Liječenju depresije i anksioznosti kao faktor somatski bol

Video: Depresija ili loše raspoloženje? Izaziva. Vrsta. Kako pomoći sebi i svojoj porodici?

Prema primarne ponašanja zdravlje traže, a 80% pacijenata sa depresijom žale na izuzetno fizičke prirode, kao što su glavobolje, bol u trbuhu, bol u mišićima, bol u leđima, bol u zglobovima, kao i na vratu.

Postavlja se pitanje, zašto tako često u depresiji bolne somatske simptome nisu adekvatno pokrivene u smjernicama za postavljanje dijagnoze ove bolesti, iako je u mnogim slučajevima može biti jedini znaci prisustva depresivni poremećaj?

Jedan od mogućih razloga za to je da takve pritužbe se obično pripisuju somatskih bolesti, naročito u terapeutske prakse.

U slučaju da su pritužbe su ograničeni na umor, gubitak snage i bolne somatskih simptoma, i jasno afektivne i autonomni simptomi nisu prisutni, mnogi doktori imaju tendenciju da često napornim pretraživanje somatskih patologije. S druge strane, zbog sumnje da je depresivni ili anksiozni poremećaj pacijenta obično javlja pod uslovom da njegove pritužbe su prvenstveno psihološke ili emocionalne prirode.

Još jedna česta greška je činjenica da je kao cilj u liječenju pacijenata koji pate od depresije, odabrali jednostavan poboljšanje, ali ne i remisije Trenutno, preporučena standard pomoć pacijentima s depresijom se sastoji u potpuno uklanjanje svih simptoma, ne samo emocionalni, vegetativni, ali i bolne fizičke manifestacije ove bolesti.

antidepresivi

Antidepresivi su najbrže rastuća skupina psihotropnih lijekova. Citirati neke brojke. Dakle, u proteklih 15 godina, 11 inovativnih antidepresivi su upisana u Rusiji, uključujući i posljednje dvije godine -venlafaksin i duloxetine.

Trenutno izdvojeno najmanje 10 različitih klasa antidepresiva, monoamino zasniva na teoriji. Oni su grupirani po hemijskoj strukturi - triciklički antidepresivi (amitriptilin, imipramin, klomipramin, itd), poseban mehanizam djelovanja ili selektivni inhibitor MAO (MAOI - fenelzinom), reverzibilni inhibitori MAO tipa A (moklobemid, pirlindol), selektivni inhibitori reverzne serotonina (fluvoksamin, fluoksetin, paroksetin, sertralin, citalopram, escitalopram), selektivni noradrenalin inhibitori preuzimanja (reboksetin), selektivni preuzimanja serotonina stimulansi (tianeptine) i ngibitory ponovnog preuzimanja norepinefrina i serotonina (venlafaksin, duloksetin), norepinefrin inhibitori preuzimanja i dopamina (bupropion), noradrenergički i specifičnih serotonergičnih (mirtazapin) i antagonisti i inhibitori ponovne pohrane serotonina (nefazodon).

Brojne studije su pokazale da je dual akcije antidepresivi (selektivni inhibitor preuzimanja serotonina i noradrenalina) koji se koristi za liječenje depresije, može biti efikasan u lečenju hroničnog bola. Formulacije dual akcije, kao što su triciklički antidepresivi (amitriptilin, klomipramin) i venlafaksin, ili kombinacija antidepresiva s serotonergičkih i noradrenergički efekt pokazao veću efikasnost liječenja u odnosu na antidepresivima djeluje pretežno na jednom neurotransmitera sistema.

Dual efekte (serotonergički i noradrenergički) izaziva izraženiji efekt, i u liječenju kronične boli. Kao serotonin i norepinefrin su uključeni u kontroli boli kroz opadajuće put bolna osetljivost (ANTSS). Ova činjenica objašnjava prednosti antidepresiva sa dvostrukim akcija za liječenje kroničnih bolova.

Tačan mehanizam djelovanja kojim antidepresivi uzrokovati analgetski učinak ostaje nepoznat. Međutim, antidepresivi sa dual mehanizam djelovanja imaju duži analgetik efekt od antidepresiva, koji utiču na samo jedan od monoaminergic sistema.

Najefikasniji u liječenju pacijenata sa hroničnim bolom pokazala triciklički antilepressanty (amitriptilin) i norepinefrin inhibitori ponovnog preuzimanja i serotonina (venlafaksin, duloksetin), i njihov analgetski učinak Vjeruje se da se ne odnose direktno na njihov antidepresiv svojstvima

Najveći prednost je za liječenje bolova sindroma amitriptilin. Međutim, ona ima značajan broj kontraindikacija. Glavni mehanizam djelovanja tricikličkih antidepresiva blokiranjem ponovnog preuzimanja norepinefrina i serotonina, čime se povećava njihov broj u sinaptičke pukotina i poboljšava učinak postsinaptičkih receptora.

Osim toga, amitriptilin u stanju da blokira natrij kanala nervnih vlakana i perifernih neurona membrane, što može suzbiti stvaranje ektopične impulsa i smanjiti neurona razdražljivost. Nuspojave tricikličkih antidepresiva zbog blokade P-adrenergičke, histamin (H1) i acetilholin receptor, što uveliko ograničava njihovu upotrebu, posebno kod starijih pacijenata.

Oni također imaju nepoželjne interakcije sa opioidnih analgetika, MAO inhibitori, antikoagulansi, antiaritmici, itd ..). Pokazano je da amitriptilin je veoma efikasna za akutne i hronične neuropatske bolnih sindroma, kao i hronične bolove u leđima, fibromijalgija. Efektivna doza lijeka za liječenje bola može biti niža od doze se koriste za liječenje depresije.

Venlafaksin je nedavno naširoko koristi za liječenje boli sindroma je povezana sa depresijom, i bez njega. Venlafaksin u malim dozama inhibira ponovnog preuzimanja serotonina i više - noradrenalina.

Glavni analgetik mehanizam venlafaksin je zbog interakcije sa os2- i | 32-adrenergičke receptore. modulira aktivnost antinociceptivnih sistema (raphe jezgra, periakveduktalnoe sivoj masi, plava licu mjesta). Do danas, akumulirani snažan dokaz visokog klinička efikasnost venlafaksin u liječenju raznih bolnih sindroma.

Kliničke studije pokazuju da je upotreba venlafaksin je dobra opcija liječenja za pacijente sa hroničnim bolnih sindroma u okviru velike depresije ili generalizovani anksioznog poremećaja. To je važno jer je više od 40% pacijenata s velikim depresivnim poremećajem imaju najmanje jedan simptom boli (glavobolja, bol u leđima, bol u zglobovima, bol u udovima, ili bol u probavnom traktu).

Korištenje venlafaksin može smanjiti razinu depresije i ozbiljnosti bolnih simptoma. Venlafaksin-XR naznačeno za velike depresije, generalizirani anksiozni i socijalnog anksioznog poremećaja u dozama 75-225 mg / dan. Za neke pacijente može biti efikasna male doze venlafaksin. Tretman može početi sa 37,5 mg / dan uz postepeno povećanje doze za 4-7 dana na 75 mg / dan.

Istraživanja su pokazala da je analgetik učinak venlafaksin je uzrokovan mehanizmima koje nisu vezane za depresiju. U tom smislu, venlafaksin bio efikasan iu bolovima sindromi nisu povezane sa depresijom i anksioznosti.

Iako venlafaksin odredište indikacije za hronični bol još nije uključena u uputama za njegovu upotrebu, dostupni podaci pokazuju da je najefikasniji bolnih sindroma doza je 75-225 mg / dan. Podaci iz randomiziranih, kontrolisana ispitivanja su pokazala da je olakšanje boli javlja u roku od 1-2 tjedna. nakon početka liječenja. Neki pacijenti zahtijevaju 6 sedmica terapije za postizanje dobar analgetik učinak venlafaksin.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani