Postnatalne anestezije. neyroleptanalgezii

Nakon vađenja fetus anestezija se može održavati bolus administracije ketamina 50 mg (0,75 mg / kg) svakih 10-15 minuta. Da bi se smanjio psihomimetičke reakcije u ovom slučaju je dodatno uveden sibazon (Relanium) u dozi od 10 mg ili droperol - 5 mg. Uvođenje ketamina može se kombinirati sa udisanja anestezije azotsuboksidom.

Ova vrsta anestezije uključuje upotrebu moćne centralne analgetik i antipsihotik. Najčešće se koristi kao analgetik fentanil, i neuroleptičnim - droperol. Trenutno antiserotoninovym droge se koriste u vezi sa razvojem farmaceutske industrije - ketanserin, butanserin- i kao analgetik - alfentanila, sufentanil.

Fentanil - derivat anilina, hidroklorid, je lako topiv u vodi i alkoholu. 1 ml preparata sadrži 50 mg fentanila. Analgetika aktivnost od 100 puta jači od morfija. Trajanje djelovanja 20-30 minuta. Fentanil uzrokuje bradikardija, depresije refleks kašlja, i respiratorne depresije, miozu, povećan tonus glatkih mišića, aktiviranje centar za povraćanje, ukočenost prugastih mišića.

Akcija droperol počinje nakon 2-3 minuta, dostižući maksimum na 10-12 minuta i održava 60 minuta. Lijek ima nisku toksičnost i teške posledice antišok. Neuroleptanalgesia uključuje korištenje fentanila, droperol, dušikov oksid, za opuštanje mišića i ventilator.

Odmah nakon što je kabl spajanje na / u fentanila- davati 0,2 mg droperol dozi od 2,5-5 mg (0,03-0,06 mg / kg) se daje u odsustvu hipovolemija i hipotenzije. Primjena lijekova je u pratnji udisanja od mešavine azotsuboksida (60 - 70%) i kisika (40 - 30%).

Održavanje anestezije pomoću dušikov smjesa oksida-kisika i fentanil frakcijski svakih 15- 20 minuta na 0.05-0.1 mg (0,0007-0,0014 mg / kg), ili kada je znakove nedovoljne anestezije: povećanje učestalosti impulsa i visokog krvnog pritiska. 20-30 minuta prije nego što je operacija zaustavljena fentanil. Snabdijevanje azotsuboksida se zaustavlja kada se primjenjuje prošle šavova.

Svest se obično obnovljena nakon 3-5 minuta. Posebnu pažnju treba obratiti na postanesthetic perioda. Pacijenti mogu doživjeti tremor, hipotermija, kasni oporavak spontanog disanja. Ovi simptomi su uglavnom uzrokovani &alfa - adrenolytic efekt droge i povećane rasipanje topline. Preporučuje se za zagrijavanje pacijenta i produženog mehaničke ventilacije do potpunog oporavka svesti i aktivne odgovor na endotrahealna cijevi.

Pored opisanih metoda treba neyroleptanalgezii ataralgesia. Metodologija ovog drugog u mnogim aspektima sličan način neyroleptanalgezii, ali kao komponenta autonomnog zaštite u ataralgezii odabranih za smirenje, uzrokujući "obezdushivanie".

Postnatalne anestezija se pruža pri čemu je metoda udisanja dušikovog oksida i kisika (2: 1) i frakcijski administracija fentanila prema shemi i sibazona 5-10 mg (0,07 mg / kg) 20-30 min. Nakon primjene posljednje šava hranjenje dušikov oksid je zaustavljen.

U isto promedol (20-30 mg) mogu se koristiti kao analgetik ili komponentu morfin (10-15 mg). U tom slučaju, morate biti spremni na duži period oporavka spontanog disanja. Posebno korištenje opojnih analgetika se preporučuje tokom anestezije kod žena s teškom preeklampsijom (AV Kulikov, 2001).

Alternativni lijek je morfin analgetici Stadol (butorphanol tartarata). Stadol - sintetički proizvod agonist-antagonist svojstva u odnosu na opijata receptore.

Analgetika aktivnost lijeka veća od morfin u 8-11 puta. Stadol i njegovi metaboliti su ispao uglavnom putem bubrega.

Doze rasponu od 0,5 na 8 mg, ali većina istražitelji pronalazi optimalna doza od 2 mg sa prosječnom težine bolesnika od 70 kg (prosjek od 0.028 mg / kg). U isto vrijeme I. Ya Avrutsky et al. (1994) nalazi depresivni akciju pomoću visoke doze od 8 do 12 mg (0,13-0,17 mg / kg), što omogućava široku upotrebu tih doza za postizanje analgezije.

Ne smije se zaboraviti da je moradol (Stadol) agonist-antagonist opioidnih receptora, u kombinaciji sa fentanil njihov analgetski učinak potpuno nestaje.

Stadol dobro kombinira sa azot oksid, natrij Thiopental, seduksenom.

A dobar utisak na druge droge agonista-antagonista svojstva u odnosu na opijata receptore - Nubain, koji se koristi u dozi od 0,15-0,30 mg / kg (u / u). Pozitivan karakteristika ovog analgetika je njegov stimulativni učinak na disanje sa minimalnim uticajem na hemodinamiku, dobar analgetik i umirujuće dejstvo. Analgetski efekt traje 6 sati. Lek ublažava respiratorne depresije uzrokovane opojnih analgetika. Nažalost, zbog nedostatka redovnog snabdijevanja većina anesteziolozi imaju iskustva sa ovom analgetik.

Pružiti sedativa tokom operacije mogu se koristiti natrij Thiopental (Ili hexenal) od 100-200 mg svakih 25-30 minuta ili GHB 2 g svakih 30 minuta.

Mioplegii uslovom bolus za opuštanje kratak akcije (ditilin, listenon) Na 40-60 mg svakih 5-7 min ili nedepolarišućim miorelaksansima: Arduan - 0,05 mg / kg ili trakrium 0,5 mg / kg početne doze i naknadno - na pola doze. Korištenje neostigminom u svrhu dekurarizatsii koristeći miorelaksans se ne preporučuje, jer oni povećavaju njihov učinak inhibicijom kolinesteraze. Trebalo bi također imati na umu da prije magnesian terapija povećava trajanje depolarizujuće za opuštanje mišića.

Nakon vađenja fetus za sprečavanje septičke komplikacije preporučuje intraoperativnim intravenski antibiotici (2 miliona eura. Ampicilin ili 1 g cefazolina ili neki drugi antibiotik cefalosporina grupe), i postoperativni profilaksa preporučljivo nastaviti intravenske antibiotike, ista doza u intervalu od 8 sati u tri primjerka. Do indikacije može dalje uvođenje lijekova koji djeluju na anaerobne floru (metronidazol).

To je tradicionalna imenovanje uterotoničnih fondovi u fazi nakon placente (intravenski bolus i kapanje) se proteže duž indikacije u postoperativnom periodu, u kombinaciji sa antispasmodicima.

SP Lisenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Hitne i anestezija u akušerstvo. Klinički patofiziologija i farmakoterapije

Udio u društvenim mrežama: