Prva pomoć za trovanje morfin i drugi narkotičkih analgetika

Trovanje morfina i drugih opojnih analgetika grupa opijuma

Droga: opijum, heroin, dionin, kodein, morfin, Tabain fentanil.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. Analgetik, opojnih.
2. psihotropnim, neurotoksični - zbog opojnih efekata na CNS depresivno učinak na talamičkog regija, smanjenje razdražljivost respiratornih centara i kašalj, pobude centar vagus nerve.

toksikokinetika

Brzo resorbuje iz gastrointestinalnog trakta kada se daju enterally Detoksikacija se javlja u jetri konjugacijom s glukuronskom kiseline (90%) 75% droge izlučuje urinom tijekom prvog dana u obliku konjugata. Volumen distribucije - 3-4 l / kg. A smrtonosnu dozu morfija uzimanja 0,5-1,0 g, kada se daje intravenozno - 0,2 g smrtonosna koncentracija u krvi - 0,1-4,0 mg / l. Svi lijekovi su vrlo otrovne, posebno za najmlađe uzraste. Smrtonosna doza za djecu do 3 godine: kodein - 400 mg, heroin - 20 mg.

Klinički znaci i dijagnoza

Gutanje (rijetko) ili parenteralnu administraciju (obično venu) toksične doze lijekova koma razvija, koja se odlikuje značajan kontrakcije učenika sa slabljenjem reakcije na svjetlo, crvenilo kože, mišićne hipertonije, ponekad klonikotonicheskie konvulzije. U težim slučajevima često imaju respiratorne insuficijencije i gušenja: oštar cijanoza sluzokože, proširenje zenica, bradikardija, kolaps, hipotermija. U teškog trovanja, kodein može biti respiratorne insuficijencije kada pacijent očuvana svijest, kao i značajan pad krvnog pritiska.

vanredno stanje

1. Ponovljeno želuca (oralnim trovanje), aktivni ugljen u sebi slane laksativ. Alkalizaciji krvi, 400 ml 0,06% natrijumhipohlorit intravenozno kroz kateter.
2. Uvod 3-5 ml 0,5% rastvora snagu nalorphine (nalokson) intravenski, re - ako ukazuje na oporavak od spontanog disanja tijekom slobodnog disajnih puteva prohodnost.
3. Uvod potkožno i intravenski 1,2 ml 0,1% rastvora atropina. Zagrijavanja tijela, uprave od 3 ml 5% vodenog rastvora vitamina B1, intravenski u više navrata. Udisanje kisika, umjetno disanje obnoviti disanje i svijest.

Klinički primjer 28 №

Pacijent S., 27 godina, nalazi se u središtu trovanja SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky od 21.01.06, u (11 k / dan) u odnosu na trovanje heroina u venu u svrhu trovanja drogom.

Na DHE naveo trovanje: koma, bradypnea na 4-6 u minuti, pronađen je bez svesti rodbine (izlaganje više od 12 sati). SMP uveo nalokson - sa pozitivnim efektom: pacijent došao svijesti, povratio spontanog disanja.

Kada primite preostale manifestacije trovanja: svestan, ali dramatično inhibiran, pospan, adinamichen. Učenici suziti. OS = OD. Pale kože, u području desnog bedra i stražnjice označena zapečati ispiranje. Disanje nezavisni, adekvatna, BiH - 16 u minuti. Auskultaciju - teško disanje, no teško disanje. Srce zvuci su prigušeni, ritmički. Krvni pritisak - 120/80 mm Hg, puls - 68-70 otkucaja / min.

U biološkim medija, etanol se ne otkriva u test urina za opijatima - pozitivan. bolest za komplikovane poziciona povrijeđen desne butine, odmah glutealne regije, mioglobinuriynym nefroza, neuropatija, toksični hepatopatije.

Na prijemu: urea - 17,3 mmol / L, kreatinin - 192,6 mmol / l, ukupni bilirubin - 4.5 mol / l. Enzimi: LDG - 4826,7, AST - 1235,3 U / I, ALT -270,1.

Vrši infuziju-Detox (diureza, hemodijaliza) simptomatska, antibiotika, vitamina, recepcija hepatoprotektori, psihofarmakološko korekcije.
01.02.06 intoksikacije i komplikacija cropped. Zadržana rezidualni pojava hepatopatije. U umu, kontakti, fokusiran. Žalbe slabosti. Kožu normalnu boju. Vezikularnom disanje. BiH - 18 minutu, bez teško disanje. Ritmičke tonove srca, otkucaja srca - 88 otkucaja / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg Abdomen mekan, bezbolan palpaciju. Kontrolu R-Graphy svjetlo od 07.02.06 - pluća polja jasno.

Mentalni status: kontakti, fokusiran, raspoloženje je glatka, bez psihoze. Otpušten kući.

Preporučuje se da se nastavi tretman za ambulantno, da poštuju, dijeta № 5, praćenje psihijatar, terapeut na prebivalište.

CBC: Hb - Ht - 35%, eritrocita - 4,4 x 1012 / l, leukociti - 9.9 x 109 / L

Indikatori krvi biohemijske analize: ukupnih proteina - 66 g / l, urea - 5,2 mmol / L, kreatinin - 103 mmol / l, ukupni bilirubin - 7,6 mmol / l.

Enzimi: LDH - 522,5U / I (225,00-460,00 stopa) AST - 192,97 U / I (norma 10,00-40,00) ALT -147,52 U / I (pravilo 10 , 00-40,00). Amilaza u krvi -72,7 U / I (norma 00-220).

Klinička dijagnoza: 1. trovanje opijata u svrhu trovanja drogom. 2. koma, respiratorne insuficijencije komplikuje centralnog tipa. Položajne ozljede desne butine, odmah glutealne regije. Mioglobinuriyny nefroza, nefropatija - I-II umjetnost. Toksične hepatopatije. 3. Addiction.

P.s. Ovaj primjer najpovoljnijeg ishoda teškog opioidnih trovanja sa tipičnim komplikacije ove bolesti (miorenalny sindrom sa nefro- i hepatopatije), osim upale pluća, uz pomoć puna primena standarda zaštite u prehospitalnim fazi i u specijaliziranoj bolnici.

Akutnog trovanja amfetamina i drugih stimulansa

Droga: metamfetamin, efedrin ( "efedrin"), kofein, "ekstazi", kokain, kanabinoidi (hašiš, marihuana, plan).

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. Stimulacija centralnog nervnog sistema sa perifernim alfa i beta-adrenergički aktivnost.
2. neurotoksični, psihopatski, zbog povećane simpatičke kardiotoksičnom razine dopamina, norepinefrina i serotonina blokirajući njihove ponovnog preuzimanja.

toksikokinetika

Amfetamin se brzo apsorbira u probavnom traktu, poluživot (T1 / 2) je 8-12 sati. Metabolna u jetri u aktivni i neaktivni derivati efedrina, koji se izlučuju u urinu do 70% doze. Toksičnih koncentracija u krvi je veća od 0,15 g / ml, smrtonosne - oko 40 ug / ml. U skladu s tim, za kokain ovi parametri su - 0,03 i 3,6 ug / ml, se metabolizira u jetri, oko 10% se izlučuje u urinu, T1 / 2 - 0,5-1,2 sata u zavisnosti na relaciji prihoda kraći samo kada intravenski, trajanje - na usmene i nazalne.

Za kanabioidov tokom pušenja T1 / 2 je oko 2 dana, toksična koncentracija u krvi - 0,001 g / ml. Oni su metabolizira u jetri i izlučuje pretežno u žuči. Droga i toksično dejstvo ostvaruje se vezivanje sa proteinima receptore neutrona i inhibirajući njihov informacioni sistem.

Klinički znaci i dijagnoza

Nemir, hiperaktivnost, simptomi "amfetamin (kokain) psihoze": paranoja, zablude, vizualni, auditivni, mirisni halucinacije zadržavajući memorije i orijentaciju. Proširene zenice, tahikardija, teška hipertenzija, kardiovaskularne bolesti, ventrikularne aritmije, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Rijetko - konvulzije i koma, infarkta miokarda i moždanog udara.

vanredno stanje

1. Detoksikacija: Ispiranje želuca, enterosorption, diureze oksidacije krvi askorbinske kiseline u dozi od 8 mg / kg do pH ispod 5.
2. Ne antidot.
3. simptomatska terapija: Diazepam 10 mg intramuskularno ponoviti, benzodiazepini (tazepam) 2-3 dana unutra, hipotenzivni (klonidin) sa hipertermije - hlorpromazin i hlađenje obertyvanie- infuziju terapija natrij klorid 0,9% rješenje. Kada srčane aritmije - lidokain intravenozno.

Akutne intoksikacije i inhalanata gallyutsiogenami

pripreme:

a) isparljivih organskih jedinjenja - VOC (ljepila, aerosoli, otapala koja sadrži alifatski ugljikovodici su: etan, propan, izobutan, atsetilen- aromatski ugljikovodici: benzen, toluen, ksilen, itd), hlorisane ugljikovodici: dihloretana, kloroform, karbon tetraklorid, trihloretilen ,. Dihlorodifuorometan (freon 12) - eter: methoxymethane, dietil eter (opijenost) i pr.- ketona / acetat: aceton, etil acetat miješati jedinjenja: benzin, kerozin;
b) volatile nitrit (amil);
c) anesteziju plinova (dušikov oksid);
g) halucinogeni (LSD, psilocibin, meskalin, PCP).
A) VOC

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. anesteziju, slično djelovanje plinova koji se koriste za opću anesteziju (vidi., Azot oksid).
2. Toksikogipoksicheskoe - smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u uvučenog zraka, sa naprednim lezija parenhimnih organa.

toksikokinetika

Svi VOC - supstance rastvorljivi u masti, koji osigurava brzu isporuku na CNS sa koncentracijom vrhunac u 15-30 minuta nakon udisanja, T1 / 2 može biti od nekoliko sati ili dana. Eliminacija se javlja uglavnom u izdahnutog zraka, urina i manja je za metabolizam u jetri. Neki VOC (dihloretana, ugljentetrahlorida i drugi klorirani ugljikovodici su snažni otrovi jetre - vidjeti Poglavlje 1.).

Klinički znaci i dijagnoza

Lako je pokazivati znakove CNS: euforija, dezinhibicije, dezorijentacija, vrtoglavica, nesvestica, glavobolja. U visokim dozama - konvulzije, koma, često dolazi srčane aritmije: ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija uz moguće zastoj srca. Kratkoća bučno disanje zbog iritacije i zapušen nos ili težnja za razvoj upale pluća. Stalne komplikacije Hepato toksičan i nefropatija, metabolička acidoza, hipokalemija.

vanredno stanje

1. Detoksikacija: prekid kontakt sa terapiju kisikom inhalanti i obično vode do eliminacije trovanja simptoma.
2. Ne antidot.
3. simptomatsko liječenje: u konvulzije - diazepam, u komi - ventilacije, reanimaciju. Kada je izložen ugljikovodika - Rani hemodijalize.
B) Azotsuboksid

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. anesteziju (obscheanesteziruyuschee) zbog promjene stanja membrana mozga neutrona.
2. Toksikogipoksicheskoe zbog gušenja tokom inhibicija respiratornog centra i smanjenje sadržaja kisika udiše 50-70% dušikov oksid kroz masku (ili torbu) preko jedne minute. Kontakt difuzije plina u pluća na njegovu eliminaciju iz krvi smanjuje alveolarne PO2 i produljuje period hipoksije.

Klinički znaci i dijagnoza

Većina simptoma uticaja plina (euforija) i hipoksije nestaju u roku od nekoliko minuta, uz zadržavanje svijesti i odsustvo komplikacija, što može biti: mehaničko gušenje zbog barotrauma, pneumotoraks (gas embolija medijastinuma), promrzlina i usta edem, grla i gornjih disajnih puteva.

vanredno stanje

Od posebnog značaja su sanacija i disajnih puteva - intubaciju, mehaničke ventilacije s kisikom.
B) Halucinogeni (LSD - dietilamidlizerginovoy kiselina).

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1.2. Halucinogeni, psihotična povezana sa oštećenim serotonergičkim neurotransmitera u mozgu.

toksikokinetika

Prag toksične doze LSD-a u normalnom usmene (LSD impregnirani papir) je 100-300 mikrograma. Za psilocibin (halucinogenih alkaloida gljive) i meskalin (iz meksičke kaktusa "lophophore"), odnosno, doza je 250 mg / kg, a 5 mg / kg tjelesne težine. Metabolizam se javlja u jetri (hidroksiiaej), sporo izlučivanje žuči, urina može biti otkriven nakon 5-6 dana nakon primjene. Poluživot (T1 / 2) je jednak 2-3 sata koncentracije prag u krvi -. O 0.003 g / ml, smrtonosne - više od 0,005 ug / ml.

Klinički znaci i dijagnoza

Prvi klinički simptomi trovanja se javljaju u roku od 5-10 minuta nakon uzimanja droga unutar poznate simpatomimiticheskih efekti: tahikardija, povišen krvni pritisak, proširenje zenica, povišene tjelesne temperature, a zatim, vrtoglavica, tremor, slabost, gubitak koordinacije, što je praćeno euforija, delirijum odnos, paranoja sa psihomotorna agitacija. Razlikovanje simptom - svijetle vizuelne halucinacije 2-3 h nakon primjene ovih lijekova s oštećenom svesti narkolepsije tipa. Opasno suicidalne akcije. Trajanje teški simptomi trovanja, ovisno o dozi, je 8-12 sati.

vanredno stanje

1. Detoksikacija: prvi sat nakon trovanja - enterosorption, laksativ.
2. Da biste uklonili atropin sindrom - Nivalin, aminostigmin.
3. Za liječenje psihotičnih simptoma - Diazepam 10-30 mg oralno, lorazepam - 1-2 mg intravenski, barbiturata preko noći.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani