Prva pomoć za trovanje barbituratima

Hemijska osnova barbiturata - barbiturni kiselina - ne djeluje na centralni nervni sistem. Efekti na CNS pojavljuje se samo kada je u svojoj strukturi se polako na C-5 alkil, alkenil ili aril grupu. Za vrijeme trajanja hipnotički efekt razlikovati četiri kategorije proizvoda - od ultrakratki akciju thiobarbiturate (0,3 h) do dugo djelujući (6-12 h) fenobarbiton. Trajanje djelovanja barbiturata zavisi od njihove lipida u vodi. što se utvrđuje struktura bočnog lanca na C-2, i pH gradijent. Tiobarbituraty u kojoj je kisika u C-2 položaju je u igru ​​ušao sa sumporom, lipofilne oksibarbituratov.

Barbiturati sa visokim lipida u vodi lako difuzno u tkiva i brzo prelaze krvno-moždanu barijeru. Oni su metabolišu uglavnom u jetri. Prosječna poluživot u rasponu od 3 h (y-glume priprema) do 37 sati (za droge sa srednjim trajanjem djelovanja).

Dugog djelovanja barbiturata, kao što su fenobarbital, nakon oralne primjene apsorbira do 80%. Volumen distribucije od 0,8 l / kg, 50% lijeka je povezan sa proteinima serumu. Fenobarbiton se metabolizira u jetri, ali oko 25% lijeka izlučuje nepromijenjen u urinu. bubrega stopa klirens ovisi o pH urina. Polu-život fenobarbiton u rasponu od 48 200 sati kod djece u tom periodu i po, i beba -. 2-5 puta veći nego kod odraslih. Izlučivanje ubrzava kod starijih osoba i kod osoba sa bolestima jetre. Fenobarbiton lako prolazi kroz placentu u fetus i u majčino mlijeko. Njegova terapijska doza je 10-40 mg / l.

Ponovljeno primjena jetre metabolizable barbiturata može skratiti period poluraspada zbog indukcije metabolizam enzima (citokrom P-450). Hronična upotreba barbiturata može ubrzati metabolizam oralnih antikoagulansa, digoksin, kortikosteroidi, kinidin, fenitoin, triciklički antidepresivi, fenotiazini i tetraciklin.

Glavna nuspojava poštovati barbiturata nivou centralnog nervnog sistema, gdje oni povećavaju učinak kočenja neurotransmitera gama-aminobuterna kiselina (GABA). Oni su u stanju da inhibiraju pobude iz noradrenergički neurotransmitera. Barbiturati su generalni smirenje za živaca i mišićnog tkiva. Tolerancija se razvija sa hroničnim korištenje bilo barbituratov- doze može biti potrebna da se postigne isti učinak, šest puta veća od uobičajene doze.

Blago ili umjerenim intoksikacija barbiturata vrlo sličan alkoholu intoksikacije. Posmatrano pospanost, emocionalna nestabilnost, i pomislio poremećaj, može doći do opšte nekoordinisanost pokreta, nerazumljiv govor, i nistagmus.

Teška i akutne barbituratima intoksikacija dovodi do progresivnog depresiju CNS - od pospanosti do duboku komu. Respiratorna depresija može dovesti do zastoja disanja. Poremetilo kardiovaskularne funkcije uz naknadno pojave hipotenzije, vazodilatacije i šok. Hipotermija se javlja često. Učenik varijabla veličine (ili ekspandirani ili sužen učenik). Slab tonus mišića i duboka refleksi tetive su depresivni ili odsutni. Gastrointestinalni aktivnost usporena. Oko 6% pacijenata imalo plikova na kozhe- prijavio nekroze znojnih žlijezda. stan linija EEG može se uočiti u teškim predoziranja.

Smrtonosna doza barbiturat vrlo varijabilna, ali obično desetostruko višak hipnotički doza dovodi do teškog trovanja. Lipofilni kratkog dejstva barbiturata izazvati trovanje brže i pri manjim dozama od dugo-djelujući pripreme. Predviđanje predoziranja (uključujući i moguće fatalne) se ne mogu pripisati isključivo primljeni dozama ili krvi toksina. Koncentracije u plazmi barbiturata ne odražavaju njihove stvarne sadržaj u mozgu. Laboratoriji moraju identificirati vrstu barbituratima, što je važno za određivanje trajanja njenog djelovanja i put eliminacije. To treba uzeti u obzir i hronične upotrebe barbiturata i razvoja tolerancije na njih.

Klinička slika, posebno, dubina koma, respiratorne depresije ili kardiovaskularne funkcije bi trebao biti glavna referenca u određivanju stepena predoziranja barbiturata. Brzu smrt, obično povezana sa kardiovaskularnim disfunkcije (udar ili srčani udar), dok je kasniji početak smrti je najčešće zbog sekundarne plućne komplikacije (aspiracija pneumonije ili edem). Rjeđe smrt nastaje zbog edema mozga ili zatajenje bubrega. U fatalnim slučajevima, obično obilježen katastrofalnog patogenezi više organa.

Pacijent s teškim predoziranja barbiturata zahtijeva namjernom terapija održavanja. Ključ do potpunog oporavka - pažljivo i iskusniji tretman potlačenih organa sistema tijela da završi metabolizmu i izlučivanju toksina. Zahvaljujući ovaj tretman u kritičnom periodu, većina pacijenata sa ozbiljnim predoziranja barbiturata trenutno vyzhivayut- samo prije nekoliko godina trovanja u takvim slučajevima često završavaju smrtno.

Održavanje respiratorne funkcije u teškim predoziranja često zahtijeva intubaciju. U organizaciji periodično mjerenje arterijskog krvnog plinova i radiografija. neophodne za zaštitu respiratornog trakta pred ispiranje želuca.

Ispiranje želuca - najčešći način pražnjenja. Izazivati ​​povraćanje kod pacijenata sa potencijalnim inhibicije centralnog nervnog sistema je opasan.

Nakon završetka odgovarajućih želuca instalira aktivni ugljen. U predoziranje fenobarbiton dobre rezultate administriranje višestruke doze uglja: 30 g kroz nazogastrične cijevi svakih 6 sati (ukupno 6 doza). Kao što rezultati pokazuju, korištenje ponovljenih doza uglja smanjuje poluraspada fenobarbiton.

Intravenske injekcije su potrebne za održavanje ravnoteže tekućine i elektrolita. Uvođenje tečnost - ovo je prvi terapeutski manifestacija koja se održava u slučaju hipotenzije. Ako adekvatan tečnost opterećenje je neefikasan, u malim dozama dopamina može se koristiti. Kada komi koji traje više od 2-3 dana, trebalo bi da razmislite TPN.

Forsirane diureze i alkalizacijom urina su pogodni za liječenje dugog dejstva fenobarbiton intoksikacije. Uvođenje sode bikarbone (1-2 mEq / kg svakih 4-6 sati) za održavanje pH urina nije manji od 7,5 mogla znatno (5-10 puta) povećava izlučivanje fenobarbiton. Ova mjera nije efikasna kada barbituratima intoksikacije brzu akciju ili sa srednjim trajanjem djelovanja. Potrebno je gledati, koja je previše aktivna stimulacija diureze nije dovelo do preopterećenja telesnih tečnosti.

Hemodijaliza je u stanju da ukloni značajnu količinu fenobarbitala- u tom pogledu on je 6-9 puta efikasniji od forsirane diureze i alkalizacije. Hemoperfuzija kroz aktivni ugljen je još efikasniji, ali je puna komplikacija. Hemodijalize i hemoperfuzija su prikazani samo u ekstremnim slučajevima predoziranja u bolesnika s prethodnim jetre ili insuficijencije bubrega.

Kada se naglo otkazivanje barbiturata kod osoba sa fiziološkim ovisnost koja se razvila tokom hronične upotrebe, postoji sindrom povlačenje. Blagi simptomi se obično pojavljuju u roku od dana nakon prestanka droge, a uključuju anksioznost, uznemirenost, nesanica, depresija, mučnina, povraćanje, grčevi u trbuhu, znojenje i drhtanje. Ovi simptomi nestaju u roku od 3-7 dana. Ponekad su napredovati do težim manifestacijama.

Nakon 2-3 dana apstinencije mogu se pojaviti ozbiljni simptomi. Povećana tonus mišića i napadi mogu napredovati do grand mal napad. To dovodi do slušne halucinacije i delirij. Postoje hiperpireksija, kardiovaskularni kolaps i smrt.

konvulzije Liječenje se sastoji prvenstveno od diazepama u uvodu, a zatim (u slučaju neefikasnosti) - barbituratima. Phase-out zarazna agent - najsigurniji način da se spriječi teške sindrom povlačenje.

PJ. Ryan

Udio u društvenim mrežama: