Diferencijalna dijagnoza paničnog poremećaja

Video: Diferencijalna dijagnoza epilepsije i histerije

Postoji veliki broj fizičkih, neuroloških i psihijatrijskih poremećaja, klinička slika koje se mogu javiti paroksizmalne država fenomenološki slični napadi panike. Ovi slučajevi predstavljaju značajne dijagnostičke teškoće.

Slično je i sa napadima panike paroksizmalne stanja u velikom broju neuroloških i somatskih bolesti:
• astma;
• Angina;
• srčane aritmije;
• hipertenzija;
• Prolaps mitralne valvule;
• prolazni ishemijski napad;
• feohromocitomom;
• tireotoksikoza;
• epilepsije temporalnog režnja.

Bronhijalne astme. Za razliku od astme tokom epizoda daha (hiperventilacije sindrom) bez karaktera ekspiracijski dispneja, teško disanje, zbog aktiviranja faktora i druge specifične kriterije za dijagnozu astme.

Angina. Bol u srcu za vrijeme napada panike izazvati pacijenata kardiologa. Među pacijentima primljeni na odjel za hitne slučajeve na pogrešnoj angina, 50% na isključuje dijagnozu koronarne bolesti, dijagnosticirana AVE. Bol u srcu kada PA može zračiti na lijevu ruku i trajati satima, i na moguća kršenja EKG repolarizacije su depresija ST segmenta i negativne T talasa, međutim, mlade žene infarkt miokarda je vrlo rijetko i nivo markera nekroze miokarda u plazmi je u granicama normale . Bol kada PA najčešće lokaliziran na vrhuncu srca i nije povezan sa fizičkom aktivnošću, naprotiv, kada distrakcija ili fizičkog opterećenja, smanjuje. Osim toga, takav bol ne oslobađa od nitroglicerina.

Srčane aritmije. Ponekad znaci napad panike možda krije paroksizmalne tahikardije. FI Belyalov se odnosi na studiju koja pronašao kriteriji za napad panike u 67,5% pacijenata sa paroksizmalne supraventrikularne tahikardije recipročno. aritmija Dijagnoza je postavljena na prvom pregledu u 55% slučajeva, a prosječna - nakon 3.3 godina nakon prvog pregleda. Stoga, u slučaju iznenadne pojave česte palpitacije mora pokušati objektivizirati simptome: registrujete EKG tokom napada dnevno ili, u rijetkim napadima, događaj EKG monitoring.

Hipertenzivne bolesti srca. Hipertenzivna kriza je sličan PA. Diferencijalne dijagnoze na osnovu prisustva hipertenzije prije PA, redovno povećanje krvnog pritiska u svim napadima, duže trajanje i ozbiljnost cerebralne i fokalne neurološke simptome. U pacijenata studija je pokazala retine angiopatija hipertenzija, hipertrofija lijeve klijetke. Treba napomenuti da je u hipertoničara, pored krize može biti istina PA. Međutim, sami pacijenti razlikuju u svoje osjećaje hipertenzivne krize i PA.

Mitralne prolaps ventil (MVP). PMK naći u bolesnika s PR-a u 50-65%, dok je u općoj populaciji - samo 5%. Ovako visok stupanj komorbiditeta još nisu našli jasno patogenetskog objašnjenje.

Baza koja povezuje PMK i PR-a, kao i na važnost ove veze je nepoznat. S tim u vezi otkrivanja PMC nije razlog za odbijanje dijagnozu PR nije prepreka za liječenje benzodiazepina i antidepresiva. Međutim, ako sumnjate da PMK (produžetak srednesistolichesky ton ili šum pozdnesistolichesky srce auskultaciju) treba obaviti PCG, EKG, ehokardiografija i ispitivanja hormona štitnjače (hipertireoza često u kombinaciji sa PMC).

endokrini poremećaji. U bolesnika s poremećajima štitnjače (hipo- i hipertireoza) često javljaju kao simptomi PA, a samim tim i potreba za proučavanje funkcije štitnjače (serumske TK, T4 i TSH). Simpatičko krize javljaju u 40% pacijenata sa feohromocitoma, a samim tim i potreba za proučavanjem kateholamina u urinu i nadbubrežne CT zbog sumnje ove patologije. Ako sumnjate feohromocitomu treba da se uzdrže od imenovanja tricikličkih antidepresiva, jer inhibiraju ponovnog preuzimanja i metabolizam kateholamina.

Hipotalamusa poremećaja. U strukturi PA neuroloških bolesti je najčešća kod pacijenata sa hipotalamusa poremećajima. Kršenja hipotalamus-regulacije otkrivena dugo nakon debija PA. Povijesti može biti oligoopsomenoreya, primarni sterilitet, galaktoreje, policističnih jajnika centralno porijekla, označen oscilacije tjelesne težine. Otežavajuće okolnosti, uz hormonalne promjene su često stresne faktore.

PA manifestacije ponekad u pratnji značajne fluktuacije tjelesne težine: težina pad od 0,5-1 godina nakon PA i povećanje tokom terapije psihotropnih lijekova. Ovi pacijenti također može označiti bulimiju epizoda. U analizi krvi prolaktina povećati ili normalno. U strukturi PA na hipotalamusa poremećaja duže predstavljeni neuroloških simptoma. Anksioznost i strah u takvim slučajevima su manje izražen.

Epilepsije. Struktura napad diencephalic i epilepsije temporalnog režnja (parcijalnih napadaja) uključuje elemente PA. Razlikovati napad temporalne ili diencephalic epilepsije oduzimanje manifestacije stereotipna omogućava svojim iznenađenja kratkog trajanja (jedan do dva minuta), prisustvo aure i tipična epileptične fenomena (psychosensory i psihomotorni poremećaji). Procjenu EEG za vrijeme napada, u interiktalne periodu. Treba napomenuti da se može javiti kod pacijenata sa epilepsijom temporalnog režnja uz napade i pravi PA.

Kombinacija (komorbiditet), napadi panike sa drugim mentalnim poremećajima:
• Phobias (agorafobije, socijalne fobije, specifični fobija).
• Generalizirani anksiozni poremećaj.
• Somatoformni autonomne disfunkcije.
• Opsesivno-kompulzivni poremećaj.
• Post-traumatski stresni poremećaj.
• Ponavljanje depresivni poremećaj.
• Alkohol zavisnost.

Fobije. Panični poremećaj nebhodimo razlikovati od napada panike javljaju kao dio poremećaja fobiju od. MKB-10 napad panike koja se javlja u instalirane fobicnoj situacijama smatra izraz fobija gravitacije koji u dijagnostici moraju uzeti u obzir prvi. Panični poremećaj treba dijagnosticira kao primarni dijagnoza samo u odsustvu primarne fobija (agorafobije, socijalne fobije, jednostavne fobije).

Termin agorafobija se koristi za opisivanje bilo fobije, tematski i situaciono povezane sa prostorom i kretanja (sa iskustvom nedostatka trenutni pristup do vrata): demofobiya (strah od gužve), strah od otvorenog prostora, amaxophobia (strah od u transportu), agiofobiya (Fear Street) , bazifobiya (strah od hodanja), klaustrofobija (strah od zatvorenih prostora), hodofobiya (strah putovanja). Panični poremećaj možemo govoriti samo o mogućnosti sekundarne agorafobije, koji bi trebao biti blag. U slučaju simptomatske dijagnoze agorafobija se definira kao "agorafobije sa napadima panike."

To fobiju od komponenta je najveća poteškoća nadzora pacijenata sa PR od svog pojavljivanja u tok bolesti ukazuje na pojavu teške socijalne neprilagođenosti i invalidnosti u bolesnika. Pacijenti ne može samostalno kretati po gradu, ostati sama kod kuće, čak i za zakazano kod doktora dolazi u pratnji rođaka. Sa razvojem opsežne izbjegavanje ponašanja, pacijenti mogu se sumirati kako bi bila pod "kućnom pritvoru", bojeći se čak u pratnji rodbine da izađe iz svog stana.

Ipak se formira otporan fobiju od komponenta nije za svakog pacijenta sa PR-a i obrnuto, postoje pacijenti koji su pratili agorafobije bez napada panike. S tim u vezi, kao relativno različita podtipa u izoliranim ICD10:
1) panični poremećaj sa agorafobijom;
2) panični poremećaj bez agorafobije;
3) agorafobiju bez napada panike;
4) agorafobiju sa napadima panike.

Osim toga, u nekim slučajevima agorafobije komorbidnim fobiju od nereda kada PR je socijalna fobija. U kliničkoj praksi često je vrlo teško napraviti razliku anksioznost strah od PA simptoma straha od sramote, da privuče pažnju, osude, ismijavanja od drugih u napadu. U ovoj situaciji, pacijenti, uz takva osećanja doživljavaju somatske simptome anksioznosti - talasanje "com" u grlu, drhtanje tijela, znojenje, neodoljiv poriv za mokrenjem koja je, simptome slične PA. Obično PA javljaju u kontekstu već uspostavljene socijalne fobije, rijetko se razvija nakon najnovije manifestacije napada panike. Ipak, MKB-10 ne pruža poseban tarifni za socijalnu fobiju PA, drugi tretiraju se kao dio dijagnostičkog definiciju socijalne fobije

Kada pojedine ili specifična fobija (strah od visine, tamne, zatvorenim prostorima i mnogih drugih objekata i fobiju od situacije), napadi panike proizlaze iz autonomnog-somatske manifestacije anksioznosti. Međutim, ovi napadi su uvijek povezani sa specifičnim fobijske stimulans, i anksioznost napadi su spontana i nepredvidiva paničnog poremećaja.

Generalizovani anksiozni poremećaj. Ako OL pojavi česte PA, pacijenti razvija stalno zabrinuti nemir, anksioznost, očekivanja vjerojatnost pojave još jedan napad panike. Constant anksioznost - što je karakteristična generalizirani anksiozni poremećaj, međutim, za razliku od gore opisanih utjelovljenje OL ovo anksioznost je povezan ne samo sa očekivanju napada, ali strah da se nesreća može dogoditi pacijenta ili njegovi rođaci, oni su teško bolesna, kao i niz drugih uzbuđenja i sumnje. Generalizovani anksiozni poremećaj može biti opterećena pojavom PA. Odlikuje se u direktnoj vezi sa hroničnim stresom okoliša.

Somatoformni autonomne disfunkcije. Trenutno, termin "neuro-cirkulacije astenija" je uključen kao dozvoljeni u dijagnostici somatoformni autonomne disfunkcije u srcu i kardiovaskularni sistem. Često vegetovascular krize javljaju kod pacijenata sa vidljivim i drugih histerične karakternih osobina. Vegetativni paroksizmi sa somatoformni autonomne disfunkcije, za razliku od PR manifestira simptomima kao što su "knedle u grlu", "slabost u ruku, nogu," govor i glas, hod poremećaj, poremećaj vida i sluha, konvulzije.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj. Opsesivno-kompulzivni simptomi (nametljive misli i djela) ne dostigne stepen klinički sindrom, naći u dijelovima PR pacijenata. Napade panike za opsesivno-kompulzivni poremećaj obično javlja samo kada pacijent aktivno pokušavaju da prevaziđu opsesivne misli ili kompulzivnog radnje za suzbijanje izvršenja.

Posttraumatski stresni poremećaj. Daje poremećaji uzrokovani prebačen prošle duboke psihološke traume (nesreće, katastrofa, situacija vojne bitke i nasilje), pacijent ponekad doživljava napad panike, izazvana stimulansima podsjećaju na originalne psihološke traume. Međutim, nepostojanje napada izvan podražaja podsjeća traumatske situacije, omogućava da se isključuje dijagnozu PR.

Rekurentne depresije. U 55% bolesnika s rekurentnim depresije u pratnji PR, au većini slučajeva, napadi panike poslužiti kao manifest depresije, rijetko se javljaju na pozadini već razvijene depresije. Ako je došlo do depresivnih epizoda prije manifestacije PR-a i PA pojavio na relapsa depresije, PR je sekundarna da ponavlja depresije. U dugoj PR obično razvijaju sekundarne depresije. Takva depresija ima lakši i prostire se na proces eliminacije PR.

Zavisnost od alkohola. PR često komorbidne sa alkoholizmom. Skoro polovina pacijenata sa istorijom PR zlostavljane alkohola. Predlaže se da se alkoholizam u ovom slučaju - sekundarna manifestacija anksioznih poremećaja, i.e., pacijenti koristiti alkohol kao "antianxiety" znači.

Od suštinskog značaja za diferencijalnu dijagnozu razlika PA i OL u tzv "latentni" zavisnost od alkohola. Kod pacijenata koji pate od alkoholizma, mogu formirati intrapersonalni sukob između želje za alkoholom i strah od njene negativne socijalne posljedice. U jednom trenutku u stanju mamurluka razvija napada panike straha od smrti. Od tog dana pacijent prestane da pije alkohol, u strahu početak paniku. Nakon što je olakšanje napada panike pacijenta ponovo počinje da zloupotrebljavaju alkohol, kao žudnja za alkohol i dalje u "skriveni" države. Na sastanku s pacijentom treba tretirati u isto vrijeme napada panike i alkoholizam.

Osim gore opisanih razloga agenti mogu razviti na stimulisanje pripreme zlostavljanje (kofein, amfetamin, kokain, anoreksične agenata) i povlačenje sindrom (alkohol, benzodiazepini, barbiturati).

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani