Psihologija i psihoterapija korištenje modernih antidepresiva u liječenju depresije

VvedenieAntidepressanty ili timoanaleptiki - etogruppa psihotropnih lijekova s ​​primarnim vozdeystviemna patološki depresivno raspoloženje ili depresije utjecati.
Euforični akciju, oni ne posjeduju, takkak raspoloženje kod zdravih osoba ne izaziva porast. Antidepressantyprimenyayutsya sa broja bolesti i raznih patologicheskihsostoyaniyah. Nekonvencionalni indikacije za timoanalepticheskoyterapii uključuju:
- broj psihosomatskih bolesti (sindromrazdrazheniya debelog crijeva, peptički ulkus, bronhialnayaastma, neurodermitisa i drugih bolesti kože);
- poremećaji opsesivno-fobiju od;
- napade panike i druge anksioznost sindroma;
- anoreksije ili bulimije;
- narkolepsija;
- raznih bolova sindroma;
- vegetativno-diencephalic krize;
- hiperkinetsku poremećaja kod djece;
- hroničnog umora sindrom;
- Alkoholizam druga supstanca zlostavljanja.

Epidemiologija depressiiSoglasno Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko 4-5% svjetske populacije pati od depresije, prietom rizik od nastanka velike depresivne epizode je 15-20%.
Depresija je hronični retsidiviruyuschimzabolevaniem, sa javljaju ponavljanim epizodama u oko 60% pacijenata. U 15% slučajeva, pacijenti sa depresijom sovershayutsuitsidalnye pokušaja, što je za oko 60% svih popytoksamoubiystva. Ovaj procenat je izuzetno visok, a smrtnost depressivnyhrasstroystvah samo malo inferiorni u odnosu na ovaj indeks u srcu sosudistyhzabolevaniyah. Prema američkom projekcijama, od 2010-2030. Depresija, koja je uočena u rastu eksponencijalno, dolaze HA1 mjesto u svijetu u pogledu rasprostranjenosti, tuku Kardiovaskularne bolesti.
Tabela 1. terapija Napredak timoanalepticheskoy

Tako tolko20% pacijenata potražiti liječničku pomoć, a većina nihobraschayutsya lekarima. Oni, pak, ne uvijek gotovyk ispravne dijagnoze, tako da je samo 30% od depresije (izchisla 20% prijavljenih) se dijagnosticira na vrijeme i samo 25% pacijenata koji su primali potrebno antidepresiv tretman. Brojevi Tragichnostetih još očiglednije kada se uzme u obzir činjenica da je u 60-70% slučajeva, adekvatan tretman ima željeni efekat.

Tabela 2. Serotonin (neurotransmiter"wellness")

- povyshenienastroeniya (zapravo timoanaleptichesky efekt);
- kontrola impulsivne pogonima;
- seksualnog ponašanja;
- smanjiti nivo agresivnosti;
- olakšavanje san;
- regulaciju ciklusa spavanja (ultradijalnog ritam paradoksalnoyfazy);
- gubitak apetita;
- smanjuju osjetljivost na bol.

Ekonomski aspekti zabolevaniyaPryamye košta za liječenje depresije samo u SAD-u 1998. godini iznosio je 5,8 milijardi $, dok je cijena nepryamyezatraty 39800000000 [uključujući gubitak netrudosposobnosti- 28 milijardi, od smrti (samoubojstvo) - 11,8 milijardi ].
Tako je ukupan trošak dostigala45,6 milijardi dolara, dok je sostavilane lijekova koštaju više od 3%. Jasno je da pravilno sprovedena pozvolilaby terapija ne samo spasiti živote, ali i da se izbegne neopravdannyhzatrat.

Tabela 3: timoanalepticheskoyterapii Napredak

Povijest terapije antidepresivima se zna da timoanalepticheskaya terapiyavoznikla čisto heuristički, odnosno nasumično. PonachaluR.G.Bloch 1954. godine skrenuo pažnju na anti-TB lijek antidepresiv svoystvaizvestnogo iproniazid, i 1957. godine. R.Kuhn sa imipramin akciju studiranja depresije vpervyeprimenil termin "timoanalepticheskoe akciji", Ie povyshayuscheenastroenie. Prema njihovim hemijska struktura slična hlorpromazin, imipramin, otvoren ranije neyroleptiku- imipramin, ali nije pronađen antipsihoticheskihsvoystv. Pokušali su da koriste kao antihistaminik, koji se koriste u dermatologiji za tretman košnica i da togdaobnaruzhili njegovo antidepresivno djelovanje. Ovo je bilo praćeno sintezirovanobolshoe broj različitih antidepresiva, mnogi od kotoryhyavlyayutsya osnovnih postrojenja za liječenje depresije (vidi tabelu. 1).Tabela 4. Relativna aktivnost nekih antidepressantovpo blokade norepinefrina ponovnog preuzimanja u odnosu na serotonina

Tabela 5. Poređenje farmakologicheskayaaktivnost moderne antidepresiva (bez MAO inhibitori)

Tabela 6. Klinički klassifikatsiyaantidepressantov

Video: depresije. Kako da biste dobili osloboditi od depresije?

antidepressanty- sedatikiftoratsizin trimipramine (syurmontil, gerfonal, sapilent) doxepin (sinekvan, novoksapin, Aponal) amitriptilin (larox, elavil, Damilya, triptizol) mianserin (lerivon, tolvan, Miansan, Atim) mirtazapin (Remeron, mepirzapin) amoxapine (moksadil, azendin, demoloks) azafen (pipofezine) butriptilin (evaden) alprazolam (Xanax, Alsol, kassadan) adinazolam (deratsin) oksilidin (Benzoklidin) trazodon (Deser, trittiko, pragmarel) klovoksamin fluvoksamin (Luvox, floksifral, miroksim) femoxetine (MALEKS) opipramol (insidon, Pramalon) medifoksamin (kledial, gerdaksil) mefazodon (serzon) antidepresivi uravnotežen deystviyavenlafaksin (Effexor) triptofan (atrimon, bikalm, biotin) 5-hydroxytryptophan (oksitriptan, levotim, pretonin) maprotilin (Ludiomil) noxiptiline (agedal, nogedal, dibenzoksin) dosulepin (dothiepin, protiaden, Idom) melitratsen (trausabun, adaptol, metraksil) dibenzepin (ekatra, nover, neodalit, depreks) dimetakrin (Easton) tianeptine (stablon, tianeptine) lofepramine (Gamon, timelit) midaltsipram (milnatsipram) kinupramin (kevoril, kinuprin) propizepin (Vagran) ritanserin sertralin (Zoloft) paroksetin (aropaks, Paxil) pirazidol (pirlindol) karoksazon (timostenil, surodil) klomipramin (Anafranil, gidifen)antidepresivi - stimulyatoryviloksazin (vivalan, emovit) e-adenozil (Samir, geptral) iprindol (galatur, prondol, tertran) inkazan (metralindol) eprobemide tseferdin imipramin (imipramin, Tofranil, priloygan) Minaprine (Cantor) nortriptilin (Avent, psihostil, nortrilen) befuralin protriptilin (Vivactil, konkordin) metapramin (timaksel) tomoxetine dezipramin (pertofran, petilil, norpramin) citalopram fluoksetin (Prozac skliznuo) amineptine (syurvektor) bupropion (Wellbutrin, amfebutamol) toloksaton (humori, perenum) brofaromine moklobemid (auroriks) indopan sidnofen Nialamide (nuderal, novazid) iproniazid (iprazid, marsilid) tranilcipromin (transamin, Parnot) fenelzinom (Nardil)

Međutim, ovi lijekovi imaju znachitelnayachast pripada priče. Podjela inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) i triciklički antidepresivi (TCA) naselili, objasnila je za drugačiji mehanizam djelovanja etihlekarstv. Ako MAOI blokiran kolichestvomonoaminnyh monoaminooksidaze i povećanje neurotransmitera u sinaptičku pukotinu, gdje je proiskhodilonedifferentsirovanno kako noradrenergički i serotoninergicheskihsinapsah zatim blokiran TCA neurotransmitera ponovnog preuzimanja presinapticheskoymembrany koji prirodno povećane koncentracije neyromediatorai pojačava njegov uticaj na receptore postsinaptičkih membrana.
Nakon noradrenergički hipoteza (nedostatoknoradrenalina u sinaptičke pukotina uzroka depresije) u 60-egody otkrila vrijednost drugog neurotransmitera - serotonina (Tabela 2).
Imelosznachitelnoe broj činjenica potvrđuje serotoninergicheskuyugipotezu depresije. S tim u vezi je osnovana neskolkopreparatov koje su kasnije u kombinaciji u selektivnyhingibitorov grupu preuzimanja serotonina (tabela. 3).
Svih pet droge iz tabele. 3 (lijevi stupac) sada je dostupna na našem domaćem tržištu.
Mehanizam djelovanja ove grupe antidepressantovtakov da oni ne postupaju na sinapse i noradrenergički vosnovnom blokirati ponovnog preuzimanja serotonina, prietom djeluje na različite serotoninske receptore postsinapticheskihmembran vrste, koja je poznata po 15, a klinički znacheniedostoverno naći samo za prva 3. Osim toga, utvrđeno je da je selektivnost djelovanja ove grupe lijekova je povezana sa ryadomdrugih receptore odgovorne za formiranje strani effektovpri TCA tretman (muskarinskih, histamin receptora, itd).
Tabela. 4 prikazuje komparativne aktivnost nekih antidepresiva afiniteta blokade norepinefrina obratnogozahvata u odnosu na serotonin. Tabela pokazuje da maprotilin gotovo 500 puta jači blokiranje norepinefrina od serotonina. U isto vrijeme, novih lijekova kao što su paroksetin (Paxil), naprotiv, gotovo 300 puta jači obratnyyzahvat blok serotonina, što pokazuje njihova visoka selektivnost.Odnako selektivnost ne znači nužno i snagu udarca preparata.Po blokira učinak na ponovnog preuzimanja serotonina vydelyayutsyaparoksetin (Paxil) , sertralin (Zoloft) iklomipramin (Anafranil), potonji prevoskhoditfluvoksamin 2 puta i 4 puta - fluoksetin, a zatim amitriptini imipramin. Tabela. 5 prikazuje komparativne farmakologicheskayaaktivnost moderni antidepresivi. Gledajući to, možemo predstavitsebe mogući profil kliničke utjecaj inogopreparata.

Video: Depresija | liječenje simptoma | kako dobiti | kako da riješi | šta da radim | uznemirujuće | strah anksioznost

Klinički učinak antidepressantovSposobnost utjecati na dubini od vitalnih izmenennogoeffekta - jedna od osnovnih karakteristika najznačajnijih savremenih antidepressanta.Soglasno našim podacima, sa teškom endogene depresije klinicheskiyeffekt SSRI u poređenju sa TCA razvija nešto sporije (do 4. tjedan), ali do kraja 2. mjeseca liječenja oni vyravnivayutsyapo veličina efekta. Iz toga slijedi da SSRI preparatgruppy otkazati nekoliko tjedana tretmana zbog nedostatka effektanetselesoobrazno, jer on mora da malo kasnije koračati.
Još jedan kriterij za kliničku upotrebu je već postala klasik shema antidepressantovyavlyaetsya P.Kilholtsa, što vidite na stolu modifitsirovannuyuversiyu. 6. Prema tome, potrebno je primenyatantidepressanty sa stimulativni efekat apatit-abulmicheskogotipa depresije, depresije anksioznost najčešće koriste sedativ droge sa anksioliticheskimili efekt. Vtabl. 6, možete vidjeti tri glavne grupe proizvoda: sa stimulativno, sedativ i različite rezultate. U ovom slučaju, SSRI (za isklyucheniemfluoksetina) odnose se na pripremama uravnotežena deystviya.K To uključuje Paxil (paroksetin).
Od najvećeg interesa za kliničara, po našem mišljenju, su takozvani atipične depresije, za koje se, prema sadašnjim klasifikacije, odlikuje sljedećim karakteristikama:
- povećan apetit do hiperfagiji;
- težina dobitak;
- hipersomnija;
- situaciono motiviran nastroeniyai njegova disforičnim konotaciju;
- opšta slabost, letargija;
- povećana osjetljivost na situacije frustracije;
- obrnuta dnevne raspoloženje varijacije.
Drugi poremećaj - dysthymiczanimljivo je, jer kada je SSRI pokazuju visok terapevticheskuyueffektivnost. Za dysthymic poremećaj karakteriše podavlennoenastroenie većinu dana, a veliki broj dana za konzistentnosti sa subjektivnih smetnji ili zapažanja drugih, nastavljajući za najmanje 2 godine. obično nablyudaetsya2 ili više od sledećih funkcija u datom periodu:
- gubitak apetita ili prejedanje;
- nesanica ili hipersomnija;
- smanjenje bujnosti ili umor-
- nisko samopoštovanje;
- poteškoće u fokusiranju pažnje i prinyatiiresheny;
- osjećaje beznađa.
Ovi pacijenti su vrlo otporne na terapii.Odnako, prema našim podacima, u 53,8% pacijenata pozitivnih reagirovalina SSRI terapiju, dok su TCA, ova brojka je samo 41,2%.
Ako holistički pristup liječenju depresije Rezervno hroničnih ponavlja bolesti može se podijeliti na 3 osnovnyhstadii ili korak terapija:
- akutno liječenje;
- dolechivatsya ili anti terapija (6-9mes);
- prevencija (terapija održavanja).
Relaps sa rekurentnim depresije u roku od 2 godine nakon završetka aktivne ili stabilizaciju terapiirazvivayutsya u 50-75% pacijenata. Bez farmakoprofilaktiki u 70-80% pacijenata koji su imali 3 ili više depresivnih epizoda u 3y.o., obično postoji recidiv. Prema WHO, antidepresiv liječenje treba nastaviti za 12 mesposle nestanak akutnih simptoma depresije.
Potrebu preventivne terapije bolnyes ponavljanja depresije u posljednjih 5 godina zabolevaniya.Vopros prestanka terapije može biti timoanalepticheskoy stavittolko nakon perioda eutimnogo 2 godine.
govoreći o prednosti SSRI, sleduetpodcherknut da su oni, za razliku od TCA su sigurniji primenyatsyau pacijenata sa interkurentne somatskim bolestima, takimikak:
- adenom prostate;
- zatvaranje glaukom;
- kardiovaskularne bolesti;
- gojaznost i drugi.
SSRI može biti više sigurno u kombinaciji s drugim lijekovima (antihipertenzivnim, beta blokatori, antacidi antigistaminnymipreparatami, oralni kontraceptivi), drugi psihotropnymipreparatami (neuroleptici, za smirenje), oni su također ne interakciju sa tiramin i alkohol.
indikacije SSRI za upotrebu su:
- ponavlja depresije (velikih depressivnyyepizod);
- bipolarnom depresijom (u kombinaciji sa timoizoleptikami);
- distimija;
- opsesivno-kompulzivni poremećaj.
Prema preliminarnim podacima, rođakindikacije za liječenje sa SSRI su:
- panični poremećaj;
- bulimija;
- socijalne fobije;
- alkoholizam i druge ovisnosti;
- hroničnih bolnih sindroma;
- mješoviti anksioznosti i depresije;
- somatoformni poremećaji.