Leptoanalgesia za bol i povrede

Video: Public "SILA" - Dijagnoza i liječenje ozljeda ramena, bol

Neyroleptanalgeziya (NLA) kao pojam, kao i metode analgezije je prvi put predstavljen u anesteziju praksi belgijski farmakologa J. De Castro, P. Mundeleer (1962). 1958. godine, belgijski farmakolog R. Janssen sintetiziran čvrsti i brzo potezni antipsihotik i analgetik kombinacija koja dozvoljeno da napuste tradicionalnih sredstava opšte anestezije, uključujući i žrtve traume i povreda.

To je dovelo do duboke analgezije, sedaciju autonomni nervnog sistema, nema potrebe da isključite svesti.

Efekat NFA

Pacijenti su u mogućnosti da se razvije stanje "mineralizacije" NFA (fosilizacija, stupor) - duboke mentalne apatije, motor ostatak na pozadini vegetativnog stabilizacije, amnezija.

Drugim riječima, efekat ONA se ne zasniva na razvoju sna i suzbijanje aktivnosti cijelog organizma, i analgeziju - neyrolepsii pod kojima je sačuvao najvažnije zaštitni refleksi.

Droperidol (degidrobenzperidol) hemijski je tercijarni amin tetragidroperidiona- grupa se odnosi na neuroleptici. Lek je bystronastupayuschim, jak, ali kratko deystviem- inaktiviraju u kratkom vremenu u organizmu (hidroliza) u iznosu od od 10 do 30% od bubrega. Učinak nakon intravenske injekcije se javlja u roku od 2-5 minuta i dostiže svoj maksimum nakon 10-12 min. Ukupno trajanje djelovanja lijeka je 2-3 sata.

Toksičnost droperol minimalno terapijskog indeksa je vrlo visok (1: 125 000), u kliničkim dozama, ima analeptic učinak na respiratorni centar, povoljno utiče na hemodinamskih sistem koji je povezan sa sympatholytic aktivnost lijeka, batmotroponoe negativan učinak i povećati prag razdražljivost srčanog mišića. Neyrolepsiya, efekat na perifernim plovila i pozitivan učinak na miokarda blokiranja-adrenergičkih - naime one nekretnine koje prenose efikasnost droperol protivoshokovym. U saopštenju droga u bočice od 10 ml sadrži 2,5 mg droperol.

Još jedna komponenta NLA - Fentanil - predstavlja tercijarni amin anilinpiperidila. Snagu svoje analgetik efekt u 100-180 puta veća od morfin i odlikuje se brzim početak, ali kratko trajanje djelovanja. Lek se brzo apsorbira potkožno, intramuskularno i daje analgetik efekt kroz 2- 5 min. Kada se daje intravenozno, duboka analgezije počinje odmah i traje 30 min-više površni nivo analgezije se održava do 1 sat.

Kliničke doze za analgetik svrhe u kirurškoj ambulanti čine 0.3-0.7 mg. Fentanil je uništen u tijelu je vrlo brzo od oksidativnog dealkilacije ubrzanim aminoksidazy jetre. Tako je 70% od propadanja proizvoda je izlaz kroz crijeva i 30% - u urinu.

Mehanizam djelovanja analgetika fentanila, kao i druge centralne analgetika, smanjuje inhibicije reakcije buđenje u hipokampusu. Kada otkrivena elektroencefalografski studija komponenta droga droge. Od svih narkotičkih analgetika fentanil najmanje svojstvene emetogenog aktivnost- osim što pokazuje minimalnu toksičnost i maksimalnu terapijske širine (1: 755).

Nakon primjene fentanila zajedno sa depresijom razvija analgezije dyhaniya- oštre inhibicije javlja sa brzo uvođenje fentanila u venu u dozi prelazi 0,3-0,4 mg. Apnea se javlja u roku od 1-2 minuta od početka ubrizgavanja i oporavak spontanog disanja - 5-10 min. Respiratorna depresija odmah i sigurno uklanja nalorfin- intravenski efekt analgetik je zadržan.

U kliničkim doze fentanila nema direktan uticaj na srce, parenhima organa ravnoteže elektrolita. Posmatrano ponekad bradikardija, hipotenzija i širenje perifernih krvnih sudova u vezi sa holinergički blokade i hiperkapnije, razvoj na temelju respiratorne depresije. Ove pojave su potpuno zaustavio" atropin. oni se ne poštuju na pozadini mehaničke ventilacije. Fentanil deprimira respiratornog centra, u visokim dozama izazvati ekstrapiramidne rigidnost mišića grudi i povećanje intratorakalna pritiska. Fentanil se proizvodi u bočicama od 10 ml sadrži 0,5 mg lijeka (1 ml 0,05 mg).

Kombinacija neuroleptičkom droperol i fentanil analgetik pokazao izuzetno uspješan. Tako međusobno smanjuje nuspojave lijekova i njihovih doza se smanjuje u odnosu na pojedinačne prijave. U eksperimentima na životinjama i klinike proizveo optimalni odnos droperol i fentanil - 50: 1, a na osnovu ovog standarda pod nazivom talamonala mješavina je nastao (u 1 ml sadrži 2,5 mg droperol i fentanil 0,05 mg).

Kao rezultat ispitivanja različitih kombinacija pretraživanje najširi praktične primjene naći ONA tipa II [Bergmann N., 1964]. To predstavlja kombinaciju oba lijeka NFA na kojoj svojstva dominiraju povoljne neuroleptičkom droperol i fentanil se koristi za hirurško analgeziju. Od fentanil ima kratak vrhunac akcije, respiratornih poremećaja niska i prema tome nema potrebe da se prijave nalorphine. Postoperativno, analgezija i dalje postoji.

Klinički ONA pratnji general sedaciju pacijenta, smanjenje reakcija na, depresija okolne svesti, ograničavanje motoričke aktivnosti, oštar slabljenje ili potpuni gubitak osjetljivosti bola.

Međutim, bez obzira na pospanost, kontakt sa pacijentom je sačuvan. Brzo uvođenje velikog vena u dozi od fentanil off svesti na kratko vrijeme. U stanju pacijenta ONA učenik sužen, koža suha, topla, krvni pritisak i broj otkucaja srca stabilnye- dah dovoljne dubine, ritmičan, nekoliko urezheno od početne vrijednosti. Postoperativno neyrolepsiya spasio mnoge sate analgezije 3-6 h.

Pacijent je svestan, ali se ne mogu sjetiti same operacije (amnezija) - povraćanje otsutstvuet- potrebu da se ne koriste druge analgetika. Vraćanje kontakt sa pacijentom u ranim fazama, nedostatak bol i povraćanje početi kako bi se omogućilo fizioterapeuta u bliskoj budućnosti, što je toliko potrebno za prevenciju postoperativne komplikacije.

Praktičnu primjenu NFA uključuje nekoliko faza. Za 30-40 minuta prije anestezije intravenski davati droperol (2.5-5 mg), fentanil (0,05-1 mg) i atropin (0,25-0,3 mg). Indukcija je provedeno sekvencijalno intravenske 15-25 mg droperol i fentanil 0.3- 0,7 mg istovremeni udisanja anestetik stroj kroz masku azot oksida i kisika (3: 1). Nakon primjene opuštanje intubaciju raditi i početi ventilaciju.

održavanje NLA

Da bi se održao ONA pribjegavanje frakcijski uvođenje fentanila u dozi od 0,05-0,1 mg putem intravenske uboda linije. U koraku održavanja konstantnog ventilator nastavlja kroz poluotvoreni petlje feed dušikov oksid i kisik (3: 1 do 1: 1). Uz prestanak protoka azot kisika mješavina bolestan lako izlazi iz anestezije i NLA- nakon obnove spontanog disanja obavlja eketubatsiyu. Ako je izvršeno posljednje injekcije fentanila za više od 30 minuta prije završetka postupka, aplikacija ne mora nalorphine.

GA Ryabov et al. (1983) ne preporučuje upotreba fentanila, prije uvođenja opuštanje mišića, čime se izbjegava nepoželjne krutost grudnog koša. Preporučena tubarin upravlja (5 mg) fentanil u koraku indukcije. Primjena doza subrelaksiruyuschey tubarina neposredno prije administracije sukcinilholina lijekova sprečava pojavu trza voljnih mišića, povećanje očnog pritiska i hiperkalijemiju odgovor na depolarizujuće miorelaksantov- postoperativne ne pojavljuje bol u mišićima [Shanin V. J., 1990].

Uvod miorelaksans (50-70 mg) u odnosu na radnju sa malim doza za opuštanje mišića antidepolyarizuyuschego svojstva ne dovodi do povećanja intragastričnog pritisak, smanjuje rizik od regurgitacije u koraku indukcije anestezije. Osim toga, to sprečava naknadne mioglobinemiyu, povećanje aktivnosti CK u krvi, obično nakon upotrebe sukcinilholina.

Racionalno korištenje barbiturata za indukciju anestezije i smanjuje glavni ONA potrošnje lijekova i pouzdano stabilizirati centralnog i perifernog hemodinamike. Savršeno potencira farmakoloških preparata azotsuboksida (koncentracija 60% u mješavini sa kiseonikom).

Sumirajući prednosti NLA kao metoda anestezije, treba naglasiti, prije svega, svoje velike terapijske širine i minimalne obschenarkoznuyu opterećenje lako reverzibilna. Drugo, vrijednost je izraženo suzbijanje negativnih vegetativnog reflekse, što dovodi do stabilizacije hemodinamike, antišok efekt.

Treće, tu je brzo obnove osnovnih funkcija organizma u odsustvu bol, povraćanja zbog dobre subjektivne senzacije i ubrzani oporavak kontakt sa pacijentom. Četvrto, postoji dobra kontrola anestezije jer brzo napreduje, jake i prolazne efekte lijekova, kao i dostupnost pouzdanih antidota (nalorphine, nalokson).

Utjecaj NFA na CNS je proučavao pomoću elektroencefalografski studija. Kada NLA uglavnom očuvana i ponekad pojaviti ritam-b-vala. Smanjena vestibularnog razdražljivost zadržavajući normalan sluh. Slikarstvo EEG sinhronizacija odgovara na korak "mineralizacije" i objašnjava stanje kočenja motora mirovanja "off" od spoljne stimulanse. Nakon operacije je brzo normalizovano EEG.

Efekti na hemodinamiku ONA ima dvije faze. U prvom (stabilizacija) uočen blagi pad krvnog pritiska blokiranjem a-adrenergičkih i periferne vaskularne proširenje bez gubitka tonusa. Nakon 15-20 minuta, nakon čega drugoj fazi - stabilan cirkulaciju. pritisak i krv u ovom periodu je na nižem nivou od originala.

Učinak na disanje ONA pokazala da se smanji u početnoj fazi primjene doza. Manje od 10 udisaja u minuti slijedi kršenje razmene gasova i respiratorne acidoze, nestaje odmah nakon obnove disanja. Možda razvoj laringo i bronhospazam, relativna alveolarne hiperventilacija sa smanjenjem štetnih zraka prostora i potrošnje kisika.

Jetre funkcija nije pokazao negativan efekat NFA na ovom tijelu. To se dokazuje i kliničkog iskustva ONA tokom duge operacije kod pacijenata sa teškom bolesti jetre. ONA ne remeti aktivnosti mokraćnog sistema, i droperol povećava protok krvi u renalne arterije. Nije pronađen značajan utjecaj na ONA funkcionalne gastrointestinalne aktivnosti, razmjenu elektrolita.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani