Farmakoterapija u alkoholizam klinici. stabilizacija remisije

Video: bipolarni poremećaj

Treća faza farmakoterapije alkoholizma - fazi stabilizacije remisije

Razgovarali u prethodnoj fazi moguće trajanje uzimanja lijekova u 6 mjeseci-1 godina, znači da se radi ne samo o formiranju, ali i stabilizacija postigli remisiju, odnosno nesmetan prelazak u narednu fazu.

U ovoj fazi, osim nastavka pravovremeno korekciju raznih abnormalnosti koje se mogu javiti u psiho-somatske stanje pacijenta, sredstva koja se koriste tzv aversionnoy terapija (aversio - odvratnost).

To uključuje disulfirama (teturam, Antabus, Esperal), kalcijum citrat-urea (tempozil, MCPFE), metronidazol (trihopol, zastave), furazolidon.

Svi oni su u ovaj ili onaj način stvoriti fizički netolerancije alkohol u vezi sa kršenjem njegov metabolizam i pojave u krvi toksičnih proizvoda nepotpune raspada alkohola. Na taj način formiranja "kemijskih barijera" dalje konzumiranje alkohola.

Međutim, terapeutski učinak aversionnyh ("senzibilizacije" navike) sredstva ne samo farmakološki, ali i psihološki, na osnovu straha od teških posljedica konzumiranja alkohola. Tokom godina, ovaj efekt kod bolesnika, nažalost, oslabila je od nestao novina elementa i akumulirane informacije o tome kako prevladati opasnosti i vratiti se nekažnjivosti konzumiranja alkohola.

Aversionnye tretmani

Međutim, ako postoji ozbiljan stav prema tretmanu, u slučajevima kada je pacijent pod utjecajem suprotnih sila - s jedne strane, želja za alkoholom, a mnogi iskušenja da koristi, a sa druge strane, unutrašnje instalacije na trezvenost i vanjski društveni pritisak, - odnosno, je u stanju nestabilne ravnoteže, u odsustvu kontraindikacija (lezija parenhimnih organa, polinevritis, anemija, leukopenija, CHD, akutne i hronične infekcije, astmatični bronhitis, bronhijalnu astmu, organska oštećenja mozga, endokrini poremećaji, psihoze migrirali zadnji) aversionnye tretmani su značajnu pomoć za održavanje remisije alkoholizma.

Tokom tretmana Teturamom treba maksimizirati svoje psihoterapeutske radikalni (razgovor, pojašnjenje, prijema, itd.) Teturam imenovati 0.25 2 puta dnevno za 2 tjedna, a zatim dnevna doza se smanjuje na 0,25.

Nakon mjesec dana u budućnosti je napravljen od 10-20 dana intervalima ili, obrnuto, da se privremeno povećati dozu - ovisno o situaciji (praznici, itd) i stanje pacijenta. Studije u Engleskoj (S. Brewer, 1984) su pokazali da je u cilju postizanja nivoa disulfirama u krvi, što je dovoljno da izazove željeni farmakološki učinak, neki pacijenti treba da imenuje najmanje 1 g droge dnevno.

S druge strane, u skladu s poznatog američkog istraživača O.Goodwin (1989), na osnovu činjenice da je metabolički učinak disulfirama potraje 4-5 dana nakon prestanka njegovog priznanja, preporučuje se dati lijek pacijentu 1, svakih 3-4 dana, tokom posjeta pacijenta.

Teturama farmakološkog djelovanja je inhibicija aktivnosti aldehid dehidrogenaze - ponižavajućem enzima acetaldehid, što je srednji proizvod metabolizma alkohola i ima toksičnih svojstava.

Dakle, nakon 3 dana ili više u slučaju primanja teturama nivoa alkohola acetaldehida u krvi za 10-20 minuta povećava za 5-10 puta, a tu je i bolna reakcija teturam-alkohol (to je prvi put opisana slučajno 1937. godine, kao i za liječenje alkoholizma to je korišten u 1948), što ukazuje na alkohol netolerancije.

U nekim slučajevima, da se pokaže da je pacijent uzrokovane njegov prijem teturama alkohol netolerancije, održanoj test teturam-alkohol. Oni se izvode na 7-10 dana prijema teturama prethodno pojedinačno zadavanje veće doze (0,75-1,0), i nakon što je pripremio znači hitno liječenje.

I mora biti posebno pažljivo razmatranje kontraindikacija. Uzorak je dobila 30-50 ml 40% rastvora etil alkohola (votka), nakon čega se razvija nakon 5-10 minuta teturam-alkoholna reakcija: tahikardiya- senzacije otežano disanje, i valovitost napona u glavu, težinu u srcu-ispiranje sa cijanotične hlad i natečenost litsa- rasti, a onda pad krvnog pritiska, često sa pojavom collaptoid države, ponekad povraćanjem.

Trajanje teturam-alkohol reakcije - od 1 do 2 sata. Ukoliko se nastavi izvan tog perioda i u teškim (.. Kratkoća daha, sistolički krvni tlak ispod 50 mm Hg, jake glavobolje) je potrebno da se zaustavi reakcija natrij tiosulfata (30% - 20.0 i.v.), metilen plavo ( 1% - 20.0), kardiovaskularni agensi, udisanje kisika.

Kako bi se minimizirali toksične efekte lijeka dodjeljuju istovremeno sa povećanjem doze vitamina C, B1, B6, B12, B15, i ATP (fosfabion), preparate željeza Pantocrinum i drugi tonik i stimulativna sredstva.

Kada se sve mjere opreza teturam-alkoholna reakcija predstavlja stanje intoksikacije, nije svejedno za tijelo pacijenta i opterećen sa komplikacijama (umor, smanjena seksualna potencija, polineuropatije, hepatitis, psihoze). Stoga jedva preporučljivo slijediti tradicije iz prošlosti i da se izvrši reakcija nekoliko (do 10) puta. Oni bi trebali obaviti selektivno i jednom pozivajući u psihoterapijske svrhe drugih pacijenata koji su primali teturam, da prisustvuju medicinski sjednici.

Televizore i druge složenije oličenje teturam-alkoholnih reakcije (G.M.Entin, 1990), čiji je cilj jačanje aversionnogo efekt (npr kombinacija unos alkohola sa injekcijom apomorfin, koji izaziva mučninu i povraćanje).

To je znatno sigurniji lidevin kombinovani preparat koji se sastoji disulfirama (0.05), kao i vitamine B - nikotinamid (0.0003) i adenin (0,0005). Ovaj lijek, pružajući klinički izražene negativne psihofiziološki odgovor na prijem čak i male doze alkohola, ima minimalne neželjene efekte.

Trenutno, liječenje alkoholizma se koristi u velikom broju, implantaciju pod kožu disulfirama depo - "Esperal". Ova tehnika omogućava pacijentu da prevaziđu nestalnost biljaka trezvenosti i spriječiti kršenja redovnog uzimanja disulfirama unutra.

Kao rezultat postepenog resorpcije depo, relativno konstantna koncentracija disulfirama u krvi - to je mehanizam terapijskog ("senzibilizacije") Uticaj droge. Međutim, ovaj mehanizam je ostao uglavnom hipotetički, jer stvarni farmakološkog djelovanja lijeka je samo u nekim slučajevima, kada je čak i nakon dugo vremena postoje istinski teturam-alkoholna reakciju ali u većini slučajeva ove akcije mogu se naći.

Dakle, implantacija Esperal nije bio efikasniji od placeba implantacije, kada rezultati pažljivo procenjuju koristeći dvostruko slijepa kontrola (J.Johnsenetal., 1987). Iz toga slijedi da je terapijski učinak implantacije Esperal često je uglavnom psihoterapija koje bi trebalo iskoristiti u potpunosti kako bi se ojačala.

Slično tome, disulfirama djeluje na metabolizam alkohola kalcija citrat-urea (CTC). Konzumiranje alkohola tijekom liječenja ovim lekom je još teže i brži odziv nego u liječenju disulfirama. Ali glavna prednost HGK prije disulfirama je vlastitu niža toksičnost i veću specifičnost djelovanja: za razliku od disulfirama, inhibira aldehid dehidrogenaze samo i ne utiče na druge enzime, posebno nadofamin-beta-hidroksilaze.

Osim toga, ako disulfirama dostiže svoj vrhunac koncentracije u krvi 12 sati nakon primjene i skladište za nekoliko dana, HGK pruža maksimalne koncentracije nakon 1 sat, i ostaje u krvi 1 dan. Sve to ga čini još bolje za prevenciju hitne "poremećaja" u rizičnim situacijama - kao sredstvo "hitna pomoć". A nuspojava CCC je da se suzbije funkciju štitnjače, što treba uzeti u obzir prilikom određivanja kontraindikacije za upotrebu.

Metronidazol se koristi kao sredstvo za "Senzibilizacija" navike, manje toksičan od teturam, te stoga ne zahtijeva posebne mere predostrožnosti. To je propisano 0,75 g 3 puta dnevno za 2-3 tjedna. U velikom broju slučajeva postoji averziju prema alkoholu ili samo potisnute privlačnost prema njemu.

Posebno se preporučuje da izazove pacijent povraća reakcija ponavlja alkohol ispiranje usta votke tokom nekoliko sesija, počevši od 10. dana kontinuiranog korištenja metronidazola.

Konačno, kao sredstvo terapije aversionnoy "Senzibilizacija" Alkohol se koristi furazolidon.

Upravlja u dnevnoj dozi od 0.6-0.8 g (3 sata), lijek nakon 7-10 dana kod većine pacijenata netolerantni alkohola uzroka: po prijemu 40-30 ml votke nastaju hiperemija i vrat, palpitacije, dispneja, glavobolja bola i drugih poremećaja koji su tipični za reakcije je teturam-alkoholičar pacijenti smatraju da je okus alkohola postaje odbojna. Za terapiju održavanja furazolidon davati u manjim dozama - 0,5 g dnevno.

Uz adekvatnu primjenu znači gore navedeno, u ovoj fazi od velike prevencije važnosti ili zaglađivanje spontani recidiva žudnja za alkoholom. Kada se pojavljuju s određenim periodičnost, a ovi periodi se ponavljaju najmanje jednom svakih 2-3 mjeseci, prikazuje raspored litij soli (hidroksibutirat karbonat) u kombinaciji sa Finlepsinum (Tegretol) od 0,2-0,4 dnevno.

Doziranje litija se utvrđuje na osnovu njegove koncentracije u krvi (barem 0,6 mmol / l, a ne više od 1,2 mmol / L), koji bi trebalo da se odredi nedeljnik na prvi, a onda - jednom mjesečno 1.

U više rijetke i nepravilan egzacerbacije žudnja za alkoholom korisno da ljudi nauče iz neposredne okoline pacijenta dijagnosticiranje prodromalnih simptoma egzacerbacije (pogoršanja sna, smanjena aktivnost i raspoloženje, razdražljivost i umor, zajedničkih interesa i nestanak dr.).

Nakon što je olakšanje od ovih simptoma potrebno je da odluči o pitanju nastavka ili jačanje aversionnoy terapija - zajedno sa dodatnim psihoterapije.

remisija, poremećaj remisije, recidiv - njihove implikacije za terapiju

Odsustvo egzacerbacije žudnja za alkohol sa uspješno funkcioniranje pacijenta u svim sferama života (somatske, psihološke, socijalne) znači remisija visoke kvalitete i zahtijeva doktor samo poticaj i nenametljiv pažnju.

Pacijent skladu potpuna trezvenost, odnosno, apsolutna apstinencija od alkohola, sa znacima akutnog parcijalne žudnje za alkoholom ("fluktuacija" simptomatologija) znači manju remisija.

Određeni poremećaji trezvenost režim - upotreba alkohola, bez gubitka kontrole, u umjerenim dozama, bez prethodnog simptoma egzacerbacije morbidna privlačnost prema alkoholu i bez naknadnog poremećaja povlačenje - sredstvo očuvanja remisije, ali signal predstojeće relapsa bolesti.

Individualni teškim povredama režima trezvenosti (upotreba alkohola u opojnih dozama), bez naknadnog poremećaja povlačenje, a uz zadržavanje performansi treba pripisati "poremećaja" remisija. Sve to zahtijeva jačanje preventivnih tretmana (psihotropne i biljnih preparata, aversionnye sredstva).

Rekurentne bolest je obnova od njegovih glavnih simptoma (gubitak kontrole, AAC, funkcionalna insolventnost). U takvim slučajevima, liječenje je potrebno za puni program, ali na osnovu prošlosti negativna iskustva.

VB Altšuler

Udio u društvenim mrežama:

Povezani