Bol olakšanje za povrede i bol u uslovima vanrednog stanja. analgetici

Korištenje analgetika, hipnotika, udiše i intravenske anestezije

Za ublažavanje bolova u uslovima hitne u principu primjenjuju analgetici, hipnotika, udisanje i intravenski anestetika.

Raznolika blokadu pomoću lokalnih anestetika (prokain, lidokain, trimekain) mogući su u principu u hitnu pomoć specijaliziranih, doktor im nastupa sa asistent.

Oni pathogenetically opravdano kada povrede ekstremiteta, zdjelice i dovoljno efikasan, ali malo praktičnog kao u stanju da u velikoj mjeri odgoditi isporuke.

Od ukupno analgetika je široko rasprostranjena i dostupna je Promedolum (stranih analogni dolantin). Lek se koristi u prehospitalnog traume 50-100 mg. Kada normovolemic status ne utiče na nivo krvnog pritiska, ali stanju šoka i hipotenzije pogoršava kao uslov za primjenu potrebna infuzija terapiju.

Poremećaj u perifernim perfuzije u apsorpciju udara i na taj način mišića i potkožnog masnih depoa opravdati samo intravenski. Kada se to traži visoka razrjeđivanje (20-40 ml) omeđena doze (50 mg) i sporo infuzije u venu. Bolje je da se ponovo prijave male doze analgetika nego koristi velike dobiti na dah, povraćanje, mučnina.

Možda će se davati morfin (5-10 mg), petidin (1 mg / kg) i drugi narkotičkih analgetika. Dipodolor (peritramid) a ukupna doza od 5 mg ima blagu produženo djelovanje, rijetko izaziva mučninu i povraćanje. Bilo koji analgetik primjenjuje prehospitalnog sposoban masku klinici intrakavitarnu povrede. Dakle, prije nego što donese odluku o njihovom uvođenju, trebalo bi da bude pouzdano i potpuno eliminirati Intraperitonealni katastrofe.

Tabela 2 Komparativna karakteristika farmakološkog djelovanja lijekova koji se koriste za ublažavanje bolova u traumu prehospitalnog

priprema	Analgetik doze (i.m.)	respiratornu depresiju	Ekvivalent doza morfija mg	trajanje akcije
morfin hidroklorida	5-10 mg	+ + +	1 Video: salvete Eplan - tretman znači brže zarastanje rana, povreda, opekotine, modrice, ogrebotine na koži	3-4 sata
Pethidine *	1 mg / kg	+ +	10	2-4 sata
Dolantin	50-100 mg	+ +	11	2-4 sata
pentazocin	0,4 mg / kg	+	3	3-4 sata
Fortran	15-30 mg	+	3	3-4 sata
ketamin ** Video: Odgovor analgetik oblogom / prve pomoći kod kuće	0,5-1 mg / kg Video: bolovi u nogama stopala fraktura (kost stopala). Tretman i ubrzane ozdravljenja sa aplikatorom Polimedel	-	4.4	45 minuta - 1 sat
Ketanest	30-40 mg	0 Video: Set medicinske anti-šok. "NPF" TRANCMEDTEH "		45 minuta - 1 sat

* Kada intravensku primjenu poldozy menee- i tokom šok ( "šokiran korekcija") droga doza više rez, s obzirom na pojedinačne efekte droge.
** Ako intramuskularne od 1,5 mg / kg, trajanje djelovanja od 15 min nakon intravenske primjene prve doze - 30 mg, a zatim se lijek daje u obliku kap po kap 0,1% rješenje temeljeno 0.4- 1 mg / (kg * min) .

Za liječenje psihomotornog agitacija i osjećaj straha pokazuje suzbijanje seduksen, droperol, fentanil, natrijum oxybutyrate. Primjena droperol opasan zbog svog izraženi efekat na-adrenergičke receptore perifernog sudova (rizik od hipotenzije). Međutim, upotreba drugih psihotropnih agenti zahtijeva povećan oprez, jer potenciraju efekte alkohola, a može izazvati dugotrajne nekontrolisane hipotenzije.

Kao i kod opijata, ne smije se zaboraviti da je značajan trajanje djelovanja bilo sedativa komplikuje naknadne dijagnoze u bolnici, a ova okolnost, s druge strane, gura vitalni prikazan intervencije. Bez sumnje, važno je u najkraćem mogućem roku za otklanjanje bolova i razbijaju negativne efekte nociceptivnih impulsa, ali je još važnije da se spreči bruto izobličenja klinički traume je posebno istinito kada je zatvoren povrede abdomena, lobanje i mozga.

U iskustvo pomaganja britanskih vojnika u borbama u sukobu Foklandima (1980), intramuskularne bilo koje droge tokom prehospitalnog analgezije nije opravdano. Sažetak analgetik doza ulazi u krvotok tek nakon eliminacije periferne vaskularne grč, t. E., nakon uklanjanja iz stanja šoka i zagrijavanja, a to je povezano sa rizikom od respiratorne depresije i potrebne nalokson.

Opravdano intravenski administracije analgetika u malom dozom (3 mg morfin), aplikacija sublingvalne analgetik buprenorfin. Intravenske primjene opojnih analgetika potrebne predostrožnosti, pažljiv odabir doze i općenito bezuslovnu nadležnosti osoblje. Sa stanovišta inhibira disanje u rana i povreda svih analgetika dojke najviše preferira ispostavilo pentazocin (u dozi od 30-60 mg). U slučajevima pretjerane nježnosti pojedinih vrsta oštećenja (opekotine na licu, rukama) da opravda dodavanjem male doze opojnih analgetika diazepama 5 mg ne opojnih analgetika ili (Analgin).

U posljednjih nekoliko godina, u širokoj upotrebi za prehospitalnog analgeziju dobili ketamin. Odmah treba naglasiti da je u koraku prehospitalnog računa da se ne treba koristiti u osnovi anestetik i analgetik učinak ketamina, t. E. Njegova doza primjene ne smije biti veća od 0,5 mg / kg [Danilevich E. A., 1988].

Kada se daje intravenozno, lijek odmah dolazi do analgezije koja traje 15-20 minuta i vrijeme dolaska u bolnicu više nije u stanju da se maskira sliku intrakavitarnu povrede. Ukoliko pribjegavanje intramuskularne injekcije ketamina u dozi od 1,5 mg / kg, adekvatno analgeziju se postiže tek nakon 15 minuta, a trajanje analgetika period produžen do 30 minuta. Iskustvo je pokazalo da administracija ketamina na frakture preporučenim dozama kostiju, kontuzije, rane i opekotine srprovozhdaetsya ili potpunog nestanka ili drastično smanjenje bolova bez primjetan učinak na stanje svesti.

Povremeno razvijen pospanost, dezorijentacija, koji obično nestaju do vremena isporuke u bolnicu. Učestalost i priroda puls se praktično nije promijenila, povećava krvni pritisak blago. U male doze ketamina ne prelazi intrakranijalni pritisak, a samim tim, traumatska ozljeda mozga ne može kontraindikacije njegova upotreba u pre-bolnici periodu.

Onda u potpunosti treba uzeti u obzir sa takvim kontraindikacije za upotrebu intravenski anestetik, kao traumatske povrede mozga, alkohol intoksikacije, istovremena hipertenzije. Agitacija u fazi izlaz ketamina anestezija izrezuju seduksenom (0,15-0,3 mg / kg).

Akumuliranog iskustva aplikacije za prehospitalnog analgeziju Tramal - novi snažan analgetik opojnih serije. Domaći anesteziolozi su mogli testirati ovaj lijek u nakon potresa u Armeniji u 1988. Kada se daje intravenski u dozi od 50-100 mg dobar analgetik efekt je predviđeno za 3-4 sata. Tramal ne inhibira vanjskog disanja, to ne utiče na funkcionalno stanje krvotoka . Tabela. 2 je komparativna karakterističan farmakološki akcije supstanci koje se koriste u inostranstvu za analgeziju prehospitalnog [Rust M., Kolb, E., 1981].

Među objektima i liječenje prehospitalna bola treba fokusirati na obećavaju novu grupu lijekova, najistaknutiji predstavnik je Nalbuphine (Nubain). Lek je parcijalni opioidni agonist-antagonist analgetik i odlikuje poseban, sedaciju i ograničene inhibira disanje.

Ostale karakteristike su svoje pozitivne hemodinamskih stabilnost, mala vjerojatnost adversivnoy reakcije i mala sklonost ka navikavanja. Davanjem lijeka u dozi od 0,15-0,3 mg / kg za odrasle svoj analgetski efekat je jednak akciju od 10 mg morfina. Zahvaljujući povoljnom Farmakodinamski, nedorečeni svojstva ovisnosti Nalbuphine u posljednjih nekoliko godina, smatra se da je obećavajući agent za potrebe vojne medicine i prve pomoći.

D.Š. Key (1990) primjenjuje u pružanju metoda hitne analgosedatatsii sa uvođenjem Nalbuphine prehospitalnog 85 žrtve sa travmami- 65 ljudi nalbufin u kombinaciji sa midozalmom u slučajevima u kojima su izrazili bol i anksioznost posebno jak. Sama po sebi, Nalbuphine također ima jake osobine sedativ. Optimalna analgetski efekt postignut je u 72% pacijenata, značajan nivo analgezije - na 20% - preostalih 8% su žrtve bile potrebna ultrakratki anesteziju jer su prelomi sa zapreminom od fragmenata kostiju.

Kada se daje intravenozno, Nalbuphine značajno smanjuje mioklonus izazvane Etomidate i istovremeno povećava njegovu opojnih učinak u koraku održavati disanje prije intubaciju. Štetnih događaja uočene u bol intramuskularne injekcije područja droga. Nema štetnih reakcija iz hemodinamike nije registriran. Svi pacijenti su ostali u potpunoj soznanii- lakše iz državnog anestezije.

Sve veći interes za operaciju Nalbuphine diktira velikom broju svojih potencijalnih mogućnosti i sposobnosti. Ona se koristi kao opioidnih antagonista, posebno za neutralizaciju fentanil i izazvao ih da respiratorne depresije na buđenje iz anestezije. Istovremeno, lijek se može koristiti u konvencionalnom tehnikom, u kombinaciji s dušikovim azota narkoze ili druge metode udisanja anestezije. U principu, Nalbuphine ima značajne prednosti u odnosu na druge opioida i može se koristiti kao snažan analgetik sa izuzecima garantirati respiratorne depresije.

inhalacijskim anesteticima

Među sredstva i metode prehospitalnog analgezije udisanja anestetika imaju jednu važnu prednost - njihovo djelovanje uglavnom odvija u trenutku isporuke žrtve u bolnicu. Jedan od prvih anestetika, jednom u širokoj upotrebi u kolima hitne pomoći, bili su dušikov oksid. Mešavine kisika (1: 2, 1: 3) azotsuboksid ima mali negativan uticaj na hemodinamiku, ali često izaziva jake agitacija, izuzetno je nepoželjno za povrede zbog rizika raseljavanja fragmenata, sekundarne lezije velikih krvnih žila i živaca.

Nadalje, dušikov oksid ima malo širine terapeutski učinak i da sprovede potpunu anesteziju zahtijeva učešće iskusnih anesteziologa. Prehospital općoj anesteziji obavlja kroz masku anesteziju bilo koje vrste, koji omogućava povezivanje gasa vođenje cijevi iz cilindra do rotametra.

Halotan anestezija ima vrijedne osobine ga prehospitalnog: snažan anestetik učinak, brzo gašenje svesti, odsustvo maskiranja efekat na povrede abdomena klinici. Negativne karakteristike uključuju prisustvo posebnih isparivačem potrebe za prethodne primjenom atropina, male širinu terapijskim djelovanjem, rizik od ozbiljnih srčanih oboljenja (aritmija, fibrilacija). Na pozadini hipovolemija koji prati gotovo sve ozbiljne povrede, udisanje halotan samo dozvoljeno uz istovremenu infuzije plazme nadomjestaka prenose avion.

Methoxyflurane (pentran, ingalan) u koncentracijama subnarkoticheskih trauma ima dobre analgetski učinak. Za svoje inhalacije je posebno dizajniran prijenosni isparivač ( "Analgizer" AP-1), pogodan za pred-bolničko liječenje bola. Uređaj je dizajniran da samoanalgeziyu, jer metoda je jednostavan, siguran i povezana s niskom potrošnjom anestetika (15 mL 2-2.5 h). Njegova težina je manja od 30 U otvorenom položaju bočnih otvora (razrjeđivanje rupa) koncentracije u inspirisan mješavina methoxyflurane je oko 0,5%, a u zatvorenom položaju -.. 0,6 vol%.

Ribbon isparivač petlja je fiksirana na zglob pacijenta. Sa početkom anestetik sna i opuštanje mišića uz uređaj ruku spušta i završava samoanalgeziya do buđenja. Sa ovom tehnikom je ispao predoziranja methoxyflurane, kao i njegove maskiranja efekt u klinici intrakavitarnu povrede. U većini čuvaju verbalni kontakt sa pacijentom. Nakon prestanka udisanja anestetika osjetljivosti bol pare se smanjuje za 8-10 min.

Glavni nedostatak autoanalgezii methoxyflurane za prehospitalnog analgeziju je kasnijim fazama svog razvoja - 5-12 minuta nakon početka inhalacije. Klinika analgezije metkosifluranom podseća halogenih anestetika udisanja: vrtoglavica, zujanje u ušima, štedi prosječna osi očne jabučice, ubrzano disanje (5-15 ciklusa u minuti), je nepromijenjen performanse puls, krvni pritisak.

. Trillo u koncentraciji od 0,35% u nadahnutim mješavina izaziva analgeziju, a 0,5% -. Svesti. On gotovo ne iritira dišne puteve, to ne izaziva uzbuđenje, nema promjene krvnog pritiska, ne izazivati povraćanje, nezapaljiv. Visokim koncentracijama (2-3 vol.%) Uzrok kirurških fazi anestezije, za koje vrijeme aritmije mogu razviti, Tahipneja. Trilenom analgezije je povoljno izvodi pomoću prenosivog aparata "Trilan" isparivača koji predviđa tačan koncentracija anestetika u udisati medij u rasponu od 0 do oko 1.5. %.

Promijeniti koncentracija anestetika može biti sam pacijent, nakon što je proveo tako autoanalgeziyu. Imobilizacija prijeloma kostiju i neke druge vrste oštećenja - važan element anestezije u širokom smislu. Grubo manipulacije i pregrađivanje žrtve može izazvati dodatne štete, su često teže od primarne ozljede, npr kršenje integriteta kičmene moždine sa kičmene traume ili frakture veliki sudovi, nervi u sekundarnoj raseljavanja fragmenata.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

Bol olakšanje za povrede i bol u uslovima vanrednog stanja. analgetici

Korištenje analgetika, hipnotika, udiše i intravenske anestezije

Video: salvete Eplan - tretman znači brže zarastanje rana, povreda, opekotine, modrice, ogrebotine na koži

Video: Odgovor analgetik oblogom / prve pomoći kod kuće

Video: bolovi u nogama stopala fraktura (kost stopala). Tretman i ubrzane ozdravljenja sa aplikatorom Polimedel

Video: Set medicinske anti-šok. "NPF" TRANCMEDTEH "

inhalacijskim anesteticima