikaciju treba uključiti supstanci stalno pozlilo.

Za indukciju anestezije, poželjno je koristiti hexenal ili ketamin, Thiopental sodium izbrisani kao što je navedeno u molekulu sumpora izaziva bronhospazam. Za miorelaxation poželjno i nepoželjno uvođenje Arduana aplikacija tubarina - Liberatore histamin.

Pred intubacija traheje (1-2 min), preporučuje se za liječenje sluznice lidokain. Za održavanje anestezije, preporučljivo je da se imenuje halotan ili ketamin. Relativno droge NFA podaci su kontradiktorni, ali sposobnost da se poveća ton bronhijalnih mišića, oni ne posjeduju.

U slučaju napada astme tokom anestezije mora ući 'omiljeni bolestan "bronhodilatatora. Ako to ne pomogne, preporučuje alupent, aminofilin, prednizolon. Imajte na umu da je kombinacija alupenta sa aminofilin može izazvati tahikardiju. Uz neefikasnost ovih mjera je prijetnja bronhoastmaticheskogo države dramatično raste.

Postoperativnom toku

U postoperativnom periodu kod pacijenata sa vitalni kapacitet manje od 70% od respiratorne insuficijencije razvija u 5 puta češće nego kod pacijenata sa netaknuta respiratornog sistema. Stoga, bez obzira na trenutne operacije i anestezije potrebno je preduzeti kurs respiratorne terapije, u kojima je, pored bronhodilatatora treba ući aerosol udisanja biljne infuzije, posebni režimi ventilacije.

U zaključku, dajemo pregled farmakoloških sredstva koja se koriste u borbi protiv napada astme. Isoetharine upravlja se udiše. Zbog manje vyrazhetyuy B1 aktivnost manje je učinak na srce nego izoproterenola. Doze u rasponu 0,25-1 ml 1% rastvora. Uz duže upotrebe mogu tahifilaksije.

Metaproterevol (alupent) ima veću svojstva selektivnost nego izoproterenola, ali manji od terbutalin, albuterol. Lek se oralno (2-4 puta / dan) ili ako se udiše (5-30 minuta do 4-6 sata). Terbutaline (Brétigny) primijeniti per os, kao i udisanje, potkožno ubrizgavanje. Ona ima povoljan B2-aktivnosti i relativno dugo trajanje djelovanja (6-8 sati), može uzrokovati tahikardija, mišića tremor- maksimalna dnevna doza supkutane primjene od 0,25 mg.

Albuterol (Provento) više selektivno u odnosu na druge antiasthmatic droga djeluje na B2-aktivnost. Peak akcija pokazuje 30-60 minuta, trajanje efekta 6-8 sati dostiže Doze za udisanje je 180 mg za 4-6 sati, oralni -. 2- 4 mg svakih 6-8 ch maksimalna dnevna - 32 mg .

Od Metilksantini grupa najčešće koristi preroralno teofilin, aminofilin, i teških oblika bolesti u obliku infuzije. Aminofilin terapijske doze (5-7 mg / kg) je intravenski tehnikama infuzije za 15-30 doza min održavanja je isto. Cromolyn (Intal) nije bronhodilatatora, ali blokira oslobađanje neurotransmitera. Efekt pojavljuje se nekoliko dana nakon primjene sistematskog udisanja.

Prema tome, lijek se ne preporučuje za otklanjanje akutnih napada. Kromalina doza za inhalaciju je 1,6 mg četiri puta dnevno.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani