Farmakoterapija ovisnosti. serotonergički antidepresivi

Video: Alkoholizam? Kroničnog alkoholizma? Muški i ženski alkoholizam? Tretman alkoholizma?

serotonergički antidepresivi

Za olakšanje patoloških simptoma karakterističnih sindroma apstinencije kada zlostavljanje psihostimulansi, razvija kao posljedica poremećaja u serotonergičkih sistem koji se koristi antidepresive pretežno serotonergičkim komponenta Akcije - Prozac (fluoksetin), Paxil (paroksetin), fluvoksamin (floksifral), Zoloft (sertralin), tsipramil (citalopram).

U poređenju sa ovim lekovima Parlodel brže i preciznije cropped afektivne simptome, međutim, manje efikasni kada su izloženi niz astenični poremećaja i neuroloških poremećaja, što potvrđuje teoriju uključivanja patogenezi ove vrste ovisnosti o drogama serotonergičkih strukture.

To se koristi oralnim putem primjene droge.

Oni su imenovani od trenutka prijema u bolnicu, gdje naglašava glavni manifestacije sindroma (loše raspoloženje, apatija, slabost, letargija, razdražljivost). Prosječna dnevna doza od 150-200 mg fluvoksamin.

Trajanje tretmana - od tjedan dana do dva mjeseca. Prozac je dodijeljen u dozama od 20 mg (jedna tableta) jednom dnevno, Paxil - u dozi od 20-30 mg jednom dnevno, Zoloft - 50 mg jednom dnevno, tsipramil (citalopram) - 20-40 mg jednom dnevno .

Sa razvojem povlačenja simptoma kod pacijenata koji zloupotrebljavaju droge sedativ-hipnotički grupa (uglavnom barbiturati), potrebno je smanjiti dozu lijeka postupno se izbjegla mogućnost napada i psihoze u apstinenciji strukture.

To se može davati zamjena terapija, često uz pomoć fenobarbiton. Doza pentobarbitala, koji je potreban za zamjenu zavisi dozu barbiturata, koji je pacijent koristi. Odnos otprilike slijedeće: na svakih 100 natrijum mgetaminala (pentobarbitala natrija Nembutal) (obliku tableta - u jednu tabletu od 100 mg) ili barbamyl (Amobarbital sodium) (1 tableta - 100 mg ili 200 mg) - 30 mg fenobarbiton, t. e. oko 1/3 doze.

Nakon dva dana pacijent se stabilizirala na odabranim smanjenje doze doze obavlja postupno za oko 10% na dnevnoj osnovi do potpune otkaza. Primanje fenobarbiton jaz normalno do 4 puta dnevno. Također fenobarbiton kao zamjena terapija može se koristiti paglyuferal № 1, 2, 1 tableta 2-3 puta dnevno za 4-5 dana, karbamazepin 200 mg 2-3 puta dnevno, klonazepam - 1-2 mg dnevno.

Za olakšanje od povlačenja simptoma kod pacijenata sa alkoholizma i narkomanije izazvanih pomoću sedativ-hipnotički akcije (barbiturati, za smirenje i dr.) Može se koristiti mildronat (L.B.Petrakova, K.E.Voronin 1992- 1993).

Lek je strukturni analog gama-butyrobetaine - prethodnica karnitina- svoje maksimalne koncentracije u plazmi se postiže u roku od 2-3 sata. Proizvedeno u kapsulama od 0,25 g ili ampula od 5 ml 10% otopina. Mildronat je Otreznio stimulativne neizraženi i antikonvulzivno akciju.

Parenteralno davanje lijeka od ranih dana apstinencije sindroma (3-4 injekcije od 5 ml 10% rastvora dnevno) da bi se spriječilo stvaranje simptoma astenični pacijenata (slabost, letargija, slabost) karakteristika pacijenata sa ovog oblika u zavisnosti povlačenje i mogućim convulsive komponenti. Trajanje tretmana je u prosjeku 5-7 dana. Neželjenih efekata i komplikacija u primjeni mildronata ne poštuju.

Paralelno sa patogenetskim terapija za sve oblike ovisnosti simptomatska terapija. Izbor lijekova i doza zavisi od pacijenta i ozbiljnosti određenog sindroma. Ako je potrebno, detoksikaciju aktivnost pomoću supstanci najčešće koristi za ovu svrhu: kompleks različitih vitamina, naročito B: B1 (tiamin bromid) 6% / m u sutki- 3-5 ml 5% rastvora vitamina B6 (piridoksin hidroklorid) od 3-5 ML- 1% otopina vitamina PP (niacin) 1-2 ml.

Koristi se kao 25% rastvor magnezija 2 do 8 ml sa 15-20 ml 40% rastvora glukoze. U prisustvu bol pored Tramal, ketarolaka koristiti ibuprofen (Brufen), diklofenak, pentalgin (kratkoročno), kao i druge metode liječenja, ublažava simptome bol (vruće kupke, masaža i tako dalje.).

U strukturi povlačenja simptoma uglavnom psihopatoloških poremećaja predstavljen, uglavnom u obliku afektivnih i psihopatske simptome. preporučuje se korištenje antipsihotika i antidepresiva za olakšanje od ovih poremećaja. doze droga se biraju pojedinačno.

Osim droge za ublažavanje sindroma apstinencije koristeći vantelesni metoda detoksikacije, posebno plazmafereze. N.N.Ivanets, I.P.Anohina, N.V.Strelets (1997) preporučuje se upotreba dva tehnike plazmafereze: diskretni kada je plazmaferezu vrši, počevši od pojave prvih znakova povlačenja simptoma, i dalje ponavlja nekoliko puta, a jednom koraku kada se vrši postupak plazmafereze u završnoj fazi razvoja sindroma akutnog povlačenje. Neki autori preporučuju da sprovede plazmafereze na 5-7 og dana terapije (G.M.Mitrofanova, 1995).

Postabstinentnom period terapije i period formiranja remisije

Nakon što je olakšanje akutnog sindroma apstinencije, psihijatrijskih simptoma, prije svega depresija i poremećaja u ponašanju, dolazi do izražaja, često kao manifestacija kompulzivni žudnje za drogom. Tokom ovog perioda od posebnog značaja su pravi izbor i upotreba antidepresiva, odgovarajući klinička manifestacija depresije.

Prednost treba dati na pripremama da, zajedno sa timolepticheskoe, uravnotežen i sedativno dejstvo. Preporučuje se sljedeće antidepresivi: triciklički - amitriptilin (saroten) - srednja dnevna doza od 75-100 mg, saroten retard - 150 mg (1 kapsula dnevno), gerfonal (trimipramine) - 100-150 mg Anafranil (klomipramin) - 75-100 mg - tetratsiklicheskie- maprotilin (lyudiomil) - 75-100 mg, lerivon (mianserin) - 60-90 mg pirazidol (pirlindol) - 150-200 mg-triciklički antidepresiva složene hemijske strukture tianeptine (koaksil) - 37,5 mg-komplikovana dvociklični antidepresiv trazodonom (trittiko) - 300-400 mg-serotonergičkim antidepresivi: fluvoksamin (floksifral) - 150 200 mg, paroksetin (Paxil) - 20-30 mg, Zoloft (sertralin) - 50 mg dnevno, tsipramil (citalopram) - 20-40 mg / dan.

Kao što je već rečeno, serotonergičkim antidepresive se koriste za ublažavanje simptoma odvikavanja u zlostavljanju psihostimulansi kao nosotropic terapija jer poremećaja koji proizlaze iz ovog oblika zavisnosti uglavnom zbog poremećaja u serotonergičkih sistemu.

Utvrđeno je da je broj serotonergičnih antidepresivi su prilično efikasne u hapšenju i afektivni poremećaji koji proizlaze iz opijata (heroin) ovisnosti - npr Paxil (paraksetina hidroklorid) nakon što je izrekao timoanalepticheskim i anksiolitik efekte bez izazivanja opuštanje mišića. Sa Paxil je moguće da se ublaži disforičnim poremećaj. Vrlo uspješan je upotreba paroksetin sa apatična državama koje se mogu javiti prilikom formiranja remisije.

Vrlo obećavajuće u rasterećenje afektivni poremećaji postabstinentnom periodu bila tsipramil (citalopram) - selektivni inhibitor preuzimanja serotonina koji imaju umjeren timoanalepticheskimi stimulans svojstva uz komponentu i ne izaziva antiholinergične neželjena dejstva (S.N.Mosolov, 1995).

Još jedna popularna serotoninergic droga - Prozac (fluoksetin), u opijata (heroin) ovisnost se koristi rjeđe jer ima izraženije stimulativno djelovanje.

U teške depresije, antidepresivi, posebno amitriptilin, možete prvo se davati intramuskularno, a zatim se prebacite na oralnog uzimanja.

Terapijskog efekta se ostvaruje uz drip antidepresivima: imipramin (150-200-300 mg dnevno), amitriptilin (75-100 mg dnevno), ludiomila (80-100 mg). Čitav dnevna doza se daje jednom polako za 1,5-2 sata. To može izvesti su od 1. - 2 za ekipu 7-10 takvih postupaka.

Kapaljke se može staviti u dnevnu i u večernjim satima. Treba imati na umu da su sve manipulacije u vezi sa intravenske primjene lijekova, uključujući i način drip, može pogoršati želju za drogom. Stoga, dodijeliti ih samo u prisustvu jasne indikacije.

Obavlja i geptral - hepatoprotektivni droga, koji također ima blagi antidepresiv efekt. Dodijeliti to intramuskularno 400 mg 2 puta dnevno, nakon 10-14 dana ide na oralni unos - 800-1200 dnevno za 2-3 tjedna.

Od depresivnih poremećaja na sindrom deprivacije često u pratnji disforijom, anksioznost, nemir, antidepresivi su najbolje u kombinaciji s mekim neuroleptici. Vrlo uspješan je kombinacija antidepresiva sa sonapaksom (tioridazin). Ovaj lek je selektivno antipsihotik aktivnost i prvenstveno je upućena anksioznosti, anksioznosti izražena napetost.

Sonapaksa psihotropnih aktivnost nije toliko usmjerene na teškim psihotičnih stanja, ali na različitim psihopatoloških manifestacija lakši registar. U klinici se koristi ovisnosti za uklanjanje poremećaja disforičnim i pacijenata u ponašanju. Dnevna doza sonapaksa obično 75-100 mg. Sa povećanjem disforija doza se može povećati do 125-150 i u rijetkim slučajevima - čak i do 200 mg.

U zavisnosti od težine pacijenata sa anksioznosti, uzbuđenje, hypochondriacal poremećaji, poremećaji u ponašanju, pored sonapaksa, može se dodijeliti: teralen (alimemazin) - 15-20 mg dnevno za 3-4 prioma- haloperidol - 4,5-9,0 mg usmeno ili 1-2 ml 0,5% rastvora 1-2 puta intramuskularno vden- neuleptil (periciazine) - 20-30 mg u sutki- eglonil (sulpirid) - 300-600 mg dnevno.

U označene astenični simptom kompleks, pored ostalih terapeutskih sredstava može dati blagi stimulans i nootropic droge. Treba napomenuti, međutim, da je u nekim slučajevima nootropil pogoršava žudnju za drogom. Stoga je poželjno da se dodijeliti Phenibutum 0,5 g (2 tab.) 2-3 puta dnevno, Aminalon 0,5 g (2 tab.) 3 puta dnevno, Pantogamum 0.5 (2 tab.) 2-3 puta dnevno , pikamilon 0,02-0,15 g / dan, cerebrolysin.

Da biste uklonili vegetativni poremećaji preporučuje Grandaxinum (Tofisopam) koji imaju vegetostabiliziruyuschim akcije (dnevna doza - 150-200 mg).

Da biste ispravili afektivna labilnost, disforičnim poremećajima preporučuje se dodijeliti litij soli (0.6-0.9 g dnevno), karbamazepin (Tegretol, Finlepsinum) - 600 mg dnevno, eglonil (sulpirid) - 400-600 mg dnevno.

Da suzbije želju za drogom, reljef disforične poremećaja ponašanja koristi neuroleptika produženo i kratko akciju.

Dodatne formulacije kontinuirano oslobađanje su piportil L-4 (pipotiazine palmitat) najefikasnije - 25-50 mg 1 put po 2-3 tjedna / M- haloperidol decanoate (Haldol-decanoate) - 25-50 mg (0.5-1 ml) / m 1 svakih 3-4 tjedna-DITT depo (fluphenazine decanoate) - 25 mg (1 ml 2,5% rastvor) 1 svaka 3-4 tjedna / M- flyuanksol Depot (flupentiksola- decanoate) - 20-100 mg / m 1 puta u 2-3 nedelje-klopiksol depo (zuklopentiksol-dekanoat) - 200-500 mg / m 1 puta u 2-4 nedelje.

Među kratkog dejstva neuroleptici: haloperidol - 4,5-6,0 mg dnevno per os or 1 - 2 ml 0,5% rastvora 2-3 puta sutki- hlorpromazin (hlorpromazin) - 75 mg dnevno per os ili 1- 4 ml 2,5% rastvor / M- Tisercinum (Levomepromazine) - 50-75 mg u sutki- stelazin (trifluoperazin) - 15-20 mg u sutki- etaperazin (Perphenazine) - 12-30 mg u sutki- Rispolept (risperidon ) - 4-6 mg sutki- Toprala (sultoprid) - 400-800 mg dnevno per os ili / M- flyuanksol (flupentixol) - 3-80 mg sutki- klopiksol (zuklopentiksolom) - 20-40 mg dan.

Flyuanksol (flupentixol) - tioksantenske derivat, davati u malim količinama - do 3 mg / dan, ima antidepresivno ili anksiolitički lako, u umjerenim dozama - 4-40 mg / dan - antipsihotik i sedativno dejstvo u visokim dozama - 40-80 mg po danu - daje antipsihotik i anksiolitički efekat.

Dodjela flyuanksol treba uzeti u obzir ovu svoju funkciju. Se proizvodi u obliku tableta i kapi za primanje per os. Flyuanksol uspješno primjenjuje za olakšanje povlačenja alkohola sindroma (N.N.Ivanets, A.V.Nadezhdin et al., 2000) i bila je vrlo efikasna kada uključeni u programe liječenja u ovisnosti.

Za pacijente u ponašanju udubljenja razdražljivost, disforija preporučuje neuleptil (periciazine) - 30-40 mg dnevno, sonapaks (tioridazin) - 100-125 mg-klopiksol (zuklopentiksolom) - 20-40 mg u sutki- hlorpromazin (hlorpromazin) - 50-75 mg dnevno.

To je efikasan za korištenje eglonil (sulpirid). Kao što je poznato, eglonil kombinira svojstva i antipsihotik i timoanalepticheskih fondova. Njegova antipsihotik efekat se objašnjava činjenicom da je selektivni antagonist dopamina receptora. To se zove "polivalentna droge", "timoneyroleptikom", "neuroleptički sa timoanalepticheskimi svojstva."

Osim toga eglonil antipsihotik efekt, iako nije teško izreći, ali ima širok spektar. Sve ove osobine lijeka može se koristiti u praksi liječenje ovisnosti o drogama. Vjeruje se da je glavna eglonil stimulativno dejstvo, aktivirajući učinak. Stoga, u početku se koristio uglavnom kada apathic depresija uglavnom na efedronpervitinovoy povlačenje.

Kasnije se ispostavilo da eglonil vrlo efikasno i opijum ovisnosti. On ima i antidepresiv efekte i doprinosi olakšanje poremećaja disforičnim u onim slučajevima kada nisu u pratnji teškim psihomotorne agitacija. Osim toga, eglonil u određenoj mjeri doprinosi suzbijanju želje za drogom.

Dnevne doze eglonil - 400-600 mg (ponekad 800 mg) za oralnu administraciju i 2 ml 5% rastvora 2-3 puta dnevno po parenteralne administracije. Iako se smatra da je priprema jedva izaziva neuroleptičkom poremećaja, u nekim slučajevima, kod pacijenata sa zavisnosti od opioida može se uočiti u imenovanju neuroleptički sindrom nije ni vrlo visokih doza.

Na žudnju za drogom i ponašanje korekcija u postabstinentnom periodu i formiranje remisije faza u ovoj grupi pacijenata efikasno utiče klopiksol (zuklopentiksol), i na relativno malim dozama - 20-40 mg / dan. Neželjena dejstva klopiksol manje izražene nego kod drugih antipsihotika koristi u Addiction.

U kompleksu liječenje ovisnosti o drogama je vrlo važno adekvatnu terapiju agrippnicheskih poremećaja svojstvena većini ovisnika, posebno u početnim fazama liječenja. Tu treba dodati na terapiju za smirenje u večernjim satima (Phenazepamum, radedorm, Relanium, Rohypnol, reladormdr.).

Međutim, imajte na umu da su pacijenti koji imaju ovisnost o drogama sa sedativa akciju spektra (barbiturati, za smirenje, antihistaminici, itd), ovih lijekova treba koristiti s oprezom zbog mogućeg razvoja intoksikacije.

Za ovu grupu pacijenata je razvijen poseban kola liječenje poremećaja spavanja, gdje se prednost daje upotrebi neuroleptika sa izraženim hipnotički efekt - na primjer, kao što je droga kao leponeks (azaleptin) u dozi od 12,5-25 mg noću, "haloperidol ili 0,5% - 1 ml Tisercinum 2,5% - 1 ml intramuskularno, ili kombinacija ovih neuroleptika s benzodiazepina.

Nastupao je i truksal (Chlorprothixenum) u dozi od 50 mg noću. Kao rezultat produžene upotrebe lijekova kod nekih bolesnika se formira psychoorganic sindrom.

Osim toga, kognitivni poremećaji su prolazni, njihova ozbiljnost se smanjuje nakon prestanka upotrebe droga, ali potpuni oporavak se ne poštuje. Pored toga, u različitim fazama bolesti, pacijenti se poštuju apatiko-abulicheskimi i idiosinkratskih astenični uvjetima. U tom smislu, terapeutski program je prikladno uključiti peptidergichesky nootropic droga Cerebrolysin (M.L.Rohlina, Anatoly Kozlov, 2001).

Cerebrolysin poboljšava efikasnost energije metabolizam mozga, smanjenje štetnih efekata neurotoksične droge i sprečava smrt neurona. On parenteralno primijeniti, intramuskularno ili intravenski. Optimalna doza - za 5 - 10 ml dnevno. Trajanje kursa - 4 tjedna (5 injekcija tjedno).

Najefikasniji korištenje Cerebrolysin u razdoblju remisije, i.e. 2 tjedna od početka olakšanje simptoma odvikavanja. Poboljšava koncentraciju, pacijenti postanu aktivniji procese mentalne aktivnosti, formirana uporni pozitivne emocije.

Pored terapije u formiranju remisije mogu se koristiti akupunkturu (RTI) neyroelektrostimulyatsiyu, različite metode fizioterapije prilagođen individualnim indikacije i kontraindikacije.

A great place u liječenju ovisnosti o drogama potrebno psihoterapije. Prvi pregled i prvi razgovor sa pacijentom treba koristiti kao prva sjednica psihoterapijski efekte. Naknadni psihoterapijski razgovor treba biti usmjerena na formiranje pozitivnih jedinica pacijenta u ukupnoj apstinencije od droga i drugih sredstava koji izazivaju ovisnost, kao i na sistematskom prolaz kurseva podršku pacijenata relaps prevencije u zajednici.

Posebne vrste psihoterapije se provode nakon olakšanje akutnih povlačenje pojava tek nakon pražnjenja. Njihov cilj - da se razvije instalaciju na apstinenciju.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani