Spinalnu anesteziju u liječenju teških mehaničkih oštećenja

Video: Spinal hodanje

Metod koji je predložio 1897. do avgusta Bier, međutim istinski istraživač, zagovornik i virtuoznim izvođač je bio SS Yudin.

Kada je spinalna anestezija (AGR) blokada nervnih korena postiže administracija ograničene količine lokalnog anestetika direktno u subarahnoidalne prostor u otopini lumbalne kičmene moždine.

Bušiti tehnički lakše izvesti na nivou ispod I lumbalnog kralješka, obično standardni tačke između III i IV lumbalnog kralješka.

S obzirom na činjenicu da je gustoća lokalnog anestetika je veća od gustoće CSF rješenja na nivou anestezije može uticati promenom položaja pacijenta.

Na primjer, punkcija i subarahnoidalne uvođenje takozvanih teških lidokain (5% lidokaina i 7,5% -tna otopina glukoze) u sjedećem položaju pacijenta proizvodi anestezije sakralnih korijene nerva- mestnoanestiziruyuschih uvođenja drogu u položaj pacijenta na strani uzrok anestezije stala pola tijela [ Dobson, M., 1989]. Imajte na umu da CMA istovremeno praćeno teškim blokadu simpatičkog nervnog sistema, što dovodi do rasprostranjene vazodilataciju i pad arterijskog krvnog pritiska.

To je to karakteristika MCA je glavna prepreka za široku upotrebu metode u akutnoj fazi ozljede, jer teška mehanička oštećenja u pratnji hipovolemija, oštro podiže ozbiljnosti kritičnih hipotenzije. Ali, čak i na normalan volumen status pacijenta prije svake AGR treba sprečiti hipotenzije i potencijalno opasnih poremećaja vitalnih funkcija. Takva prevencija često se unaprijed intravenski 0,5-1 l izotonični rastvora.

CMA je moguće u principu i prikazan je u mnogim vrstama operacije donjeg abdomena, perineum, donjih ekstremiteta. Istovremeno CMA pruža dobru opuštanje mišića. Međutim, trajanje je ograničeno AGR i nakon uboda sa jednim uprave, na primjer, lidokain je oko 90 minuta.

Možete povećati trajanje AGR, pribegavanje drugih lokalnih anestetika - Bupivacaine, tetrakain, cinchocaine. CMA je strogo kontraindicirana u nekorigovana ili pod-korekcija hipovolemija da pratiti zbog rane, povrede i broj kritičnih stanja druge etiologije. Kako je za hipovolemija krvni pritisak se održava zbog izražene spazam periferna vaskularna bolest, Simpatički blokada istovremena CMA izaziva vazodilataciju i teške kolaps.

Generalno govoreći, sa hipovolemičnih državama sigurniji za primjenu metoda opšte anestezije. CMA je također kontraindiciran kod pacijenata sa nekorigovanih anemije. Kao i kod drugih vrsta regionalne anestezije, SMA je kontraindiciran u tim lokalnim komplikacija, kao što je prisustvo u zoni ubodne rane, opekotine, upalne procese, kao i na pozadini antikoagulantne terapije.

Uvođenje antikoagulansa i smanjiti zgrušavanje krvi lako dovesti do krvarenja, pa čak i krvarenje u subarahnoidalne prostor s vrlo opasnim posljedicama. U praksi liječenja teških povreda i rana formirao stav da je upotreba CMA [M. Dobson, 1989] nije dozvoljeno u akutnoj posttraumatskom razdoblju (neispravljena hipovolemija), vrlo je rizično u narednim danima, nakon teških oštećenja (nestabilan period naknade) i moguće nakon 1.5 -2 tjedna, t. e. Osim toga period koji je potreban za punu normalizaciju BCC (kvalitativne i kvantitativne kriterij). Izvodljivo korištenje SMA za bol kasnije korektivnu operaciju u karlici, perineum, donjih ekstremiteta.

Metode AGR

Metodično AGR rade kako slijedi. U preliminarnoj fazi, priprema instrumenata, opreme i lijekova potrebnih za hitne tretman i potencijal za reanimaciju.

Je postavljen u unaprijed u sistemu vene da kaplje infuzije i vrijeme AGR sipa 0,5-1 l izotonični rastvora ili polyionic rješenje (zbog normovolemia). U vrijeme punkcije u pacijent sjedi direktno na operacijskom stolu, ili leži na boku sa savijenim kičme. Kada laži pacijent, on je tražio da bude čvrsto stisnuti bedra na trbuh, a glava na grudima.

U ovom slučaju, anesteziolog asistent s obje ruke drži pacijenta u tom položaju. Na koži, napravite znak - tačka na proboj (kemijskom olovkom). Prije postupka, ruke temeljito tretirati prema jednom od prihvaćenih metoda za tu svrhu.

Nositi sterilne rukavice i pokrenuti preradu odgovarajuće dio kože leđa, a potom ga obkladyvaya sterilno posteljina. Za lumbalnu punkciju pomoću posebnog igle dostavljena stajletom. Obično odabrati igle broj 20 ili broj 23- tanji igle, manje nastaju naknadnom PDPH, nego da rade s takvim iglama su mnogo teže. Igla je sterilizirana putem autoklavu. U toku punkcije igle za polaganje ruku osa se ne preporučuje (dozvoljeno održavanje sterilnih gaza).

Kao što je poznato, linija koja povezuje vrhove od karlične kosti, IV odgovara lumbalnog pršljena ili jaz između III i IV lumbalnog kralješka. Neposredno prije punkcije drugih konvencionalnih šprica i igla za injekciju anestezijom kožu, čekajući neko vreme, a onda upuštanje u punkcija iglom kroz kožu i osnovne ligamenata - nadostistuyu, interspinous, žuta.

U obavljanju iglu je važno da se strogo održavanje središnje linije, a u vrijeme intervertebralnog prostora kroz direktne iglu (sjedećem položaju). Kada se igla je tik uz tijelo gornji pršljena, probuši se mora ponoviti u trenutku 1 cm ispod. Ako se u ovom slučaju, igla počiva na kosti nizvodno pršljen, iglu pričvršćen na padinu da napreduju u usmenom pravcu.

Ponekad postoji kalcifikacije ligamenata, a zatim igla vrši 1 cm lateralno od liniji, ali u budućnosti kako idemo dublje u ponovnom povratku na liniji. Nakon prolaska žuti ligamenata kičme stajlet ukloni, igla se pažljivo napredovao malo više dubine i probušio dura mater. U ovom trenutku igle počinje za ulazak u likvoru.

U slučaju njegove odsutnosti, preporučljivo je da se okrenete iglu oko svoje osi od okolno tkivo često blizu Beveled iglom rupu. Solid vodeći računa da je kazaljka u kičmeni kanal, to je priključen na špric i osiguranje njegove nepokretnosti, dovoljno polako ubrizgava lokalnu anesteziju rješenje. Nakon završetka administracije potvrđuju ispravan određivanje igle aspiracijom male količine likvora (0,1 mL).

Anestezija pogodno sakralnih korijene potrebnih za obavljanje operacija na prepone, mogu se dobiti od pribjegavanja subarahnoidni injekciju od 5% rastvora "teških" lidokain u iznosu od 1 ml. U ovom slučaju, pacijent treba da ostane u sjedećem položaju za najmanje 3 minute.

Da bi se osigurala viši nivo anestezije (operacije na donjoj etaži trbušne šupljine na donjim ekstremitetima) 1.5 ml rješenje lokalne anestezije kada je pacijent u bočnom položaju. Nakon punkcije, pacijent je uključen spinu- kraju šef operacionog stola je smanjen na 5 °, a ispod glave pacijenta stavlja jastuk.

komplikacije CMA

Najčešći i opasna komplikacija AGR odnosi hipotenzija, često dostiže kritičnu diplomu. Ova komplikacija je glavni ograničavajući faktor praktičnu upotrebu ovog prilično dobra metoda za ublažavanje bolova. Većina hipotenzija razvija u prvih 10 minuta nakon subarahnoidalne injekcije lokalne anestezije rješenje.

Stoga, u periodu neposredno nakon punkcije monitora krvni pritisak se preporučuje svake 2 min. Kada pada sistolički krvni tlak ispod 75 mm Hg. Art. odmah početi intenzivnu terapiju. To uključuje kisik udiše, infuzija plazma-jet rješenja administriranje vazopresornih, i sa značajnim impulsa usporavanja (manje od 65 ppm) - intravenske injekcije atropina (0,5 mg).

U rijetkim slučajevima, kada se razvijaju ukupno spinalna blok (anestezija i paralizu cijelog tijela), koji zahtijeva brzo intubaciju pacijenta, prevod mehaničke ventilacije, korekcija hipotenzije. Pravovremeno pružanje jasnih reanimacije ovih komplikacija završiti sigurno.

Spinal blok - država obratimoe- nestaje na vlastitu u roku od nekoliko sati. Glavobolja - česta komplikacija SMA obično nestaje sama po sebi, kada pacijent uzima horizontalnom položaju. Obično se bol lokaliziran u frontalnom, okcipitalnog područja, a ne prati ukočenost vratnih mišića.

Uzrok glavobolje - ottoktserebrospinalnoy tekućine iz mozga. U cilju sprečavanja pacijentu daje horizontalnom položaju, propisane prekomjerne piće. Ako je potrebno, uklonite jake glavobolje propisane analgetika. Takav tretman se provodi nakon nestanka glavobolje čak 1 dan.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani