Dementivnaya bolesti. dijagnostički pristup

dijagnostički pristup

U diferencijalnoj dijagnozi demencije je važno prije svega, da se procijeni da li funkcionalna ili organska simptoma.

Poremećaja pamćenja, pažnje i koncentracije se mogu javiti kako u funkcionalnom kao dobro.

i organske bolesti, a oboje može koegzistirati u jednog pacijenta ili preklapanja.

Razlog za pogrešne dijagnoze je djelomično stav da sve poremećaje pamćenja kod starijih ljudi manifestacije demencije.

U stvari, mnogi pacijenti mogu biti depresija ili drugih psihičkih poremećaja. Ako pacijent treba funkcionalne prirode demencije, potrebno je provesti detaljnu studiju standardni psihijatrijski pregled.

pseudodementia

Funkcionalne bolesti s kliničkom slikom nalik demencije, pod nazivom pseudodementia. Najčešće pseudodementia manifest depresije, što često liči dementivnye bolesti. Najčešći problemi nastaju tokom ispitivanja gerijatrijskih pacijenata.

Oni su zajednički depresija je u pratnji dosadan, bespomoćnost, suicidalne ideje, nesanica i gubitak težine. dijagnoza može biti vrlo teško u ovim slučajevima. U razlikovanje depresije i demencije može pomoći tipične kombinacije simptoma depresije, kao što su poremećaji sna i apetita.

Razlikovati organske bolesti mozga mogu se na osnovu podataka istoriji. Kada pseudodementia tipičan prethodne emocionalni poremećaji, i za prave demencije karakteriše odsustvo mentalnih poremećaja u povijesti i prisustvo predisponirajući do demencije somatskih bolesti.

Nažalost, skloni smo da verujemo da su stariji mentalne disfunkcije je uglavnom uzrokovano organskim uzrok. Encefalopatija je ponekad zbunjen sa depresijom. Diferencijalna dijagnoza teškim slučajevima kombinirajući demencije i depresivnih poremećaja. Nažalost, to je uobičajeno (tab. 63).

Tabela 63. Diferencijalni dijagnostički kriterijumi za demencije i depresije

organski demencije

depresivne pseudodementia

Kršenja intelektualnog Precede depresije, ako je ovo drugo slučaj

Obično istoriju somatskih patologije osnovi demencije

Pritužbe najviše obeshrabrujuće nego loše memorije

Pacijent nije u stanju da se prijave povijest

Često pogrešnih odgovora na pitanja

Pacijent prikriva ili umanjuje žalbe

Pacijent doživljava malo intelektualne pad

Pacijent se trudio u obavljanju jednostavnih zadataka

Gori noću

Video: HEMATOLOGIJA

samoocenjivanje više ili manje zadržane

normalan apetit

San varira od normalne za brigu

Negativan rezultat testa sa deksametazona potiskivanja (nivo kortizola kapi - norma)

Video: Teška sudbina predaka - poruke na potomke 3. bolesti i mene. strukturne aranžman

poremećaji depresija prethodi intelekt

Obično, postoje indicije za istoriju depresije

Često pritužbe na slabo pamćenje i tamu

Pacijent je vrlo detaljan opis razvoja bolesti

Moguće odbijanje da se odgovori na pitanja

Pacijent preteruje dostupan

Problemi pacijenata poremećeni mentalnih poremećaja

Pacijent lako odbiti zadataka

Pogoršanje u jutarnjim satima

smanjena samopoštovanje

smanjen apetit

Tipično, rano buđenje

Često je pozitivan test sa deksametazon potiskivanja (nivo kortizola se ne smanjuje - patologija)

Od depresije podsjeća demencije i demencije su ponekad u zabludi za depresiju, to je razvijen od strane prilično jednostavna dijagnostička tehnika diferencijal: "Ako jednog starijeg pacijent žali očaja, misli demencije, ali ako je on žali poremećaja memorije - depresija može biti odbijen." Zbog toga, vrlo često je glavni prigovor pacijenta ne ispunjava informacije koje su mu dostupne u stvari dijagnoze.

Pacijenti s organskim poremećajima mozga memorije deficite obično uznemiravaju mnogo manji i tiši toleriše. Osim toga, pacijenti sa demencijom može prikriti mentalne nedostatke. Oka često ne znaju da su njihove intelektualne sposobnosti stalno pogoršala, a samim tim i žale karakteristika depresije.

Ako pacijent sa demencijom nije svjestan ili potcenjivati intelektualnim teškoćama, on kaže manje o njima u njihove pritužbe. U bolesnika s organskim poremećajima mozga mislio poremećaj i intelektualnih funkcija može biti značajan, međutim, ovi pacijenti imaju malo reći o njima.

Obično su u mogućnosti dati adekvatnu medicinsku povijest bolesti. Uprkos inteligencija disfunkcije, pacijenti s organskim demencijom pokušaju da aktivno obavljaju posao koji im se nude. Oni nose puno stres testova koji nisu ranije predstavili ih teškoća.

S druge strane, depresivni pacijenti su skloni pesimizmu i žalbe. Oni se žale na slabo pamćenje i drugih psihičkih poremećaja. Disforija i anksioznost kao rezultat depresivnih pacijenata ne uvijek obratiti pažnju na okoliš i vrlo često govore o detaljima njihovih intelektualnih nedostataka, čak i ako nisu.

Za depresivnih pacijenata sa pseudodementia karakteristično je da, uprkos vijugava pritužbe problema memorije, oni pričaju priču u detalje njegove bolesti. Takvi pacijenti su iritirani prilikom obavljanja intelektualnih zadataka i naglašavajući njihovu nesposobnost da ih ispuni, kada u stvari ne treba mnogo truda. Pitanja često odgovaraju rečenice poput: ". Ja ne znam"

Razlikovati depresiju od demencije što je ranije moguće, prije početka dijagnoze ili liječenja u dubinu. Depresija je jedan od bolesti koje uzrokuju pogoršanje pamćenja, je jedan od najlakše dijagnostikovan i obradivi sostoyaniy- čak kod starijih pacijenata sa dobrom prognozom moguće.

Test s deksametazon suzbijanje

Otkrili da supresija test sa deksametazon (PDP), koji je dizajniran za procjenu aktivnosti gipotalamogi pofizarno-nadbubrežne sistem je efikasan kao objektivan kriterij za dijagnozu fiziološke depresije.

Može se koristiti u teškim slučajevima, diferencijalna dijagnoza i dijagnoza mogućih pseudodementia. Ako je dijagnoza demencije nije u nedoumici, provesti PDP nepraktično, ali ako se na osnovu istorije ne može razlikovati od demencije pseudodementia moguće, poželjno je da sprovede ovaj test.

Uzorak se provodi uvođenjem egzogenih glukokortikoida deksametazona zatim (nakon 1 dan) endogenih kortizola. Normalno, administracija hormona izvana i inhibira nadbubrežne funkcija smanjuje nivo kortizola djelujući na mehanizam hipofize povratne informacije.

Međutim, depresija je obično deksametazona u stanju da suzbiju endogene lučenje kortizola. Mnogi pacijenti sa depresijom imaju hipersekrecije kortizola, koji je otkriven u PDP-a.

Postoji nekoliko varijacija uzorka. Nudimo jedan od njih: u 23.00 u pacijentu dati 1 mg deksametazona na dan određen nivo kortizola u plazmi u 8.00, 16.00 i 23.00. Prvi i posljednji mjerenje nije uključena u analizu, ali se treba izvoditi da se poveća preciznost analize.

Normalno, nivo kortizola nakon deksametazon administracija je manje od 5 g / 100 ml. Ovo je - negativan rezultat, što ukazuje da je proizvod inhibiran steroidima. Patološki, pozitivan rezultat je uočena kada nivo kortizola od 5 g / 100 ml.

Naravno, rezultat patoloških ispitivanja FPD je uočena u bolesti ili Cushingov sindrom, ali to dijagnoza može biti odbijena na temelju pred-kliničkog i laboratorijskog ispitivanja pacijenta. Depresivnih pacijenata sa pozitivnim test ,, obično dobro reagiraju na tretman antidepresivima. Kod starijih pacijenata, preporučljivo je da izvrši ovaj test.

Lažno pozitivne rezultate su rijetki uzoraka. Dobivanje pozitivnih uzoraka pouzdano i mogu biti dijagnostički depresije. Ali negativni rezultati uzorka su česti.

Stoga, negativan rezultat nikada ne može biti razlog da se odbaci dijagnozu depresije. Jedna od tri depresivnih pacijenata registriranih negativan PPD. Suzbijanje nivo kortizola ukazuje na odsustvo endokrine bolesti, ali može se smatrati lažno negativan rezultat u ocjeni depresije.

Lažno pozitivan rezultat se javlja u Cushing bolest, Cushingov sindrom, probavnog iscrpljenosti, beremennosti- država, u pratnji povećana aktivnost enzima jetre, nekorigovana dijabetes, groznica, sindrom akutnog povlačenje, sistemske bolesti, povrede, dehidracija, a možda i drugih država. Lažno pozitivnih rezultata može biti uzrokovana administracija droge.

Terapija visokim dozama estrogena "gut deprecira rezultate uzorka, međutim (kontraceptivi Primjena ili estrogena zamjena terapija nije kontraindikacija za dijagnostičku upotrebu uzorka.

Lažno negativni rezultati javljaju PPD u Addison bolest, hipopituitarizam, kao i u liječenju kortikosteroida. Uzorak rezultati su nepouzdani u drugim endokrinopatije, u tretmanu benzodiazepina derivata ili spironolakton.

psihološko testiranje

U teškim slučajevima, nije moguće potvrditi funkcionalne ili organske etiologije demencije trebaju proći psihološko testiranje. Tipično, ovi testovi provodi specijalist kliničke psihologije. Postojeće tehnike su vrlo efikasni u diferencijaciji i pseudodementia organske patologije.

Pored toga, oni pomažu da se identifikuju mnoge potencijalne funkcionalne bolesti. Psihološki testovi mogu se provoditi u bilo koje doba pregled i liječenje pacijenta, pogotovo ako postoje sumnje diapnoze. Ponovljeno psihološki testovi su objektivan kriterij za procjenu bolesti i stanja naknade inteligentnih funkcija.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani