Farmakoterapija u alkoholizam klinici. remisija

Video: Medical Center Dr. Nazaraliev

Druga faza liječenja - fazi formiranja remisije

Nakon eliminacije postintoksikatsionnyh i povlačenje poremećaja je vrijeme za dijagnostiku i terapiju su mnogo više raznolik i individualnih mentalnih i somatskih poremećaja izvan AAC okvire, kao i da se stvori direktan pretpostavke za remisije bolesti.

Što se tiče somatskih poremećaja, brojanje njih ovdje (jetra patologija, srca, krvnih sudova, perifernih živaca, i još mnogo toga) previše, iako treba naglasiti njihovu ključnu ulogu u nastavak žudnje za alkoholom i relapsa bolesti.

Stoga, pažljiv, strpljiv, nontemplate terapije ovih poremećaja - stanje konačan uspjeh.

Psihijatrijskih simptoma u ovoj fazi je uglavnom određen, emocionalni, psihopatske i astenični-neurotične poremećaje, kao i pogoršanje početne žudnje za alkoholom.

Polimorfne i dinamičan klinička slika AAS bogat vrlo slične poremećaje, ali brzo su regres u ranoj fazi liječenja i nisu nezavisne ciljeve terapije. Da biste odredili odredište takvih ciljeva i poseban tretman je potrebno, uz precizna procjena sindromski dovoljno vremena.

Konkretno, propisati antidepresive (zbog prisustva depresivnih poremećaja) preporučuje se ne ranije od 10 dana od posljednjeg prijema alkogolya- neki kliničari preferiraju duže rokove koje pomažu da se diferenciraju preostale emocionalne smetnje od mogućih slojeva i psihogeni poremećaji apstinencije (R. Baum, F.lber, 1988).

Ovaj pristup oslobađa pacijenta, čak u stanju metalkogolnoy trovanja od droge nepotrebnog opterećenja, od kojih većina nisu bez nuspojava. Konkretno, zbog svojih antiholinergičkih svojstva, triciklički antidepresivi, posebno amitriptilin i neuroleptički azaleptin (leponeks, klozapin) kada se daje u periodu kada ostaje apstinencija simptoma, može dovesti do psihotične poremećaje u delirijumu karakter. Posebno nepraktična primjena ovih lijekova (amitriptilin, azaleptin) u pijem periodu hipnotika, koji je, nažalost, praktikuje.

antidepresivi

Među preferirani antidepresive za liječenje alkoholizma su najnovije generacije lijekova (mianserin, fluoksetin, fluvoksamin, tianeptine, Paxil). Oni su, za razliku od MAO inhibitora, i triciklički antidepresivi koji povećavaju aktivnost nekoliko neurotransmitera i zato su različite farmakološke efekte, uključujući i neželjene vtom selektivno inhibiraju ponovne pohrane serotonina selektivno povećanje aktivnosti samo (ili uglavnom) ovog neurotransmitera.

On određuje njihova uža antidepresivno klinički učinak. Izuzetak je tianeptine (koaksil) da ne inhibira, već poboljšava ponovnog preuzimanja serotonina, što je nejasno mehanizam antidepresivnog djelovanja. Prednosti ovih lijekova također odnosi odsutnosti ili niskog intenziteta antiholinergičkih djelovanja i njegovih povezanih nuspojava.

Prema izvještajima (B.Mason, 1996), tretman komorbidne psihopatologije kod pacijenata sa alkoholizmom treba uzeti u obzir činjenicu da dugotrajno alkoholom intoksikacije izazvane povišenje jetrenih enzima (P-450 sistem). Ovo pojačava metabolizmu psihotropnih lijekova. Konkretno, pokazalo se da je krv antidepresivi alkoholnih pacijenata koji boluju od depresije su znatno niže nego u bolesnika s depresijom bez alkohola, - na istom doze lijekova.

antipsihotici

U prisustvu psihogena poremećaja, posebno, reaktivnih prilika izazvao česte u životima pacijenata sa alkoholizmom, naročito žene, traumatski okolnosti, imenovan meka neuroleptici - Moeller (sonapaks) teralen, neuleptil. Ovi lijekovi se koriste za korekciju raznih poremećaja u ponašanju u vezi sa eksplozivnim, histerična, emocionalni dezinhibicije.

Soft neuroleptici, posebno neuleptil mogu u određenoj mjeri da suzbije želju za alkoholom. Imenuje ih za tu svrhu treba biti na određeno vrijeme - ne više od 2-3 tjedna - kao dodatni unos ovih lijekova dovodi do bolnih stanja letargije i subdepression.

Dugotrajnog astenični države u pratnji slabodushie, iscrpljenost, nestrpljenje, pogoršanje pamćenja, i raznih manifestacija intelektualnog pada (nekritičko, slabost i drugim presudama.) Poslužiti kao indikacija za upotrebu nootropic agenata (Piracetam, Aminalon, pikamilon i dr.). Dodijeliti ih da budu dovoljno vremena (barem 1-2 mjeseca) i na dovoljan dozama (najmanje 2,5 g dnevno piracetam).

U egzacerbacije primarni žudnja za alkoholom koriste antipsihotika sa izraženim antipsihotika svojstva. Među njima, prednost su one u kojima barem u pogledu izazvati ekstrapiramidne nuspojave tipa (parkinsonizam, akatizija, eksitomotornye krize i dr.).

Najefikasniji su bili: pimozid (Orapa) - na 1-2 mg 1-2 puta sutki- penfluridol (semap) - 20-40 mg 1 put u 5-7 dana- etaperavin - 4-10 mg 2-3 puta u den piportil - 10 mg 2 puta dAN peponeks (azaleptin) - 25-50 mg 2-3 puta na dan-trifluoperazin (stelazin) - na 5 mg 2-3 puta na dan. (. Česte egzacerbacije nagiba, neuspjeh terapeutski režim, itd) u nekim slučajevima su uspješno koristili droge, produži: DITT depo (1 ml 2,5% rastvor intramuskularno 1 put tjedno 2.5-3) piportil palmitat (1 ml 2,5% rastvor intramuskularno 1 put po 3-4 tjedna).

Opći zahtjevi za imenovanje neuroleptici kod pacijenata sa alkoholizmom: prisustvo dobro definirana i postavljena dijagnoza sa sigurnošću znakove primarne patološke sklonosti da alkogolyu- dalje dinamičan registracija pogon sa simptomima "manevrirovaniem`` doze lijekova (podizanje, spuštanje, zaustavljanje) - aplikacija (na pojava ekstrapiramidalnih neželjenih efekata) korektora (Trihexyphenidyl, Akineton, trembleks) - vođenje kontraindikacije (znaci organski nedostatak mozga) - praćenje krovi- neprihvatljivosti hroničnih ili profilaktičku ( bez ikakvog "meta") Tretman je trajanje neizvjesno.

antikonvulzivi

U svrhu olakšanja egzacerbacija i dalje liječenje morbidna privlačnost prema alkoholu i primijeniti neke antikonvulzivi, posebno karbamazepin (Tegretol, Finlepsinum) i natrijum valproat (Konvuleks, Depakinum).

Za razliku od neuroleptici umalo optimalna doza ne uzrokovati ozbiljne nuspojava i stoga mogu biti imenovani za dovoljno dugo vremena - do nekoliko mjeseci. Dozu karbamazepina - 0.2-0.6 g dnevno, Konvuleks - 0,3-0,9 g dnevno. To bi trebalo da razmotre mogućnost pojedinačnih netolerancije droge i toksične efekte na krvi.

Patogenetskim korištenje obrazloženje antikonvulzivi suzbijanja primarni žudnja za alkoholom može poslužiti koncept "drvo za potpalu" (Doslovno - "drvo za potpalu") Formula G.Goddard et al. (1969).

Kao što je primijeniti na alkoholizam (J.Ballenger, R.Post, 1978), ona se svodi na izgled epileptiformni aktivnosti u limbičkom moždane strukture nakon prvog ponovljenih ekstsessov- alkohol, ova aktivnost je samo privremeno, a potom stabilizirala ("hronični epileptogeneza").

Njegova vrlo lokaliziran uzroka različitih mentalnih poremećaja, obojen emocionalni i vegetativni poremećaji. Isprva, fenomen "drvo za potpalu" smatrati patogenetski mehanizam povlačenja alkohol sindrom i alkohol epilepsii- dalje širenje mišljenje o direktnu vezu između ovog fenomena i primarni patološki sklonost alkoholu - to je izražena, a posebno na posebnom simpoziju u SAD-u (1996), posvećen "drvo za potpalu" u pogledu alkoholizma klinike.

Mnogo ranije (1984.1992) u našem direktnom paroksizma zemlji klinički dokazi su pronađeni, osnovni primarni patološki privlačnost prema alkoholu.

Prijedlog za korištenje karbamazepin i valproata soli da inhibiraju primarni žudnja za alkoholom, zbog činjenice da je antiepileptik učinak tih lijekova prvenstveno lokaliziran u limbičkom mozgu regije (isti je očigledno objasniti njihovom terapijske efikasnosti s obzirom na različite emotivne patologija).

Međutim, u nekim slučajevima, kada postoji terapeutski tvrdoglav (MDR) žudnja za alkohol, dobar i brz učinak je ulazak ili imenovanja "uredan" poznat antiepileptik diphenylhydantoin (Dilantin) na dnevne doze 0,117-0,234.

VB Altšuler

Udio u društvenim mrežama:

Povezani