Na pitanje prevencije droge i alkohola povlačenje sindrom u pred-i postoperativnih periodima

Posljednjih 5-7 godina u Rusiji (i, posebno, u našoj klinici) bilježi značajan porast u broju kirurških pacijenata sa soputstvuyuscheyalkogolnoy i ovisnosti o drogama. Rekao kontingentharakterizuetsya visok rizik od komplikacija u anesteziji i glavnymobrazom u ranom postoperativnom periodu. Vezane sindromi: jetre i zatajenje bubrega, imunodeficijencije, astenični-vegetativnyyili diencephalic sindrom, kardiovaskularne bolesti, i slično, kao i opasnost od povlačenja simptoma - yavlyayutsyafaktorami, opterećujući liječenje osnovne bolesti. U etoysvyazi problem anestezije i reanimacije pružaju dannoykategorii pacijenata je izuzetno važno.

Pitanja koja zahtijevaju rezolucija:

1. Koji su optimalno sigurne metode sedaciju i anesteziiprimenyat za kirurške intervencije kod pacijenata sa ovisnosti.
2. Načini prevencije povlačenje droga sindroma u posleoperatsionnomperiode.
3. Koji su doze lijekova morfina serije mogu se koristiti dlyaobezbolivaniya u ranom postoperativnom periodu u zavisnika, bez dolaska u sukob sa tradicionalnim administrativnim yuridicheskimikriteriyami.
4. Kako spriječiti razvoj alkohola i mješovitih deliriyav postoperativnom periodu.
5. Da li je preporučljivo da se koriste male doze alkohola infuzije prevencije stselyu delirium tremens.

Nažalost, metode liječenja povlačenja simptoma, a razrabotannyenarkotsentrami narkodispansere nije sasvim prihvatljiv za pacijente čije stanje se pogoršava operativnu traumu.

1. anestezije i analgezije u narkomana.

Najteži zadatak anesteziologa potrebno je riješiti na operatsiibolnyh fizičke zavisnosti na lijek, budući da je veći stepenukazannoy zavisnost - što je veći stupanj tolerancije. Otsyudai neefikasnost standard premedikaciju (1 ml promedola 2%), visok rizik od hemodinamskih poremećaja i mentalne reakcije koje razvijaju oba "povlačenje". Izlaz na postupleniitakogo pacijenta - da se uspostavi neka vrsta opojnih kotorympolzuetsya droge pacijenta, jedan i dnevna doza. Prema našim nablyudeniyam96% pacijenata ovisnici o pogodno narkodepressoram CNS.

Učinak opioida na centralni nervni sistem i simptomi "otkazivanje":
Da biste izbjegli simptome odvikavanja u preoperativnoj periodu - otmenyatopioidy nemoguće!

. T. raspolaganju anesteziolog sa kratkim djelovanjem opioida (omnopon, promedol, morfin) - često uprave mora biti i do 6-8 puta vsutki, može se kombinirati sa klonidin u dozi od 0,5-0,6 mg / dan diazepama (u veća od standardne doze).

Prethodno liječenje 14 pacijenata je operisan na stomak 7 torakalnog organa organa (lobektomija - 3 torakoabstsessostomiya- 11) pokazala je da je taktika iznad preoperativnoj pripremi (24 do 48 sati) daje pouzdane prevenciju "sindromaotmeny".

Vrste nakotikov konzumira zavisnika: heroin - 9, ekstraktmakovoy slame - 10, morfin - 2.

U 6 pacijenata koji koriste intravenske ekstrakt maka slame, dijagnosticirana istovremeno zapaljenja plućnog režnja 2 - pechenochnayanedostatochnost, od 1. - sepse. Gotovo svi pacijenti otmechenkletochny imunodeficijencije.

Pacijenti su posluje pod endotrahealna anesteziji (ONA). Vvodnyynarkoz - 2% hexenal ili Thiopental Na. Miorelaxation na intubatsiyui tokom rada nedepolarišućim miorelaksansima (trakrium, mivakron). Ako hipotenzija intravenozno ubrizgava bolus prednizolon60-90 mg. Hipertenzija - klonidin 0,1% - 0,1-0,2 mg. U posleoperatsionnomperiode (1 dan) i olakšanje bolnog sindroma profilaktikunarkoticheskogo abstinetnogo obavlja kombinirovannymprimeneniem promedol, morfin i klonidin ~ 0,1 mg (ako Normo-i hipertenzija) svaka 3 - 4 h. U intervalima od 7 pacijenata primenyalisu tramadol hidroklorida od 50 mg, u 9 - Ketorolac PO30 mg, y 5 - oksadol (Nefopam) - 20 mg gomeostazokorrigiruyuscheyintensivnoy pozadini terapije.

Nema značajne razlike u analgezije ukazannyhvyshe efikasnosti u kombinacijama nije otkrio (na skali od intenziteta bola).

Nakon 10-16 sati nakon operacije (dan) 17 bolnymv kombinaciji intenzivne terapije povezanih aktivnih metoda detoksikacije:

• hemosorbtion - 5;
• razmjena plazmafereze obima 800-1200 ml - 4;
• indirektni elektrokemijske oksidacije krvi (NEHO krvi) -8 opštepoznata način.

1. Smanjiti toksemije izazvane hroničnih upalnih hirurgicheskoypatologiey.

2. Smanjiti dozu ovisnosti na opijate.

Rezultat: u narednih 3-7 dana je potrebno narkoticheskihanalgetikah smanjio (prema rezultatima tačke skali bol, procjena psihicheskogostatusa, simtomov apstinencija) - 2-3 injekcije u promedola sutki.Polnotsenny analgetski učinak se postiže injekcije agonista / antogonistatramadola (30 mg - 4 puta na dan ), klonidin (0,01% -1 ml - .. 3-4r d), 8 na pozadini infuziju kontrikala 20-30 hiljada jedinica / sut.Tolko u 2 bolesnika razvio apstinencija sindrom kupirovannyydopolnitelnoy doza promedola 2% - 2.0, sa Dormicum povtornymseansom krvi NEHO.

II. Kronični alkoholizam - je često praćena patologiyahirurgicheskih pacijenata. Anesteziolog neobhodimotschatelno i delikatno prikupljaju specifičnu istoriju (mnogi bolnyetschatelno kriju svoju želju za alkoholom), za procjenu habitus, obratitvnimanie tremor, granice jetre, biohemijske "pechenochnyeproby". U ovom slučaju, problemi anestezija se obično riješen otnositelnolegko. I mnogo komplikovanije - postoperativni, kogdavoznikayut problema sa diferencijalna dijagnoza između alkohola trovanje ili delirijum miješati. U ovoj situaciji, osnovnayazadacha reanimaciju - "ulov" mikrosimptomatiku nachinayuschegosyadeliriya i ponašanje proaktivne prevencije. kada delirijum "ulazak" razvoj - to je mnogo teže da se zaustavi, da se tako pomimopsihomotornogo pobude manifestira hemodinamske nestabilnosti razvija edem mozga, itd iskustvo od 78 pacijenata sa istorijom otyagoschennymalkogolnym nakon operacije na gastrointestinalni traktepokazal da: ....
hemosorption veze u složenim kirurško liječenje endotoksemiiprovotsiruet razvoj deliriya-
najprikladnije ponašanje NEHO krvi ili plazme NEHO (iz39 posmatranje, ni u jednom slučaju nije poštovao komplikacije);
kada je prvi simptomi povlačenja simptoma (tremor, psihoemotsionalnoebespokoystvo, znojenje, tahikardija, itd ...) - dobro zarekomendovalsebya metoda infuziju 30-50 ml 96^O na500 ml etanola 5-10% glukoze i umjerene pozadini benzodiazepina oschelachivaniyakrovi (dinamičku kontrolu KHS). Ova metoda se koristi u gotovo svim svoeypraktike reanimaciju, međutim, zvanični priznaniyaon ne. (Navodno, u svjetlu borbe protiv alkoholizma administratora).

Prilikom razvijanja alkoholičar ili mješovite delirij kupirovaniyapsihomotornogo za uzbude, halucinacije, po našem mišljenju, tselesoobraznoprimenenie barbiturni anestezija i terapija kisikom nemedlennoepodklyuchenie kompleks intenzivne terapije u eferentnih metodovdetoksikatsii (hemosorbtion, plazmaferezu, plazma NEHO krv NEHO).