Farmakoterapija u alkoholizam klinici. Raznih droga tijekom remisije

serotonergički agenti

Fundamentalno novi pristup liječenju žudnje za alkoholom - korištenje serotonergičkih agenata.

Ona se zasniva na studije koje su pokazale deficit serotonina (važan neurotransmiter u centralnog nervnog sistema koji su uključeni u implementaciju euforije kroz alkohol i igraju ulogu u nastanku brojnih poremećaja apstinencije) kod pacijenata sa alkoholizmom, posebno rane znake bolesti (L.Buydens-Branchey c coavt., 1989 ).

Takođe je utvrđeno da je tokom razvoja AAS i prva 2 tjedna apstinencije od alkohola kod pacijenata sa zloupotrebe alkohola nivo serotonina značajno smanjena (C.Benkelfat et al., 1991).

U tom smislu, za liječenje alkoholičara korištenja inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina je predloženo (lijekova koji povećavaju koncentraciju serotonina u sinapsi), koji se trenutno naširoko koristi kao antidepresiv.

Utvrđeno je da je broj takvih lijekova (fluoksetin, fluvoksamin, mianserin, trazodon) imaju sposobnost da inhibiraju žudnja za alkoholom (C.Naranjo et al, 1989 N.N.Ivanets et al., 1993 1996). Važno je napomenuti da je efekat smanjenja potrošnje alkohola javlja u prvih dana od dana prijema ove bolesne fondovi - dugo prije nego što razviju svoje antidepresivno dejstvo, odnosno, suzbijanje žudnja za alkoholom je sasvim nezavisno od njihove imovine.

inhibitori preuzimanja serotonina posebno su efikasni u liječenju alkoholičara s intelektualnim-mnestic poremećaja koji često rezultiraju iz dugotrajnog i teškog alkoholizma. Dakle, M.Linnoila et al. (1987) su utvrdili da fluvoksamin smanjuje alkoholom izazvane kognitivne disfunkcije i poboljšavaju pamćenje kod pacijenata sa amnestički sindromom.

Sve to objašnjava veliki interes u ovoj grupi lekova, koji su vrlo obećavajući kao sredstvo za suzbijanje žudnja za alkoholom kod alkoholičara.

S obzirom na mehanizam njihovog terapeutskog djelovanja, nije sasvim jasno. Ispostavilo se posebno da to nije samo u podizanju nivoa serotonina (npr jedan od nove generacije antidepresiva tianeptine, previše, što može suzbiti glad za alkohol (M.Daoust et al, 1992), nije inhibitor, i obrnuto, pojačalo preuzimanja serotonina), ali u vrlo nejasnu ulogu različitih podtipova receptora serotonina.

Prema tome, brojne studije su pokazale agonista visoka efikasnost (promotor) Tip 1A serotonin receptora buspiron, koji je u dnevnoj dozi od 20-60 mg suzbija žudnju za alkoholom i istovremeno ispoljava kao anksiolitički bez izazivanja neželjenih efekata tipične za benzodiazepina smirenje.

Isto tako jasno suzbijanje žudnje za alkoholom izaziva ondansetron - priprema suprotnog farmakološki učinak, ali se obratio na drugi tip receptora serotonina, tip 3. Prema tome, aktiviranje određenih receptora serotonina blokadu i druge dovode do istog rezultata.

Sve ovo znači da je za optimalan farmakoterapije alkoholizma je potrebno dodatno proučiti fiziologije, anatomije i psihofarmakologije serotonergičnih sistema kako bi se utvrdilo diferenciranih indikacije za upotrebu specifičnih lijekova.

Dopaminskih receptora agonista

Još jedno važno područje istraživanja i primjene suzbijanje žudnje za alkoholom je proučavanje lijekova koji mijenjaju aktivnost dopamina sistema mozga. Dopamin - jedan od glavnih neurotransmitera, on učestvuje u realizaciji euforične efekte alkohola.

Na osnovu teorijskih ideja o ulozi dopamina sistema u patogenezi žudnje za alkoholom kod alkoholičara (IP Anokhin, 1976) predloženo je da se suzbije žudnja agonisti dopamina.

Za tu svrhu, primjenjuje uspješno dopamin tip agonista bromokriptin D2 receptore (V.Borg, 1983). Kao rezultat toga, odredište bromokriptin u dozi od 2,5-5 mg 3 puta dnevno za 6 mjeseci postignut je značajan (odnosu na placebo) smanjuje žudnju za alkoholom i poboljšanje kod alkoholičara socijalnom funkcionisanju.

Nakon toga, ova opažanja su podtverzhdeny- izbjegavaju neželjeni efekti preporučuje se da se imenuje bromokriptin na dnevne doze 2.5-5 mg.

Dopamin sistem, kao što su serotonin i interno složen, tako da efekat dopaminergičkih lijekova u velikoj mjeri ovisi o vrsti dopaminskih receptora su uključeni. Na primjer, agonist, odnosno, dopaminskih receptora aktivator apomorfin djeluje identično kao antagonista, i.e. blokator dopamina D2 receptora galoperidolom- tip, a drugi smanjuju žudnju za alkoholom, kako se koristi za ovu svrhu u farmakoterapiji alkoholizma.

Međutim, široku upotrebu efektivnih doza apomorfin graniči onih koji izazivaju mučninu (subtoshnotnye doza), sputan tehnički nedostaci u vezi sa dozirani oblik lijeka.

Dopaminske sistem je usko povezano sa drugim sisteme neurotransmitera - noradrenergicheskoy- serotonergičkim i njihov utjecaj na žudnju za alkoholom, mogu djelovati kao cjelina. Stoga, za racionalno korištenje dopaminergičkih agenata u liječenju alkoholizma veoma je važno da se dodatno proučiti interakciju ovih sistema.

U posljednjih nekoliko godina, veliku popularnost, posebno u Evropi, stekla aplikacija za suzbijanje žudnja za acamprosate alkohol droge. Ovaj kalcij soli atsetilgomotaurinovoy kiselina (kalcijum atsetilgomotaurinat), strukturno vezana za GABA. Ovaj preparat se smatra sredstvo supstitucije terapije kao što su alkohol, to djeluje na receptor kompleks GABA-benzodiazepina.

Multicentriåne kliničko ispitivanje u 10 europskih zemalja (4000 pacijenata sa alkoholizmom, dvostruko slijepa, metoda placebo-kontrolom), koji je trajao 1 godina, sa naknadnim follow-up na 1 godinu dana došlo je do značajnog prednosti acamprosate u remisiji (na kraju druge godine - 17% remisija placebo grupi i 39% u acamprosate grupe).

Prema drugima, acamprosate modulira aktiviranje ekscitatornih glutamat receptora, inhibira aktivnost kalcijuma kanalov- svoj efekat se sastoji od mnoštva slab inhibira trema nastaju kao kompenzacijske odgovor na CNS inhibitorni učinak alkohola. Zanimljivo, kemijski "rođak" acamprosate Taurin je čest sastojak u orijentalnom lijekova medicini koristi za oslobađanje od žudnju za drogom.

Taurin - je aminokiselina koje se nalaze u glavi mozge- to se ne odnosi na neurotransmitere, ali glija stanice luče kao odgovor na stimulaciju - za sprečavanje hiperstimulacije neurona.

Dodijeljena acamprosate od 1,3-2 g sutki- terapeutski učinak (apstinencija od alkohola) proporcionalan dozi. U trajanju tretmana 12 mjeseci, nema nuspojava navedeno, osim - u rijetkim slučajevima - dijareja (H.Sass et al, 1996- F.Paille et al, 1995.)..

Opioidnih receptora

Među inovacijama u modernom terapije alkoholizma uključuje upotrebu antagonista (bloker) Naltrexone opioidnih receptora kao sredstvo suzbijanja žudnja za alkoholom. Ona se temelji na podacima o učešću opioidnih receptora u realizaciji "nagrađivanje" efekti alkohola.

Naltreksona je sintetiziran u 1960-ih, što je prvobitno odobren u SAD za liječenje opioidnih ovisnosti (1984), a zatim (1994) - za liječenje alkoholizma. Istraživanja su pokazala da naltrexone značajno smanjuje žudnju za alkoholom (kao subjektivni doživljaj) i konzumiranje alkohola (objektivan kriterij). Ovo se posebno odnosi na bolesne, ima snažnu privlačnost prema alkoholu i niske inteligencije (A.Jaffe et al., 1996).

Jer Naltrexone lišava pacijente zadovoljstva od alkohola, mnogi od njih zaustavi uzimanja droge. Otuda i potreba za psihološku pripremu pacijenta - objašnjenje da mu je svrha takvog liječenja, prevencija mogućih bolne senzacije koje su slične konvencionalne mamuran stanje.

U većini slučajeva, Naltrexone imenovan dana, 1 puta dnevno, oralno, 50 mg. To bi trebalo koristiti u kombinaciji sa svim drugim metodama liječenja i tehnologije.

Kod nekih pacijenata (žene mladi vozrasta- pacijenti suočavaju, tek nedavno pio alkohol) Naltrexone mogu izazvati mučninu i glavobolju. U ovim slučajevima, liječenje može početi sa dozom 12.5-25 mg, prolazeći u roku od nekoliko dana do 50 mg.

Ponekad, kada se nastavlja privlačnost alkohola, što je praćeno osjećajem nelagode i kratkih "poremećaja"Privremeno povećati dozu do 100 mg naltreksona u den obično dobro podnosi i ne izaziva neželjene efekte (M.McCaul, 1996). Trajanje tretmana - od 3 do 6 mjeseci, nakon čega se obratio pitanjem moguće produženje droge.

Iako je potpuna apstinencija od alkohola je cilj tretmana sa Naltrexone, ne treba ga iznijeti kao apsolutni trebovaniya- ako pacijent pristane da se tretira, ali i dalje piti s vremena na vrijeme, to ne znači da je liječenje treba prekinuti: nekih pacijenata, posebno u početku, nije odgovarao na naltrekson raskida, već samo smanjenje unosa alkohola.

Jedini apsolutne kontraindikacije za korištenje naltreksona su zatajenja jetre i akutnog hepatitisa. Relativna kontraindikacija - povišen nivo bilirubina, trudnoća, dojenje, adolescencije.

Tokom farmakoterapije alkoholizma u fazi formiranja remisije ne može zaboraviti nespecifične sredstva za jačanje homeostazu. To uključuje: Autohemoterapija, injekcije ekstrakta aloe, staklastog Fibs, vitamina, diferencirane fizikalnu terapiju (hidroterapiju, elektroterapiju, masaža), akupunktura, električna sna.

Pored lijekova za suzbijanje žudnja za alkoholom koristiti nekoliko biljnog porijekla - čorbe Baranets (5%), majčina dušica (7,5%), Evropska papkara (3%), knotweed (5%). Svi ovi alati u malim dozama (1 supenu kašiku 3 puta dnevno oralno) imaju blagi sedativ, hipotenzivni, diuretski efekat, i dramatično smanjiti potrebu za alkoholom subjektivan.

VB Altšuler

Udio u društvenim mrežama:

Povezani