Hitno zbrinjavanje za hronične barbituratima trovanja

Hroničnog trovanja barbituratima

Hronični administracija sredstava u psihotropnih doza droge razvija fenomen, slično narkomaniju ili alkoholizam. Dugoročno (nekoliko mjeseci) korištenje barbiturata dovodi do primjetne promjene u karakteru i ponašanju. Pojaviti razdražljivost, nedostatak interesa u njihovom izgledu, smanjenje intelektualne sposobnosti, razvijaju neuroloških simptoma (smanjenje tetive refleksi) i autonomne disfunkcije (tahikardija, znojenje, itd.)

Najupečatljiviji manifestacija koja se razvila ovisnost o drogama psihotropnih akcija - razvoj povlačenja simptoma. Kada je barbiturni zloupotrebe droga je teže nego za morfin ovisnosti ili alkoholizma.

Prva faza sindroma povlačenja razvija u roku od 16-20 sati nakon posljednje doze barbiturata i odlikuje nemir, slabost, progresivni tremor, nesanica. Kroz 24-30 sati ovi simptomi postaju življe, pridružio mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Većina ovih simptoma se postiže na 2-3 dana apstinencije. Mogu se pojaviti kloniranog-tonik konvulzije do pune skale epileptički status, vizualne halucinacije, dezorijentacija i drugi simptomi delirijumu sindrom sa hipertermije, motorna pobude i kolaps. Smrtnih slučajeva.

Tretman kronične intoksikacije s ovih lijekova je njihovo potpuno ukidanje, vitamina (B1, B6, E), psihoterapija. povlačenje sindrom moraju biti tretirani sveobuhvatno. Neophodno je da se intravenski glukoze-elektrolit mješavina vitamina B1 i B6, neuroleptici (haloperidol). Dobar i brz efekat daje hemosorbtion i kemo-hematherapy natrijumhipohlorit.

Trovanje fenotijazinski derivati (fenotijazinski)

Droga: hlorpromazin (hlorpromazin), propazin, Levomepromazine (Tisercinum) alimemazin (teralen) meterazin, frenolon, triftazin (stelazin) mazheptil, neuleptil.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. Neuroleptički (antipsihotik).
2. psihotropnih i neurotoksične - zbog depresije retikularna formiranja mozga, kao i ganglioticheskim adrenolytic svojstva i pripreme.

toksikokinetika

Detoksikacija droga fenotijazinski serije se odvija u jetri, izlučivanje - kroz creva i bubrega (ne više od 8% doze) za 1-3 dana. Toksična doza - 500 mg. Smrtonosna doza - 5.10 g toksična koncentracija u krvi - 2,1 mg / l, smrtonosne - 3-12 mg / l.

Klinički znaci i dijagnoza

Postoje ozbiljne slabost, vrtoglavica, suha usta, mučnina. Moguća pojava konvulzija, gubitka svijesti (površine stanje koma), povećana tetive reflekse, učenici ugovoreno. Tu su povećane otkucaje srca, smanjen krvni pritisak bez cijanoza, kožne alergijske reakcije. Nakon izlaska iz komu su mogući simptomi parkinsonizma. Chewiness dražeje hlorpromazin nastaju hiperemija i edem sluznicu usta. Kod djece, tu je izražen nadražuje sluznicu probavnog trakta.

Hitno zbrinjavanje:

1. Ispiranje želuca, laksativ masti, enterosorption. Natrijumhipohlorit 0,06% Solution - 400 ml u venu, hemosorption.
2. Ako hipotenzija dopamina propisanih 50 mg intravenski, 2 ml 5% vodenog efedrin rastvor subkutano, 4 ml 6% rastvora vitamina B6 intramuskularno parkinsonizam - unutar 50-75 mg / dan. deparkina ili imipramin. Liječenje akutnog kardiovaskularnog insuficijencije.

Trovanje triciklički antidepresivi

Droga: amitriptilin (triptizol), imipramin (imipramin, imipramin Tofranil).

Droga, (1) toksični i (2) Akcija:

1. antidepresiva, anksiolitik, sedativ.
2. psihotropnim, neuro i kardiotoksičnosti - zbog adrenergičke stimulacije procese u mozgu, blokirajući holinergičke receptora, direktan toksični učinak na putevima srca i infarkta.

toksikokinetika

Formulacije se brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu, vezuje za proteine plazme podvrgne parcijalne metabolizam u jetri, izlučuju u urin u roku od 1-4 dana.

Toksična doza - 500 mg, smrtonosne - 1200 mg. Toksična koncentracija u krvi - 400 g / l, smrtonosne - 10-20 mg / l.

Klinički znaci i dijagnoza

U blagim slučajevima, tu su suha usta, zamagljen vid, agitacija, olakšavanje crijeva motilitet, retencija urina, grčenje mišića i hiperkinezija, u teškim trovanja (nakon dobijanja 1000 mg i više) - konfuzija do duboku komu, konvulzije, kloniranog-tonik konvulzije po tipu epileptiformni. Razviti srčane bolesti (bradi- i tahiaritmijama, intrakradijalnu blokade - proširenje QRS, ventrikularna fibrilacija), akutna kardiovaskularno zatajenje (kolaps). Možda je razvoj toksičnih bolesti jetre, hiperglikemija, crijevnih pareza.

vanredno stanje

1. Ponovna ispiranje želuca, enterosorption, crijevnih želuca, u teškim slučajevima, koristite detoksikaciju hemosorption.
2. Kada se tahiaritmija se daje 1 ml 0,5% rastvora Nivalin ili intramuskularno 1 ml 0.05% rastvor subkutano ili intravenski ponovo aminostigmin nakon 1 sata usporavanja pulsa (60-70 otkucaja / min), 400 ml 5- 10% natrij laktata, 100 mg lidokaina, 400 ml 0.06% vodenog natrij hipohlorita intravenski. Sa razvojem kardiotoksičnom efekti su primijenjene tokoferol unitiol, glukokortikoidi. Kada bradiaritmije -. 1 ml 0,1% atropin rješenje intravenozno ponovo nakon 1 sata U konvulzije i pobude 5-10 mg diazepama intravenski. Ne bi trebalo biti kontinuirano praćenje EKG monitora.

Klinički primjer 22 №

Pacijent K., 19 godina, doveo tim montažnih radova od kuće 03.11.07g. u 07:50, gdje je, prema Vrana SMP za G-7h pre prijema (tona trenutno nepoznata) je nepoznatu količinu amitriptilin (i eventualno drugih psihoaktivnih droga) sa suicidalnim namjere. Na DHE napomenuti poremećaj svijesti - Coma (5b), problemi sa disanjem za mješovitog tipa. To je bio neuspješnog pokušaja intubaciju.

Nakon prijema u Centru za liječenje akutnog trovanja njih SRI JV. Nevada Sklifosovsky Pacijent je bio u komi - 5b na Glasgow Coma Scale. Hemodinamskih poremećaja su uočeni, krvni tlak - 120/80 mm Hg, puls - 98 otkucaja / min. Bilo je poremećaja disanja na mješovitog tipa, međutim, proizvesti traheje intubaciju u hitnoj pomoći TSLOO nije uspio zbog traumatskog edema mekih tkiva ždrijela. Pacijent je u bolnici u intenzivnoj odjel briga za toksikologiju, što je traheje intubaciju.

Kada toksikološke studije bioloških medija: u urinu je pronađen amitriptilin.

EKG - usporava intraventrikularnih provođenje sistema u lijevom bloku grane, promjene u miokarda.

Odjel obavlja: ventilator, infuzije terapija, forsirane diureze, simptomatska, kardioprotektivan terapija, kardiopulmonalne reanimacije (CPR).

Tokom boravka u kancelariji kod pacijenta posmatra kloniranog-tonik konvulzije. Na lijevoj strani lica u temporalnom području pacijenta je ogrebotina, o čemu pregledao neurohirurga obavlja CT glave i vrata - bez patologije.

03.11.07 u 22:30, država je smatran ozbiljna. Pacijent je bio u komi površinu. Disanje - obavlja se u prisilno ventilator IPPV režim, hemodinamike - krvni tlak - 110/70 mm Hg, puls - 60-70 otkucaja / min. počeo drži terapija je nastavljena. Također, u cilju detoksikacije vrši crijevnih želuca - primio adekvatnu količinu stolice, sa stanjem nula konačnom hemodijafiltracija tekućine, infuzije terapija, diureza, ventilator, simptomatska terapija. Tokom cijelog perioda boravka u bolnici privukao pažnju tendenciju da bradikardije. U tom smislu, obavlja odgovarajuću terapiju. grad 04.11.07 za jedan dan stanje i dalje ozbiljno, pacijent je i dalje u stupor, ventilacijom, štaviše, istakao je zapanjujući, učenici raširene. BP je stabilan u granicama normale, ali je trend usporavanja otkucaja srca, otkucaja srca u rasponu 50-70 otkucaja / min, u vezi s kojim konstantno ubrizgava atropin. Uočavanje iz usne šupljine preko koje obavlja endoskopski pregled - izvor krvarenja u jednjaku i da je otkrivena stomak. U isto vrijeme smanjiti Hb i HT su uočeni. Tokom dana, amitriptilin u biološkom medijima je otkrivena. Kako bi se dodatno detoksikaciju obavlja gastroenterosorbtsiya, chemohemotherapy, hemodijafiltraciju sjednica ponovno smanjiti tečnost ravnoteže - (-2300 mL), ventilator, infuzije terapija, diureza, simptomatska terapija. Uprkos postojećim državnim terapija sa negativnim dinamikom. 05.11.07 u 07:50, nakon što je jednu epizodu bradikardije (otkucaja srca - 44-46 otkucaja / min) pokazala je smanjenje krvnog pritiska (58/30 mm Hg) sa još srčanog zastoja. Obavlja CPR - kompresije grudi, ventilacija prisilne ventilacije režim + O2 100% w / w administriranje adrenalin 5,0 x 3 puta, atropin - 5,0 x 3 puta, dopamin - 100 mg (CPR ukupno trajanje - 55 min) koji nije bio uspješan. 05.11.07 u 08:45 je proglašen mrtvim.

Kliničke dijagnoze. 1. Osnovni: amitriptilin trovanja. Samoubistvo. Exotoxic šok. Primarni kardiotoksičnom efekt. 2. Komplikacije primarne koma, respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa. Aspiracije sindrom. Gnojni tracheobronchitis. Upalu pluća. Trauma grlo.

Patologoanatomchesky dijagnosticiran trovanja psihotropnih droga (amitriptilin T43.0) in vivo detekciju amitriptilin u urinu. Stanja nakon detoksikacija terapija (crijevnih želuca, ponovio BDP-a), infuzije terapija, intubaciju, mehanička ventilacija, reanimaciju (defibrilacija). Stanju nakon pokušaja traheje intubaciju na DHE: praznina zadnjeg zida farinksa sluznice.

Neujednačen miokarda prokrvljenost, proširenje srca šupljina, degenerativne promjene i hipertrofiju miokarda. Uporni timusa.

Zaključak: smrt uzrokovana akutnom zatajenja srca, komplikuje klinički tok amitriptilina trovanja.

Jatrogena komplikacije (grlo ozljede prilikom pokušaja intubacija brigade SMP) otežavajućih uticaj na ishod trovanja nije imala.

P.s. PRIMJER tipičan akutnog trovanja sa razvojem amitriptilin primarnim kardiotoksičnom efekt koji su se pojavili vodeći uzrok smrti. Uprkos noseći punu aktivan detoksikacije kompleksa (crijevnih želuca, hemodijafiltraciju, itd), vjerovatno je služio kao otežavajući faktor premorbidnoj sklerotične endokardiomiopatiya (19 godina !!!) i upornim timusa.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani