Psihologija i psihoterapija liječenje ovisnosti o alkoholu

Video: Alkoholizam i Pravoslavna psihoterapija. VA Tsygankov

hronicheskogoalkogolizma tretman je jedan od glavnih problema moderne psihijatrije Addiction. Koncept liječenje bolesti zavisnosti psihoaktivnyhveschestv (surfaktant) u cjelini, a posebno kronični alkoholizam vklyuchaetv sljedećim odredbama:
1) osnovni principi terapije;
2) nivoa terapeutskih efekata;
3) Cilj terapeutski učinak;
4) metode i sredstva za terapijske intervencije.
Osnovni principi liječenja kroničnih alkogolizmayavlyayutsya dobrovoljni individualni pristup svakom pacijentu, složenosti i izbjegavanje upotrebe psihoaktivnih supstanci. Jedna od: glavnih uvjeta uspješne terapije je pristanak na liječenje, samo u ovom slučaju možemo govoriti o doktoru i suradnji bolnogoi razvijaju kod pacijenata koji dobrovoljno primjenjuje ustanovkuna tretman. Efikasnost tretmana zavisi od sposobnosti vrachapravilno kvalificirati stanje pacijenta bi se procijenila priroda i premorbidnyeosobennosti mikrosocijalnih uslovima koji pozvolyaetrazrabotat individualni terapeutski program za kazhdogopatsienta. Princip integrisanog tretman podhodak je integrisan u programmemedikamentoznyh terapijske, psihoterapijske i socijalne metodov- udelnyyves svaki od njih je različit u svakom konkretnom principu klinički sluchae.Sleduyuschy - odbacivanje upotrebe psihoaktivnih supstanci, što je značilo potpuno odbacivanje upotrebe alkohola. Sleduetpodcherknut važnost fleksibilnosti u realizaciji ovog principa: prvo, razmatra dobrovoljno odricanje od upotrebe pravi spirtnogona doglednoj budućnosti, na primjer, za šest mjeseci, odnosno sozdaetsvoeobrazny odskočna daska za daljnje liječenje.
Rezultati dugoročnih studija i klinicheskoykartiny formiranje bolezneyzavisimosti osnovne patogenetskim mehanizme tenzida, uključujući kronični alkoholizam, sdelalivozmozhnym odrediti nivoi cilja i terapijske vozdeystviya.Pri surfaktant je preuređen zloupotreba neyrohimicheskihprotsessov u centralnog nervnog sistema (CNS) varira funktsionirovanieregulyatornyh sistema koji su uključeni u formiranje potreba Falling (želja), mijenja metabolizam neurotransmitera. To biologicheskiyuroven tretman droga razvoj zabolevaniya- dok klinicheskomurovne je žudnja za surfaktant (razvoj sindromazavisimosti). Nakon toga slijedi društveni nivo: manifestacije hronicheskogoalkogolizma sigurno utjecati na mikro-socijalnog okruzheniibolnogo (porodica, radni tim), koji zahtijeva interakciju između voljene pacijenta, uticaj na codependency.
utjecaja ciljne zdravlje narkologiidelyatsya u dvije glavne klase: poremećaji povezani sa zavisimostyuot tenzida. Glavni zadatak - da oslobodi pacijenta od ovisnosti kupirovatpatologicheskoe žudnja za alkoholom. Jednako je važno da se ivozdeystvie mikrosotsialnoe okruženje, posebno za obiteljski posao, formiranje instalaciju na trezvenosti pozitivnyhsotsialno za postizanje važnih ciljeva u životu. Toksični efekti alkogolyaprivodyat dovodi do poremećaja različite težine vovnutrennih organa i sistema (kardiovaskularni, probavni, itd), s tim poremećajima često vsegosluzhat uzrok smrti. Identifikacija i korekcija istovremene somaticheskoypatologii su preduvjet kvalifikovani lecheniyabolnyh kronični alkoholizam.
Naši podaci omogućavaju razlikovati osnovnyepodhody liječenje alkoholizma:
- sa biološki orijentiran efekte;
- orijentiran psihoterapijske utjecaja;
- društveno-orijentisan akciju.
Odnos između količine lijekova, psihoterapijske i rehabilitacijske njege u direktnoj korelaciji sa gustoće bioloških i društvenih faktora u razvoju patogeneticheskommehanizme bolesti u određenog pacijenta. U ryadesluchaev zloupotreba alkohola je usko vezana za stilemzhizni pacijentima, oni postaju ovisni o alkoholu postepeno tokom mnogo godina zavisnost može se utvrditi kaklegkuyu, apstinencija ne razlikuje značajno vyrazhennostyu.Medikamentoznoe efekte u takvih pacijenata treba da bude minimalna, a često i doktor treba ograničiti samo detoksikaciju, udelyayaosnovnoe pažnju i psihoterapijski uticaj socijalne programe. Naprotiv, to je veća biologicheskayapredraspolozhennost, jači je žudnja za alkoholom, brže i teži tokova generisana ovisnosti i temmoschnee lijekovima treba izvršiti.
Glavni cilj terapije - ostvariti stabilan, stabilnoyremissii i sprečavanje ranog relapsa.
Analiza mehanizama terapijskog vozdeystviyapozvolil sljedeće glavne tretmane hronicheskogoalkogolizma:
- patogenetskim;
- senzibilizacija;
- psihoterapijske metode;
- socijalne programe.
Osim toga, veliku ulogu u liječenju alkogolnoyzavisimosti tehnike sviranja intenzivne njege (pokrivenost etogovoprosa poseban članak).
U ovom radu ćemo se fokusirati udelyaetsyabiologicheski orijentisan (lijek) agenti lecheniyahronicheskogo alkoholizam.
Metabolički poremećaj je kateholamina sterzhnevymzvenom droge u patogenezi bolesti. Upotrebom tretmana odnosi patogeneticheskimmetodam droga, kotoryenapryamuyu ili indirektno utjecati na kateholamina neuromediation,normalizacije razmjenu kateholamina.
Parlodel (Bromocriptine) - spetsificheskiyagonist dopaminskih receptora stimulativne deystviemna posjeduje presinaptičkoj receptore dopamina normalizuje dofaminovyyobmen, što dovodi do obnove neurohemijskih balansav CNS. Bromokriptin suzbija žudnju za alkoholom, stabilizira pacijent u remisiji, sprečava obostreniyuvlecheniya navike. Produžena sistemska administracija preparatastabiliziruet emotivnog stanja i upozorava razvitieretsidiva bolesti. Lek se uzima oralno 2-3 puta na dan, dnevna doza 1,25-3,75 mg.
Acamprosate (Acamprosate) - znači za lecheniyaalkogolnoy ovisno promovira apstinenciju upotrebleniyaspirtnogo. Kemijski sastav sličan pripremi aminokislotnymineyromediatorami kao što su taurin kiseline i GABA. Yavlyaetsyaagonistom GABA-receptora stimulira inhibitorni GABA-ergicheskuyuperedachu u TSNS- aminokiselina antagonista, posebno glutaminovoy.Dlitelny sistemska administracija Acamprosate sprečava obostreniyupatologicheskogo žudnja za alkohol, stabilizira bolnogov remisije države. Lek se uzima oralno 2 tablete 3 puta dnevno (ujutro, popodne i navečer), preporučeno trajanje lecheniya1 godine.
Za liječenje ovisnosti o alkoholu primenyayutblokator naltrexone opijatskih receptora (antakson, revia) - preparatyavlyaetsya konkurentne antagonist opioidnih receptora, ustranyaettsentralnoe i periferne akcije opioida, uključujući endogennyhendorfinov. Mehanizam farmakološkog djelovanja utochnyaetsya- poyavilissoobscheniya postepene normalizacije neurotransmitera razmjene pacijenata redovno uzimaju dugo naltreksonagidrohlorid. Lek se uzima u dozi od 50 mg dnevno, a ne na dan 1, 1 mjesec terapije.
Važno mjesto u liječenju kroničnih alkogolizmazanimayut antidepresivi. Glavni cilj psihofarmakoterapiiyavlyaetsya suzbijanje štap poremećaj sindrom zavisimosti- žudnja za alkoholom. U kliničkim strukturesindroma patoloških žudnja obično prisutan simptomatikadepressivnogo krug - depresivno raspoloženje, poremećaji spavanja, razdražljivost, anksioznost. Brojne studije su pronašli u blizini svyazpatologicheskogo žudnju za alkoholom, njegovo pogoršanje i reduktsiis jačanje i slabljenje depresivnih i disforičnim rasstroystv.V osnovu ove komunikacije je glavni neurotransmiter mehanizmovdepressii zajednice i žudnja za alkoholom. Antidepressantyrazlichnyh grupe utiču na različite sisteme neurotransmitera, što je dovelo na kraju do istog rezultata - normalizaciju kateholaminovogoobmena.
amitriptilin To je najviše shirokoprimenyaemym triciklični antidepresiva. deystviyapreparata mehanizam povezan sa stimulacijom adrenergičke i serotoninergicheskihsistem mozga zbog inhibicije obrnutog neyronalnogozahvata posrednika. Amitriptilin ima timoanalepticheskim isedativnym akciju Posebno je efikasan kod anksioznosti depressivnyhsostoyaniyah. Normalizira emocionalno stanje, suzbijanje vlecheniek navike, upozorava svoje pogoršanje u remisiji. Primenyaetsyav dnevnoj dozi od 25-150 mg-u dugo priemepobochnye sistematski efekti su rijetki.
Odvojeno treba da ostane na tzvserotonergički antidepresivi - pripreme selektivnoblokiruyuschih preokrenuti neurona uzimanja serotonina u TSNS- cherezserotoninovoe jedinici normalizaciju i metabolizam kateholamina. Etipreparaty indiciran za liječenje depresivnih poremećaja u struktureabstinentnogo sindrom, edem patološka sklonost kalkogolyu, uključujući i kod pacijenata bez klinički razgraničiti kartinydepressii. U ovom članku, posebno imajući u vidu farmakologicheskogodeystviya serotonergičkim antidepresiva koji naiboleeeffektivny za liječenje pacijenata sa alkoholizmom - fluvoksamin, trazodon tianeptinai.
luvox (Fluvoksamin) - deystviyapreparata mehanizam povezan sa inhibicije ponovnog preuzimanja mozga i serotoninaneyronami obratnogozahvata beznačajan inhibicije dopamina i noradrenalina. Fluvoksamin ima vyrazhennoevliyanie žudnja za alkohol ima dostatochnymanksioliticheskim, antidepresiv, sedativ effektami- mensheystepeni izražene u vegetostabiliziruyuschee i hipnotičkim deystvie.Preparat se koristi u dozi od 100-200 mg / dan noću ako sutochnayadoza od 100 mg, treba se podijeliti na 2 unosa - kurslecheniya 1 mjesec.
koaksil (Tianeptine) obratnyyneyronalny olakšava unos serotonina u mozgu korteksu i oblastigippokampa gotovo nikakvog utjecaja na adrenergičke i dofaminergicheskieprotsessy u CNS. Tianeptine utiče patologicheskoevlechenie alkohol, i ima dovoljno antidepresiv anksioliticheskimeffektami, smanjuje težinu somatovegetativnyh poremećaja, dok je u isto vrijeme treba napomenuti neznatan intenzitet sedativnogoi hipnotičko djelovanje. Pripremu koristi 12,5 mg 3 puta dnevno prije jela.
Trittiko (Trazodonom) utiče serotoninovuyusistemu kao selektivni inhibitor neurona uzimanja, ima a-adrenergičkih blokira efekt. Trazodonom utiče napatologicheskoe žudnja za alkohol, ima dovoljan antidepresiv, anksiolitik, i sedativ hipnotički učinak effektami- vegetostabiliziruyuscheei manje izražen. Preparatprimenyayut u dnevnoj dozi od 50-150 mg u 3 doze, bulk chastsutochnoy rekomenduetsyaprinimat doza pre spavanja.
lerivon (Mianserin) - tetratsiklicheskiyantidepressant- malo efekta na poleđini neurona uzimanja monoaminov.Usilivaet adrenergičke prijenos u mozgu zbog blokadypresinapticheskih adrenergičkih, što dovodi do povećanja serotonina vydeleniyamediatora- blokova i H₁-histamin receptora. Lerivon potiskuje patologicheskoevlechenie alkohol, ima izražen anksiolitik, antidepresiv, sedativ i hipnotički akciju vegetostabiliziruyuschim. Neobhodimootmetit dobru podnošljivost, nedostatak pobochnyhdeystvy i komplikacija, nijedan slučaj ovisnosti. Jer zaotsutstviya centralne holinoliticheskogo ne opasnostirazvitiya delirij i drugi poremećaji svijesti. Lerivon primenyayutv dnevna doza od 60-90 mg dnevno u 2-3 doze, moguće priemosnovnoy dio dnevne doze noću.
remeron (Mirtazapin) - tetratsiklicheskiyantidepressant selektivnog ponovnog preuzimanja inhibitor serotoninai noradrenalina- stimuliše prijenos impulsa u mozgu adrenergicheskihsinapsah, vršeći blago depresivno efekt naobratny hvatanje noradrenalina i pojačavajući izbor mediatorav sinaptičke pukotina blokiranjem presinaptičkih a2-adrenoretseptorov.Uvelichivaet sadržaja serotonina u sinaptičke pukotina , odnakopri koji blokira serotonin 5-HT-a₂i 5- HT₃-retseptoryi stoga podstiče prijenos impulsa u tehsinapsah samo gdje se nalazi 5-HT-a₁-retseptory.Malo efekat na a1-adrenergičke receptore i holinoretseptory- umerennoblokiruet histamin H₁-retseptory.Remeron suzbija žudnju za alkoholom, obladaetvyrazhennym antidepresiv anksiolitički, hipnotički i vegetostabiliziruyuschimeffektom, ima blago sedativno dejstvo. Ne otmechalossluchaev zavisnost od droge, neželjena effektovi komplikacija. Remeron uzeti dnevnu dozu od 30 mg odnokratnona noć. Efikasnost i sigurnost širokog spektrterapevticheskogo akciju, jednostavnost upotrebe (1 puta dnevno), omogućavaju nam preporučiti uključivanje Remeron u kompleksnyeterapevticheskie tretman program alkoholičara.
Za olakšanje od žudnje za alkogolyuv sada uspješno koristi antikonvulziviraspoloženje stabilizator efekt, naročito finlepsin (Karbamazepina, karbamazepin). Finlepsinum se koristi u dozi od 300-600 mg dnevno HA2-3 prijem.
Druga grupa psihotropnih lijekova kotoryemogut se koristi u liječenju ovisnosti o alkoholu sesredstva za smirenje. Trankvilizatorybenzodiazepinovogo serije (diazepam, Phenazepamum, lorazepam, alprazolami dr.) imaju anksiolitik, sedativ, hipnotički, antiepileptik, vegetostabiliziruyuschee, centralno miorelaksiruyuscheedeystvie. Ovi lijekovi se daju u prisustvu teške anksioznosti, straha, anksioznosti. Treba naglasiti visok razvitiyaprivykaniya rizik za smirenje kod bolesnika s kroničnim alkoholizmom, što vam omogućava da ih dodijeliti samo kratki kursevi, ne boleeneskolkih dana. U prisustvu anksioznih poremećaja prednost, kao što je već rečeno, je propisivanje antidepresiva sa sedativa komponentomdeystviya koji omogućuje ne samo da biste zaustavili alarm i anksioznost, ali i da se suzbije žudnja za alkoholom - sindroma ovisnosti sterzhnevoerasstroystvo.
Za ublažavanje akutnih patoloških navika vlecheniyak tradicionalno koriste antipsihotici.
Neuleptil (Periciazine) je piperidin derivat fenotijazinski prinalichii efikasan u strukturi žudnje za alkoholom psihopatopodobnyhrasstroystv ("ponašanje korektor"). Lek je sedativnymeffektom u odsustvu podsticajnim komponente smanjuje psihicheskoenapryazhenie, agresivnost, temperament, uklanja razdražljivost, emocionalna i potiskuje autonomni i ponašanja narusheniya.Preparat upravom u dozi od 5-50 mg dnevno uz postepeno uvelicheniemdozy- primjenjuje u kapsule od 10 mg i padne na peroralnogoupotrebleniya. U jednoj kapi sadrži 1 mg neuleptila koji daje vozmozhnostbolee precizno odabrati dozu lijeka i smanjuje rizik od neželjenih efekata vozniknoveniyaekstrapiramidnyh. Moguće dugoročne (u techeniemesyatsev) prijem.
Da bi se prevazišao akutni sklonost alkogolyueffektivny kao neuroleptici, kao što su triftazin (stelazin) - 20-50 mg / dan, etaperazin - 10-40 mg / dan, sonapaks (Meller, tioridazin) - 100-200 mg / dan, teralen (alimemazine) - 15-75 mg / dan, hlorprotiksen - 30-100 mg / dan. U nekim slučajevima potrebno je vybiratprolongirovannye oblik: DITT depo - počev od 25 mg intramuskularno 1 izolatora 3 tjedna, zatim, ako je potrebno, korekcija stope administracije dozu, preparata- piportil L4 - od 25 ml 1 put u 2 tjedna, a nakon toga obavlja po potrebi korrektsiyudozy pripreme.
Flyuanksol - antipsihotik, proizvodnoetioksantena osim antipsihotika, ima izražen aktiviranje, antidepresivno i anksiolitik efekte. Psihofarmakologicheskoedeystvie doza droge ovisi o: doze do 3 mg / dan poželjno flyuanksolokazyvaet antidepresiv, i aktiviranje anksioliticheskoevozdeystvie- visokim dozama izrazio antipsihoticheskiyeffekt. U dozi od 80-150 mg dnevno (obično u kapljicama za oralno) droga kao monoterapije uspješno koristi za kupirovaniyaalkogolnogo apstinencija sindroma u malim dozama - 3 megavata dnevno - anti-tretman za kronični alkoholizam (sprečava ažuriranje žudnja za alkoholom).
Veliku ulogu u liječenju zavisnosti od alkogolyaigrayut senzibilizacija metode. Najšire rasprostranenesperal (teturam, Antabus, disulfirama). Ovo sredstvoingibiruet droga atsetaldegidrogenazu enzim koji sudjeluje u metabolizmeetilovogo alkohol. U slučaju konzumiranja alkohola nakon povećanja koncentracije nastaje priemadisulfirama etilovogospirta metabolit acetaldehida, koja se manifestira u obliku tzv Antabus alkogolnoyreaktsii: su mučnina, povraćanje, tahikardija, pad krvnog pritiska vplotdo collaptoid država, srčane aritmije, itd pristupystenokardii Lek treba udahnuti dnevna doza od 125-500 mg dnevno. Također je moguće vnutrimyshechnayaimplantatsiya dugo-djelujući lijek "Esperal"- Vetom slučaju uspjeha tretmana je u velikoj mjeri ovisi o pravilnom pacijenata kvalifitsirovannogootbora (uzimajući u obzir težinu bolesti, harakterologicheskihosobennostey, mikrosotsialnogo okoliš) i iz "psihoterapevticheskogooformleniya" implantacije postupak.
Lidevin - kombinovani preparat predstavlyaetsoboy kombinacije disulfirama i vitamina B. Nesomnennympreimuschestvom lidevina je spora apsorpcija preparataiz gastrointestinalnog trakta i, shodno tome, njegova medlennoevyvedenie izlučuje. Trajanje lidevina okolo48 sati.
Senzibilizacije na alkohol primenyayuttakzhe droge, kao što su metronidazol, furazolidon, nikotinovuyukislotu. Metronidazol (trihopol, zastavu) imenuje 0,5-1g 2 puta dnevno za 15-20 dana, po stopi od 30-40 g preparatana tretman. Furazolidon se koristi u dnevnoj dozi 0,05-0,075g u 2-3 doze dnevno, ne više od 10 dana. Nikotinska kislotunaznachayut od 0.1-0.3 g (0,5 g) dnevno za 3-4 tjedna. Vozmozhnocheredovanie kurseve različitih senzibilizacija agenata (vklyuchayadisulfiram) 10 dana u roku od 40-50 dana.
Ovaj članak se fokusira na farmakoterapiji, ali treba naglasiti potrebu za integrirani pristup lecheniyubolezney ovisnost uopšte i alkoholizam posebno vazhnostvklyucheniya u programima terapijskog tretmana za pacijente duž slekarstvennymi droge psihoterapijske metode i društveno izlaganja. Samo integracije ne-droga pristupa medikamentoznyhi omogućava da terapiyuhronicheskogo alkoholizam nastavi brojač stabilnoyremissii i spriječiti relaps.

Video: Predavanje o prevazilaženju trauma. Prvi dan. Part One