Komparativna analiza različitih anestetika i njihova kombinacija za spinalnu anesteziju

S obzirom da je originalni opis 1899. Augustus Biromspinnomozgovaya anestezija (SA) i iskusni periode popularnosti, i zaborav. Popularnost je povezan sa nesumnjive dostoinstvamimetoda: jednostavnost i pristupačnost, mogućnost da se pouzdano blokirovatbolevuyu impulse, pružajući opuštanje, predotvrascheniemrazvitiya mnogi neurovegetativnim reakcije čuvaju soznaniembolnogo.

S obzirom na navedeno, je naširoko koristi CA kakmestnoanesteziruyuschimi droga (MA), au vezi sa narkoticheskimianalgetikami (ON). Međutim, obje alternative nisu bez mana: u prvom slučaju - kratko anestezije, u drugoj - vozmozhnyeoslozhneniya i bočni reakcija (FF Belousov, 1977- AV Maksimov, V.H Heyfed, Schuring, 1993.). Komplikacije i nuspojave lidokaina Preece, trimecaine, ili u kombinaciji sa lidokain NA morfinovogoryada javljaju u 36,7% pacijenata, pri čemu jedna petina patsientovotmechaetsya 2-3 komplikacija istovremeno u različitim fazama liječenja (AA. Semenihin VB Shumatov, 1991). Stoga, efikasnost SA povećanu sigurnost je jedan od glavnih problema regionarnogoobezbolivaniya.

Svrha i ciljevi studija

1. Proučiti karakter i za CA, komplikacije i pobochnyeeffekty obrascima kičme Bupivacaine (Marcaine spinalne i Marcaine kičmene teška).

2. Obaviti komparativna analiza CA naravno na ispolzovaniiMarkaina s drugim lijekovima i njihove kombinacije u sličnim metodahprovedeniya anesteziji.

Materijali i metode

Kontrolna grupa sastojala se od 68 pacijenata sa urološki profila podvrgavaju Kalifornija:

• Podgrupa 1 - 5% rastvor trimecaine (100-120 mg);
• Podgrupa 2-5% rastvor trimecaine (100 mg) + Moradol 0.005 .mu.g / kg;
• Podgrupa 3 - 5% rastvor trimecaine (100 mg) + promedol 0,15 mg / kg;
• Podgrupa 4 - 5% rastvor trimecaine (100 mg) + Fentanil 0,7 mg / kg;
• 5 podgrupa - trimekain 5% (100 mg) + morfin 10-14 mg / kg;
• 6 podgrupa - 2% rastvor lidokaina (100 mg).

Tretman Grupa se sastojala od 42 pacijenata u dobi od 18 do 77let (prosječna dob u grupi uroloških bolesnika bila je 69,2 +/- 4,1let u grupama i ginekološke hirurških bolesnika - 49,6 +/- 4,2let). Urološka operacija i proktologiji proizvela u26,4% - ginekološki (amputacija i histerektomija, plasticheskieoperatsii) - u 23,8% bolnyh- operacije (venectomy, amputacija, operacija na kostima i zglobovima) iznosila je 49,8%. U etoygruppe SA održan kičmene Bupivacaine forme - Markainomspinal i kičmene Marcaine teška, u produkciji "Astra-Zeneca"(0,5% izobarsko rješenje u 10 pacijenata, 0,5% giperbaricheskimrastvorom - 32 pacijenata).

Smislu pripreme bolesnika, opreme i održavanje CA su identichnymivo sve grupe. Eve vrši pomoću standardnih premedikatsiyas ataraktikov i antigistaminpyh pripreme. Za30 minuta prije operacija izvedena upravljanje seduksena (0,07-0,15mg / kg). Operativni kristaloidne infuziju počela preparatov10-15 ml / kg (pre davanja anestezije infuzije sostavlyala700-1000 mL). 15-20 minuta prije punkcije / m je primijenjen 0,5 mg atropina.V poziciju na desnoj strani probuši subarahnoidalne prostranstvona L2-3-4-5 nivou koristeći "standardni" igla tipa Kvinkeov BebkokaG 20-22 srednja dužina 80 mm o zajedničkim pravilima pristupa. Pripostuplenii CSF u igli paviljonu proizvela rotacije od 360 ° da bi potvrdili ispravnu lokaciju. Ako je liker dolaze iz svih kvadranta, smatra se da nahozhdenieigly blizini duralnog rukav i od uvođenja anestezije odbio, kako bi se izbjegle ozljede i neadekvatne blokade. Vtechenie Marcaine je primijenjen 1-2 min bez miješanja s pića u dozi od 10-15 mg operatsiyahna donjih ekstremiteta i 15-20 mg za trbušne operacije. Priispolzovanii hiperbarična rješenja polozhenieFovlera priključen na pacijenta pod kontrolom nivou jedinice. Nakon uvođenja izobaricheskogorastvora Pacijent je bio u horizontalnom položaju. Blok je ocijenjena zasnovana na vladavini diferencijal blokade: simpaticheskoyblokady nivo je iznad nivoa senzora, koja u svom nivou motor ocheredvyshe (razlika od oko 2 segmenata). Sensornyyblok test je ocenjen iglom, a motor - na skali Bromedzha.Monitoring pažljivo svakih 3 min u 20 min techeniipervyh obzirom činjenicu postepeno fiksiranje MA strukturamispinnogo mozga (Duthie, 1987- B.G. Covino, 1989). Proizvodilosizmerenie krvni pritisak, puls i SpO2 (puls oksimetar "elox 01S") Selektivno-matematicheskiyanaliz otkucaje srca za procjenu aktivnosti elemenata vegetativnoynervnoy sistema ritmkardiomonitore "Elon-001" (Popodne Baevskii LI. Kalakoutskii, ES Manelis- 1998).

Rezultati i diskusija s

Studijske grupe u većini slučajeva razvivalsyaza jedinice 3-5 min (jedan zapažanja 10-15 min). U kontrolnoygruppe jedinica napreduje za 5-7 minuta.

blok nivo koristeći Marcaine u dozi od 15 mg chaschenahodilsya na pupka, ili na pola puta između simfize pubis pupkomi. U dozi veći od 15 mg senzor jedinice razvivalsyado nivo linija koja povezuje bradavice i do 1-3 cm kontrolnoyzhe grupi pomoću trimecaine razvoju jedinicu urovnyarebernoy luk, s druge kombinacije lijekova CA -. V do ivice, u kombinaciji sa morfina - do III rebra. Nivo dodir blokane imao jasan ovisno nivo uboda. Kada CA Markainomotmechalsya centralno sedativno dejstvo od oko 50% slučajeva.

Blok motora na testu grupa je ocijenjena kao adekvatnyyv 97,6% (++++), osim za jednog pacijenta (2,4%). Sensornyyblok smatra nedovoljnim kada nivo ne sootvetstvovalozhidaemomu, ili kada bi se ukazala potreba na / u HA, ketamin i dr. Uporedni podaci po grupama su prikazani u sl.1.

Blok efikasnosti u rezultatymatematicheskogo analizi studijske grupe potvrdila otkucaja srca: INB = 11 +/- 2,3 SIM = 2 +/- 0,9 2,4 +/- PAR = 2,3-MO = 780 +/- 8 , 6- AMO = 11 +/- 1,1 AX = 352 +/- 4.3 (svi iznosi ne razlikuju se značajno od kontrolne vrijednosti).

(. Slika 2) blok dužine za CA Marcaine je 3,5-4ch, trimecaine - 50-55 min, lidokain -1.5 h, kombinacije trimekain promedol ili Moradol + - 85 min, fentanil trimekain + - 80 min, trimekain + morfina - 2.5-3 sati, respektivno.

U kontrolnoj grupi su bili značajno češći epizoda nestabilne hemodinamike: smanjenje krvnog pritiska od 50-60 mm Hg i usporavanje stope srca mogla proizoytina bilo kojoj fazi rada i neposrednog postoperativnog perioda.Osobenno što je navedeno u grupama sa opioida (BP snizhalosna 60-70 mm Hg).

Zbog toga, pacijenti iz kontrolne grupe je sprovedeno infuziyakolloidov, a oko pola - izraženu korekcija bradikardiiatropinom.

U testu grupa hemodinamske promjene bile više upravljati myagkiyi: krvni pritisak smanjen u prvih 20 minuta nakon chegootnositelno stabilizirala i atropina potrebovalosne više od 20% slučajeva. Anestezija Marcaine harakterizovalasmyagkostyu i predvidljivost: koloide koristi u 2 sluchayahpo o krvarenja, vazopresora - samo 1 predmet (Slika 3.).

U kontrolnoj grupi je pokazala 3 slučaja respiratorne depresije (privvedenii morfin), dok su uočene narusheniyadyhaniya u studijskoj grupi.

Komplikacije smo izrazili hipotonija pripisati 60mm rt.sti niži (20,6% u kontrolnoj grupi u studiju - 2,4%). Nekotoryeoslozhneniya posmatrati samo u bolesnika u kontrolnoj grupi: rano kasno respiratornu depresiju (2,9% bolesnika), kasno hipotenzija (2,9%), dezorijentacija i poremećaj svijesti (5,9%). Po pobochnymeffektam su pripisana PDPH (PHB), mučnina, povraćanje, prolazni urinarnih simptoma, svrbež kože. Pobochnyeeffekty su takođe izraženiji u kontrolnoj grupi. U issleduemoygruppe (Marcaine) budu označene PHB posmatra myshechnoydrozhi jedan slučaj (zaustavio uvođenjem magnezij sulfat), neproizvolnogomocheispuskaniya jednom slučaju žena od 12 sati nakon histerektomije, neostvareno terapije.

nalazi

1. Marcaine (spinalna obrazac - Marcaine spinalne i Marcaine spinalhevi) pokazala se kao adekvatan i siguran anestetik za effektivnoydlitelnoy monoanestezii.

2. Kada god ispolzrvanii entiteta bolesti navedene Onne zahtijeva dodatne produžetak, u kombinaciji sa analgetikamii smanjenje doze zbog toksičnosti.

3. Podaci smanjena kliničke studije obosnovyvayutneobhodimost širu primjenu kičmene oblika Markainai zamjenu prethodno koristili drogu za spinalnu anesteziju.