Prva pomoć zbog trovanja s karbamazepin

karbamazepin trovanje

Pripreme: finlepsin, aktinerval.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. Antikonvulzivi (antiepilepsicheskoe) analgetik.
2. neurotoksični, kardiotoksičnom.

toksikokinetika

Karbamazepin (HAC) u kemijskoj strukturi - iminostilbene derivat strukturno sličan triciklički antidepresivi (amitriptilin cm.). Odlikuje se način epoksidialny oksidacije. Epoksidi su otrovni metaboliti u stanju oštećenja stanične membrane, strukturne i enzimske proteine. CM izaziva enzimskog sistema jetre (P-450), ubrzava metabolizam i tijelo poluprebyvaniya periodu od 8-17 sati na prag koncentracije CM u krvi je 10,5 ± 3,2 ug / ml, kritičan -. 21,1 ± 5 6 .mu.g / ml, smrtonosne - 51,1 ± 2,1 ug / ml.

Klinika i dijagnostika

Na prag koncentracije prvih znakova neurotoksične efekte: inhibicija (35% bolesnika), opijenost (75% bolesnika) i ataksija (83% bolesnika). Povećanje koncentracije kritičan nivo u pratnji razvoj sopor (21%), koma (50%), a na smrtonosni - u svim slučajevima postoji duboka koma sa kršenje vanjskog disanja i cirkulaciju krvi (hipotenzija, tahikardija), 8% slučajeva - bradikardije kao indikator dekompenzacije.

vanredno stanje

1. Detoksikacija: Ispiranje želuca, enterosorption, crijevnih želuca, natrij-hipoklorita, hemosorbtion, infuzije terapija, FGT.
2. Ne antidot.
3. simptomatska terapija: lečenje komplikacija - toksičnih encefalopatija (HBO), mehanička ventilacija - u komi, pneumonija (antibiotici, FGT).

Poison leponeks (azaleptin)

Pripreme: klozepin.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. Neuroleptički i antipsihotik sa izraženim sedativno dejstvo.
2. Da li je perifernog i centralnog holin i adrenoblokiruyuschee, antihistaminik, i antiserotoninovoe antidopaminovoe akciju.

toksikokinetika

Metaboliti (dezmetil-derivati) imaju farmakološki (toksičnih) aktivnosti. Za leponeks karakteristično vrlo sporo izlučivanje iz organizma (poluprebyvaniya period je 6-30 sati). To je zbog resorpcije u crevima žuči (enterohepatičkog cirkulaciju), i kršenje motoričke funkcije-evakuacije crijeva (smanjena peristaltika). Prag koncentracije u krvi - 0,12 ± 0,6 ug / ml, smrtonosne - 3,5 ± 1,5 ug / ml.

Klinička slika i dijagnostika

Nakon prvih simptoma CNS poremećaja funkcije (letargija, slabost, ataksija) u rasponu koncentracije kritične leponeks u krvi (0.6-3.0 ug / ml) razvija primarni neuroleptički sindrom do 30 sati sa agitacija halucinoza (slično holinolitichesky) . Zatim, kako se približava smrtonosne koncentracije (oko 6.0 ug / ml) se posmatra koma sa kršenje vanjskog disanja i cirkulaciju krvi ( "niske emisije" sindroma, hipotenzija, tahikardija). Nakon izlaska iz ponovnog komi razvija neuroleptički sindrom (sekundarni) do 50 sati.

vanredno stanje

1. Detoksikacija: vidi karbamazepin .. Od najveće važnosti je rano ispiranje želuca i crijevnih želuca koji smanjuju na dugi rok (nekoliko dana) leponeks ostati u tankom crijevu.
2. Kao specifična farmakoterapija koristi cholinomimetics (Nivalin ili aminostigmin) za ispravljanje neuroleptičkom sindrom.
3. simptomatska terapija: vidi karbamazepin ..

Klinički primjer 24 №

Pacijent E., u dobi od 25, doveo tim SMP od kuće. Od riječi NSR doktora, pacijenta sa suicidalnim namjerom Azaleptinum preuzeo 25-30 tableta na pozadinu alkoholnih trovanja. Na DHE - nasotracheal intubaciju, oprati želuca kroz cijev, infuzije terapije.

Osim medicinske istorije - pacijent pati od kroničnog alkoholizma, alkoholna pijanka za nekoliko mjeseci.

Na prijemu: država je izuzetno teška, skali od Glasgow - 56, na bolne nadražaje - nekoordinirane spor kasni odgovor motora. Meningealna znakova, fokalne simptomi nisu prisutni. Učenici ugovorene OD = OS, nema reakcije na svjetlo. Koža suha, blijedo ružičaste, blijedo mukozne vidljivo suha. Srce zvuči prigušeno, ritmičke, BP - 90/55 mmHg, otkucaji srca - 56 otkucaja / min, ritmički. Diše samostalno preko endotrahealna cijevi, BH - januar 16-18 minuta, a veliki broj različitih veličina auskultaciju vlažne Rales.

Oralne sluznice normalnu boju, Antirrhinum nije promijenilo. Abdomen ne na prostiranje, na palpaciju ne reaguje. Intenzitet pokretljivost oštro smanjen. Nakon kateterizacija, bešike je izdvojeno 400 ml jasno koncentriranim urin tamno žuta.

Provedene toksikološkim reanimaciju: intubaciju, mehanička ventilacija, crijevnih želuca (TC), natrij-hipoklorita (HCTZ), enterosorption, infuzije terapija, diureza, simptomatska terapija. stanje pacijenta se popravilo - povratio svijest i spontanog disanja, ali dalji tok bolesti je komplikovano (09.02.07 u 00:00) akutnim koronarnim insuficijencije. 09.02.07 u 00:20 došlo je do zastoja srca. CPR je pokrenut, koja je bila neuspješna. U 00:50 proglašen mrtvim.

Kliničke dijagnoze. Glavni: 1. Trovanje leponeks (T43.3). Samoubistvo. 2. koronarne bolesti: akutne koronarne insuficijencije - tempom anterolateralnog infarkta miokarda.

Komplikacija: koma, respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa. Aspiracije sindrom, plućne embolije (PE).

Collateral: hronične alkohol intoksikacije. Alkoholna kardiomiopatija. Alkohol trovanja.

Patološka dijagnoza: trovanje leponeks na alkohol trovanje: leponeks otkrivanje životni vijek u urinu etilnog alkohola u koncentraciji krvi i urina: krvi - 0,99%, u urinu - 2,77% (prema medicinski karton i stacionarna). Stanja nakon detoksikacija terapija (tekućine terapija, crijevnih želuca). Žarišta ishemije i nejednak dotok krvi do miokarda. oticanje mozga. Izgovorene zagušenja i alveolarne edem pluća. Zagušenja unutrašnjih organa. Jetre steatoza.

P.s. Rijedak slučaj akutnog trovanja povoljan ishod leponeks toxicogenic fazi nakon potpune detoksikacije (crijevnih želuca, natrij hipoklorit) i tokom razvoja korak u somatogenic trovanje akutnom koronarnom insuficijencijom (infarkt miokarda), koja je služila kao glavni uzrok smrti.

trovanje Baclofen

Pripreme: U-aminomethyl-4-hlorbenzolpropanovaya kiseline.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. Miorelaksiruyuschee, antiseptičko.
2. neurotoksični, hipotenzivni.

toksikokinetika

Deaminated u jetri za 15%, vezivanje za protein - 30%, u periodu poluprebyvaniya - 2.5-4 sati na izlazu uglavnom putem bubrega (80%) nepromijenjeni. Prag koncentracije u krvi - 0,2-1,0 g / ml, smrtonosne - oko 15 ug / ml.

Klinička slika i dijagnostika

Brzo manifestovati neurotoksične efekte: pospanost, koma, poremećaj smještaja oči, mišićna hipotonija, konvulzije, respiratorna depresija perifernih tip (miastenija gravis).

hitnu pomoć

1. Detoksikacija: Ispiranje želuca, enterosorption, forsirane diureze, hemodijaliza, hemosorbtion.
2. Ne antidot.
3. Rano podršku ventilaciju (APV), infuzije terapija, hipotenzija - Dopamin u venu.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani