Prva pomoć za trovanje drogama

Video: Prva pomoć za trovanje drogama i hemijskim tečnost

Trovanje droge

Akutnog trovanja obično uključuju korištenje lako dostupne lijekova za samoliječenje i sa suicidalnim namjerom. Trenutno, oni zauzimaju vodeću poziciju (više od 60%) kod rezidencijalnih "hemijske bolest" u većini zemalja, ne uzimajući u obzir niz nuspojava i alergijskih reakcija.

Major lijekova koji uzrokuju najveći broj trovanja, -. Razni preparati psihotropnih akcije, posebno, barbiturata, benzodiazepini, fenotiazini, itd U posljednjih nekoliko godina znatno je povećan udio trovanje novih lijekova u ovoj grupi - triciklički antidepresivi (amitriptilin), leponeks, Finlepsinum et al. većinu vrsta trovanja drogom je novi toksikološki patologije koja se pojavila u većim njihova primjena u praksi je stacionarno-tretman Imam razne hroničnih bolesti.

Na primjer, prvi slučajevi trovanja fenotiazini označene u 50-ih godina XX veka, benzodiazepina -. Nakon 1960. godine, imipramin derivata - u 70-ih godina prošlog stoljeća, klonidin, leponeks - u 90-ih godina XX vijeka. Njihova glavna karakteristika je razvoj u većini slučajeva, "u kombinaciji" trovanja, zbog slučajnog ili suicidne namjere gutanja nekoliko vrsta lijekova psihotropnih akcije. Predstavnik toksičan i dinamičke karakteristike svakog od droge često izazivaju trovanje izravnati.

Osim toga, svake godine proširuje proizvodnju i korištenje novih kardiovaskularnih lijekova: antihipertenzivni (blokatori, ACE inhibitora, blokatora kalcijevih kanala), antiaritmici, kardiotonik, analgetik i drugih, od kojih je većina namijenjena za duže upotrebe, a samim tim, stalno obnavljanje " Početna pribor za prvu pomoć. " Ona je uvijek povezana s rizikom od predoziranja i trovanja.

Trovanje droge i druge supstance psiho i neurotropika

Trovanje derivati barbiturni kiseline (barbituratima)

Opšta statistika

Pripreme: dugo-djelujući barbiturata (8-12 h) - fenobarbiton (Luminal), barbital (veronal), barbital natrijuma (Medinai) - barbiturata sa prosječnim trajanjem djelovanja (6-8 sati) - Amobarbital sodium (barbamil) etaminal- natrijuma (Nembutal), - kratko djelujući barbituratima (4-6 h) - hexobarbital, Thiopental natrijuma. Osim toga, barbiturata sadržane u tardile, Bellaspon, prah Sereyskogo, verodone, bromitale, andipale, dipasaline, itd kamfatale.

Trenutno, među pacijentima smo specijalizirana centara za liječenje bolesnika s Trovanje trovanja barbituratima čine oko 10-15%, uključujući i trovanje smrtnih slučajeva - 3%, ukupni bolnici mortalitet jednaka 3-7%, a uključuje slučajeva trovanja mješovitih raznih psihotropnih lijekova. U teškog trovanja razvoju duboku komu (manje od 5 bodova na Glasgow Coma Scale) smrtnost je mnogo veći i dostiže 10-15%.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. barbiturati - barbiturni kiseline derivata dobiti reakcijom uree i Malonic kiseline. Ako sedativ sama barbiturni kiselina nema efekta, njenih derivata poznati su hipnotici. Od stotine sintetičkih droga u medicinskoj praksi najčešće koristi oko 30 koji su 162 komercijalnih naslova.
2. Barbiturati pripadaju velikoj grupi lijekova koji imaju sposobnost da selektivno toksične doze lijeka i neuro-toksične efekte na CNS, što dovodi do inhibicije svojih fizioloških funkcija.

Dijagnoza i liječenje akutnog trovanja barbituratima - opšti model terapeutske i dijagnostičke mjere za trovanje od strane drugih psihotropnih lijekova.

toksikokinetika

Barbiturati - bijela, žuta kristalna supstanca slabo topljiv u vodi i lako se rastvara u zhirah- veću topljivost u vodi i niže - u mastima imaju natrijum soli barbiturata.

Svi barbiturati kada rastvorene forme slabom kiselinom inverzna logaritam konstanta disocijacije (pKa), što je 7,2-8,0 (pod fiziološkim uvjetima), ili slabe baze. Oni su lako apsorbira u probavnom traktu (želudac i tanko crijevo) pasivnim difuzije. Ovaj proces uvelike ubrzan prisustvom alkohola. Najveća koncentracija u plazmi za barbital postići kroz 4-8 h, fenobarbital -. 12-18 sati, međutim, ublažavanje stolicu u dubokoj komi može doći do kašnjenja barbiturata u želucu i do nekoliko dana.

Barbiturata se distribuiraju svim tkivima i tjelesnim tekućinama, ali njihova koncentracija ne može varirati ovisno o više faktora, lipida u vodi, stupanj udruživanja proteinima, stepen ionizacije molekula, intenzitet protoka krvi u tkivu, itd

Prirodni proces detoksikacije u barbituratima trovanja uključuju:

1) preraspodjelu droge u organizmu, u zavisnosti od stepena povezanosti sa masti i proteina;
2) metaboličke konverzije u jetri na manje aktivni ili neaktivni agent;
3) izbor lijekova i njihovih metabolita u urinu;
4) razvoj akutnog ili hroničnog tolerancije na droge u datom osobom.

Komunikacija barbiturati sa proteine plazme kao postotak predstavljeni kao slijedi: Amobarbital sodium - 50-60% - natrij etaminal - 50-55% - fenobarbiton - 15% - barbital - 5% od ukupnog iznosa od droge ispuštene u tijelu.

Barbiturati slobodnu frakciju uglavnom određuje fiziološku aktivnost lijeka. Hipoproteinemije, poremećaj acidobazne ravnoteže prema acidoze tijela hipotermije dovode do povećanja u barbiturat aktivne frakcije, što povećava njihovu toksični učinak.

Manji barbiturata obveznica za proteine plazme, što se više izlučuje u urinu nepromijenjen.

Ponovljeno isporuka barbiturata u organizmu uzrokuje razvoj tolerancije na njih, a ne akumulacije koja ovisi o stimulaciji jetre mikrozomalnim enzima i smanjiti osjetljivost CNS. Smrtonosna doza barbituratima se smatra jednokratni unos od oko 10 pojedinačnih terapijskih doza svake droge ili njihove smjese s velikim individualnim razlikama (fenobarbiton - 2 g, natrij etaminal - 1 g). Smrtonosna koncentracija u krvi za dugo-djelujući barbituratima je oko 50 ug / ml, za kratko-glume - oko 20 ug / ml.

Klinička slika i dijagnostika

neuropsihijatrijskih poremećaja

Za komatoznom stanju zbog depresivan djelovanja ovih lijekova na centralni nervni sistem, karakterizira određeni staging. Postepeno u razvoju:

omamljivanje i soporose dubokog sna (I vek -. light trovanje)
koma površine za povećanje ili smanjenje tetive reflekse i reakcije zjenica na svjetlo (II Art -. umjeren težine trovanje)
i, na kraju, duboku komu sa areflexia i nedostatak odgovora na bolne nadražaje (III vek -. teškog trovanja), koja upravlja najteže, s teškim respiratornim i cirkulacije funkcije.

Video: Drug Trovanje

Primjetan promjene u neurološkim simptomima trovanja i nedostatak upornih fokalne simptoma pomoći razlikovati te komu od koga uzrokovane cerebralne ishemije ili traumatske povrede mozga.

Sl. 2. EEG za vrijeme duboke barbiturni komi

EEG podaci omogućavaju da dobiju karakteristični za svaku fazu trovanja vrste promjena u električnu aktivnost mozga. Na primjer, za izgled površine karakterističan koma tzv barbiturni vretena - electroactivity sa dominaciju frekvencije 14-16 ciklusa u sekundi i amplitude 100-140 mV, a u dubokoj komi obično bilježe visoke polyrhythm sa periodima tišine ukupno električnog kabla (slika 2.).

respiratorni

Kršenje vanjskog disanja - najčešća i ozbiljna komplikacija u komi država. Oni su iskazani u 11% pacijenata sa ove patologije i zahtevaju hitnu respiratornih jedinici intenzivne njege.

Težnja formi opstruktivnog respiratornog poremećaja uzrokovanih gušenja zbog mehaničke pojave bronhorei i hipersalivacija, jezik, laringobronhospazma ili težnja nestručne želuca u komi želudac. Centralni oblik respiratorne bolesti manifestira kao centralni hipoventilacije tokom disajnih prohodnosti besplatno ili smanjiti i izazvao direktan inhibitorni efekat toksičnih doza barbiturata i drugih hipnotika za srži.

Najviše dugotrajne i teške respiratorni distres posmatrano sa kombinacijom opstruktivne i centralne apneje. Postoji jasna dominacija centralne i mješoviti oblici poremećaja disanja tijekom duboku komu i opstruktivne oblika - korak površinu komu, prije svega zbog razvoja izrečenih bronhorei. Nakon eliminacije gore navedenih akutnih respiratornih bolesti vanjskog glavni uzrok respiratorne insuficijencije su upala pluća - upala pluća i tracheobronchitis, označeni su u 6,3% slučajeva.

U većini slučajeva, upala pluća razvija u korak duboku komu (na 41,5% bolesnika). Obično se javlja jednostrano Lobar upale pluća, koja ima žarišnu karakter ili odvod.

Različiti oblici respiratornih poremećaja u pratnji različite vanjski poremećaj krvi CBS. Kada opstruktivna i centralni oblici razvoja respiratorne acidoze. Ona se zaustavio prilikom vraćanja disajnih puteva prohodnosti i provesti umjetno disanje hardvera. Kada mješoviti oblik kombinovani označena respiratorne i metaboličke acidoze, što uzrokuje težu stanje ove grupe pacijenata.

Poremećaji kardiovaskularne funkcije sistema

Glavni klinički simptomi poremećaja kardiovaskularnog sistema u ovoj patologiji - tahikardija i hipotenzija, u pratnji prigušen srčanih tonova, pojavom funkcionalnih sistolički šum i proširenje leve granice relativnog tupost srca.

Najtipičnije promjene u EKG - sinusna tahikardija, povećan električne sistole, ST pad ispod izolinijama negativnim T. zub Te promjene odražavaju degenerativne procese u miokarda, najčešće prijavljeni tokom duboku komu, ima dinamičan karakter i potpuno reverzibilni u oporavak slučajeva pacijenata.

Trofičke poremećaji i bubrežne disfunkcije

Vidljivo u kliničkim simptomima akutnog trovanja hipnotičkih droga zauzimaju trofičkim poremećaja (6,3% pacijenata) kao bulozne dermatitis i nekrotičnog Dermatomiozitis tip brzih dekubitus (rabdomiolize sa mioglobinuriju).

Prioritet razvoj ovih poremećaja u komatoznom stanju i apsolutni uticaj tzv poziciona pritisak na ugroženim područjima tjelesne težine vlastitih stanovišta pacijenta lokalnim poremećaja cirkulacije i smanjenje trofičkog funkcije nervnog sistema kao glavni faktor u patogenezi ovih komplikacija.

Bubrežne funkcije u ovoj patologiji je uglavnom zbog razvoja akutnog kardiovaskularnog neuspjeha (kolaps), koji uzrokuje pojavu oliguric bubrežne bolesti zbog iznenadne cirkulacije i nefrotoksičnost mioglobinemii (mioglobinuriyny nefroza).

diferencijalna dijagnoza

Određivanje kvantitativnog sadržaja barbiturata u krvi spektrofotometrijski možete označiti određenu ovisnost komu na nivou od ovih lijekova u krvi. Dakle, površine koma (. II, član trovanje) nastaje kada sadržaj u krvi Nembutal u iznosu od oko 10 ug / ml, barbamyl - oko 30 ug / ml, i lumena - 50 ug / ml.

Koncentracija u likvoru barbiturata otprilike odgovara njihov sadržaj u krvi i urina je znatno veći, ali ne ovisi o dubini komatoznom stanju. Tako je, kvantitativno određivanje barbiturata znatno olakšava diferencijalna dijagnoza trovanja komi nepoznate etiologije.

patološki podataka

Patološke promene u mozgu su sliku akutne encefalopatije toksikogipoksicheskoy distsirkulyatsionnymi hemo- i liquorodynamic poremećaja. Dokaz za to su promjene u ishemijske neurona degenerativne promjene u astrocitnih glija kršenje cytoarchitectonics korteksa sa fokalne gubitak neurona, moždanih ovojnica edem i višestruke perivaskularnoj krvarenje.

Hitno zbrinjavanje (sveobuhvatni tretman)

Za liječenje akutnog trovanja hipnotika i sedativa koristi sljedeće glavne vrste terapijskih mjera.

1. detoksikaciju aktivnosti usmjerene na ubrzavanje eliminacije inhibitornih akciju tableta za spavanje do maksimalne stimulacije diureze ili umjetnih metoda detoksikacije. Potonji se koriste samo u II-III umjetnosti. trovanje.

Kada je to potrebno za hitne slučajeve želuca sonda (tek nakon traheje intubacija) i enterosorption (30 g sorbenta nakon 3-4 sata više puta usmeno).

Kada trovanja barbituratima najčešće korištena metoda je prisiljen osmotske diureze koristi urea ili manitol, koristi posebnu metodu za alkalizaciji urina.

U isto vrijeme postoji značajan pad koncentracije barbiturata u krvi, u pratnji pozitivnu dinamiku kliničkih podataka. Međutim, primjena ove metode je moguće samo sa kompletnom očuvanje funkcije bubrega izlučivanje.

Značajan efikasnosti, posebno u visokoj koncentraciji u krvi dugo glume barbiturata razlikuje metoda hemodijalizi aparata "umjetni bubreg".

Međutim, što je najviša stopa pada u koncentraciji u krvi barbiturata označene koristeći metode hemosorption koji prati brže pozitivnu dinamiku kliničkih podataka. Osim toga, hemosorption efikasan u "kombinaciji" trovanja s drugim psihotropnim drogama nebarbiturovogo serije koje su slabo izlučuju u hemodijalizi, na primjer fenotiazini, benzodiazepini, itd

U teška hipotenzija i šok exotoxic povoljniji način peritonealnoj dijalizi, ili crijevnih želuca, koji su nešto inferiorni u odnosu na gore navedene metode za stopu čišćenje određenih barbiturata, ali su navedeni za upotrebu u najtežim grupi pacijenata sa niskim krvnim pritiskom.

2. tradicionalni način intenzivne suportivne terapije sa velikim dozama analeptics bio neefikasan u duboku komu komplikovano u uvjetima produženog Dolazni hipnotičke droge iz depoa u gastrointestinalnom traktu. Osim toga, to je opasno zbog mogućeg razvoja grčevita stanja i komplikacija respiratornog sistema i centralnog nervnog sistema. Stoga, korištenje analeptics (kamfor, kordiamin, kofein, efedrin) je moguće samo u terapeutske doze koja će osigurati pozitivnu dinamiku podataka EEG u stupor i površine komi. Uz duboku komu barbiturni komplicira kardiovaskularni kolaps, učinkovito ponovo koristiti serotonina adipat 1% p-p od 1,0 ml u venu.

Za liječenje ozljeda CNS toksikogipoksicheskogo preporučuje vitamin (8-10 ml 5% rastvora vitamina B1 i B6 intramuskularno vitamina B12 na 800 g, do 10 ml 5% rastvora askorbinske kiseline dnevno i.v.), antihypoxants - reamberin, cytoflavin i neyrometabolicheskie stimulansi (nootropics) - Piracetam, Aminalon, Noopept mexidol i drugi.

3. intenzivne njege i simptomatska terapija u cilju obnavljanja i održavanja funkcije respiratornog i kardiovaskularnog sistema, prevenciji i liječenju upale pluća i venskih poremećaja. Ove aktivnosti uključuju intubaciju pacijenata u komi ili traheotomija trajanje komi više od 1 1/2 dana, umjetno disanje sa hardverom centralnim hipoventilacije, intravenske infuzije terapija, rješenja glukoze i elektrolita, upotreba kardiovaskularnih agenata (dopamin) i hormona hipotenzija, antibiotska terapija za upalu pluća.

Dakle, sveobuhvatan tretman za trovanje psihotropnih agenti uključuje istovremenu mjere reanimacije i simptomatske terapijske metode za brzo i aktivno tijelo čišćenja stroge oblik lijeka koji je uzrokovao način trovanja funkcije detoksikacije zaposlenih i ozbiljnost stanja pacijenta.

Klinički primjer 21 №

Pacijent A., 31, dostavlja se centru trovanja SRI JV njih. Nevada Sklifosofskiy 3 sata nakon prijema nepoznanica luminal. U istoriji - epilepsije, u vezi s kojim već nekoliko godina je zauzela bolestan Luminal.

DHE u aktivnosti liječenje želuca kroz zond- intravenozno: 40% rastvor glukoze - 80.0 ml, askorbinska kiselina 5% - 1.0 ML- potkožno: kordiamin 1% - 2,0 ml, kofein 20% - 2, 0 ml.

Na prijemu: opće stanje je teška. Coma Scale Glasgow 4b. Kože i vidljive sluzokože Palama. Preko čitave površine pluća jasno pluća zvuči perkutane, vezikularni disanje, pištanje ne slušati. BiH - 26 minutu. Zvukovi su jasni, ritmičke, buka nema srce. Pulse - 90 otkucaja / min, ritmičke, zadovoljavajuće punjenje i napona. Krvni pritisak - 100/60 mm Hg CVP - 40.0 mm vode. Art. Jezik vlažan, obložen bijelom cvatu. Abdomen mekan bezbolan, simptomi peritonealne iritacije tamo. Jetra palpacija na rubu obalne luk je bezbolan. Besplatno mokrenje, urin je svijetla. Diureze - 30,0 ml / h. Ponovljeno povraćanje, nije bilo stolice. Učenici su ravnomjerno sužene, svetlo reakcija spasila. Tetive refleksi su smanjeni.

Ove dodatne metode: analiza krvi: eritrociti - 4.07 x 1012 / L, Hb - 122 g / l, leukociti 14,4 x 109 / L, eozinofila - 1% ubod neutrofili - 12% segmentirana - 67% limfociti - 12% monocita - 8%, i trombocita - 17.5 x 104- urina: neupadljiv. KHS: pH - 7,29, BE - 5,8 mmol / l, pCO2 mm Hg Nakon trahealne intubacije i WC disajnih pacijent je preveden od hardvera umjetno disanje.

Toksikološke studije: barbiturni kiselina derivata pronađena - Krv 48,0 ug / ml u urinu 124.0 ug / ml.

EKG - sinusna tahikardija, EKG u ostatku nepromijenjen.

Terapijske mjere: re-pranje želuca kroz cijev, WC usta. Intenzivna infuzije terapija koja se sastoji od: glukoza 5% rješenja - 1000.0 ml, 20% - 800.0 ml uz dodatak 16 jedinica insulina, natrij klorida 0,9% - 1000.0 ml natrij hidrogenkarbonat rješenje od 4% - 300 0 ml otopina elektrolita - 1000.0 ml polyglukin - 400.0 ML- antibiotici Lasiks - 60 mg u venu, vitamin, kardiovaskularni agenti u konvencionalnim dozama. operacija Detoksikacija obavlja hemosorption dozvoljeno 40 minuta kako bi se smanjila koncentracija barbiturata u krv do 19 ug / ml. Tokom hemosorption stanje pacijenta je poboljšana - postanu aktivniji, pokušava da ustane, da plače otvorila oči. Puls - 100 otkucaja / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg, ali osnovna hemodinamskih parametara ostao na početnoj razini.

Intenzivne terapije (kao infuzija i farmakoterapije) je provedeno za 14 sati neprekidno, volumen infuzije je 8200,0 ml. Nakon tog perioda, došlo je trend pozitivne dinamike pokazatelja efikasnosti cirkulacije krvi. Nakon toga obavlja održavanje infuzije terapije. Do kraja prvog dana hemodinamike značajno poboljšana, ali potpuno normalizovan tek nakon 42 sati.

U daljem toku bolesti prošao bez komplikacija. Otpuštaju kući u zadovoljavajućem stanju na 8. dan nakon trovanja.

Konačne kliničke dijagnoze: 1. Trovanje barbiturata (TMB) IIB čl. 2. koma. Kršenje vanjskog disanja mješovitog tipa. 3. Epilepsija.

P.s. U bolesnika s akutnim oralnim trovanja barbituratima na pozadini koma razvijenih respiratorne insuficijencije i cirkulacije krvi i hipotenzija, koja traje već duže vrijeme (u roku od 14 sata) i normalizirana zahvaljujući infuzija intenzivne njege i aktivno detoksikaciju organizma (hemosorbtion).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani