Prva pomoć u fenomenologiji medicinskih grešaka. bolnica fazi

jatrogenom sindromi

U fazi bolnici u potpunosti formirao glavni jatrogenom sindroma uzrokovan nedostatke zdravstvene zaštite u prehospitalnim fazi, a to su sekundarni:

"Jatrogena" nepovratna intoksikacije sa svojom najtežom kliničkom slikom (dekompenzirano exotoxic šok, višestrukim zatajenjem organa) zbog odbijanja medicinske službe (nepromyvanie želudac, propust da se tekućine i droge terapija, posebno antidot), a odnose "prostorno-vremenske" kašnjenje vješt medicinsku njegu u bolnici, što uvelike smanjuje njegovu učinkovitost i povećava smrtnost (vidi. № kliničkih primjera 70, 71, 83).
Aspiracije sindrom i uvijek prati svoje težnje pneumonije, zbog duge (nekoliko sati) boravak pacijenata u komi na licu mjesta prije dolaska SMP ili nedostataka u pružanju (neintubirovanie dušnik kršenje tehniku ispiranje želuca, ponekad sa znakovima "utapanja" u pranje vode). Kako bi se izbjeglo takvih teških komplikacija u stranoj literaturi postoje preporuke za zamjenu sonde ispiranje želuca težnja njenog sadržaja putem šprica Janet, ali efikasnost svojih pročišćavanje znatno opada. Vjerovatno fer rješenje za ovaj problem je kombinacija dva postupka, koji se prakticira u nekim bolnicama (vidi. Klinički primjer broj 65).
Hemoragijski sindrom s lokalizacija izvora krvarenja u probavnom traktu. Tako mala krvarenja u svom sloju sluznice, šire u submukoznom sloju, erozije i ulkusi mogu biti znaci i primarne patologije (hemoragijski gastritis sa produženim hypoxemia) i jatrogeno - od traumatske povrede sluznice u sondiranje stomak (pranje) ili crijeva (crijevnih želuca).

Najteži manifestacija ove komplikacije je Mallory-Weiss sindrom iznad (vidi. № klinički primjer 66) spomenuo.

defekti briga

U fazi bolnici jer može doći do retka pojava gotovo sve gore navedene nedostatke zdravstvene zaštite u slučaju trovanja, za svoje tipične prehospitalnog fazu i kasnijeg razvoja jatrogene povezanih sindroma koji su u bolnici primarni karakter. Zbog toga, oni su lakše i brže da se ispravi sa manjim stepenom "jatrogene" štete za zdravlje pacijenta.

Kvantificirati udio kvarova specijalizovane medicinske njege u akutnog trovanja u fazi bolnici, koristili smo podatke iz godišnjeg izvještaja (2007), intenzivne nege City Center Moskva za Institut akutne istraživanja trovanja njihove SP. Nevada Sklifosovsky, koji su tretirani 2048 ljudi. Među njima su identificirani i što je navedeno u bolesti istorijate 37 (1,8%) slučajeva tretman nedostatke i razvoj jatrogene sindroma.

Sudeći po ovom izvještaju i iskustva ranijih godina, najtipičnije nedostatke privlačenja pacijenata bili su kako slijedi.

Raskorak između kliničke i patološke dijagnoze glavne bolesti ili njene komplikacije - 2 (0,1%). Razlog za to defekt je obično vrlo teško stanje pacijenta (šok, koma) i kratki boravak u bolnici (manje od 1 sat) zbog brzog početka smrti, to nije dovoljno da dobije sve rezultate laboratorijskih i instrumentalne ispitivanja. Osim toga, poseban hemijsko-toksikološke analize mogu biti kvalitativne prirode, odnosno, potvrđuje ili negira prisustvo fluora u biološkim medijima. U prvoj izvedbi može biti netoksičan (terapeutski), koncentracija fluora koji ne može biti glavni uzrok trovanja, ali dezorjentirajuce ljekar pod znakom pitanja kliničkih anamneze (vidi. № kliničkih primjera 74, 79, 84).
Traumatska bušiti subklavijalnu venu kateterizaciju i razvoj pneumotoraksa ili gematoraksa - 4 (0,2%). Jedan od rijetkih komplikacija centralnog venskog kateterizacija je kretanje katetera kroz venski sistem u desno srce rizik od tromboze i plućne embolije. Razlog - žurba i nevješt strane, podcjenjivanje pojedinca anatomske i topografske karakteristike vena lokacije. Najbolji način prevencije - postupak kontrolom ultrazvuka (vidi klinički primjer № 85.).
Kateterom vena tromboflebitisa u dugoročno (više od 2 dana) terapija infuzijom. Razlog - povreda poznat kateter tehnologija redovno pranje sa heparin i njegove promjene sa flebitis - 23 slučajeva (1,1%) (vidi klinički primjer № 82.).
Postinjective apscesi u stražnjici - 2 (0,1%). Razlog za ovu i prethodne nedostatke - loše sterilizacija, moguća je infekcija u bolnici. Zahtijeva korištenje špriceva i katetera.
Nekrotičnog miozitis (dekubitusa, rabdomiolize) za trovanje psihofarmakološko droge (barbiturati!) I alkohol. Obično razvijaju kod pacijenata sa produženog izlaganja (oko 1 dan) do kome prehospitalnog - 6 (0,3%).

Dakle, primarni verzija gore sindroma jatrogenom koji se razvio direktno u bolnici, također povezani sa oštećenjima pružanja medicinske pomoći, ali u prisustvu drugih uzroka, neobičan fazi bolnicu. Prvo, to je sindrom jatrogenom povećanje težine kliničke manifestacije trovanja, bez obzira na nošenje reanimaciju ( "reanimaciju slijepa"), često povezan sa divergencije kliničkih i patoloških dijagnoza je otkrivena nakon smrti pacijenta.

Kao rezultat toga, pogrešne dijagnoze kasni već dugo vremena ili ne na držanje hitnu medicinsku pomoć koja odgovara pravi srednji postojeće patologije, sa svim narednih nepovoljne posljedice, dok se razvoj nepovratne stanju.

Najčešće takva situacija nastaje u diferencijalnoj dijagnozi trovanja psihotropnih lijekova sa kranijalnih trauma, moždani udar, meningitis, dijabetička koma i drugih bolesti nastavlja s razvojem komu, kao i rijetkih vrsta trovanja, kliničke slike koja je malo poznata zbog svoje rijetke pojave.

Osim toga, nedovoljna izražena dinamika ili pogoršanje pacijenta na pravilan dijagnoza trovanja je povezan sa defektima koje detoksikacije ili simptomatska terapija, zbog nepotrebnog promjene protokola (standard) liječenje pacijenta s ovom patologijom (Vidi. Kliničke primjere № 63, 64, 75, 76, 77, 78, 79, 81).

Drugo, to je i dalje aktuelna primarna težnja sindrom yatrogen-og, što se dešava kada nema dovoljno fiksiranje endotrahealna cijevi u dušnik, tečnim teče iz usta - tzv regurgitacija. A redak, ali opasno uzrok masovnog aspiracije krvi rane sudova pri naglom traheotomija ili dekubitus tokom dužeg (više od 3 dana) pronalaženje traheostome u rupu. Ove komplikacije su povezane sa kršenja pravila zaštite (neblagovremeno promjene traheotomija cijevi i rezolucija) (vidi. № klinički primjer 80).

Treće, primarni jatrogene hemoragijski sindrom s lokalizaciju izvor krvarenja u probavnom traktu je u osnovi kao posljedica kršenja medicinske tehnologije. Ovaj traumatski traheje intubaciju oštećenja na zadnji zid ždrela laringoskop, sluznicu duodenuma ili želuca sonda sa stajlet kada ezofagogastroduodenoskopiju za crijevnih želuca.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani