Spinalnu anesteziju

Dalens, PediatricRegional anesteziju, 1988
Smith Anestezija za bebe i djecu, 6. izdanje, 1996
Priručnik za kliničku anestezije (J. B. LippincottCompany, 1991)

URL

1. Indikacije i kontraindikacije
A. Indikacije

Spinalnu anesteziju u pediatriivpervye održana je početkom stoljeća. Trenutno pokazaniyamik vođenje spinalnu anesteziju su nizhnihotdelah operacije na operaciju abdomena i donjih ekstremiteta u djece dole na rizik od razvoja postoperativne oslozhneniy- provodyatnedonoshennym njena djeca sa sindromom respiratornog distresa, i takzhepatsientam sa raznim abnormalnostima u razvoju koji povećavaju rizik od anestezije provedeniyaobschey (laringo- i tracheomalacia urođene nedorazvitiehryaschey grkljana, teške pothranjenosti, makroglosija, PeraRobena sindrom, Downov sindrom i urođene srčane bolesti).

Ispod osnovnyeosobennosti spinalnu anesteziju: 1) ova metoda omogućava potrebnu adekvatnuyuanalgeziyu urovne- 2) blokade kičmene pozvolyaetizbezhat intubaciju kada pretpostavlja slozhnayaintubatsiya- 3) lokalni anestetik tokom kičmene anesteziivvoditsya u ekstremno malim količinama. Calvert proveo spinalnuyublokadu u 26 dojenčadi s Myelomeningocele hirurška korekcija, ali ova metoda nije još u širokoj upotrebi.

Već dugo posleoperatsionnogoobezbolivaniya u starije djece i odraslih često ispolzuyutmetod intratekalno opioida. U tom smislu, bolshihoperatsiyah (npr operacije na otvorenom srcu) može bytrekomendovan morfij, ali intrathecal opioida yavlyaetsyapotentsialno opasna aktivnost i zahtijeva pažljivo posleoperatsionnogomonitoringa (rizik otsrochnennoy respiratorna depresija).

B. Kontraindikacije
Kontraindikacije za spinalnoyblokady isti kao i za druge centralne blokade. Oni vklyuchayutv: 1) ozbiljne sistemske bolesti (kršenje svertyvaniyakrovi, sepsa, meningitis, neurološki poremećaji, hipovolemija), 2) infekcije ili degenerativne promjene na mestu uboda, 3) allergiyuna lokalnih anestetika, i 4) intrakranijalne hipertenzije ili nalichieu kateter pacijenta, isušivanje likvora.
B. Alternativni metodyregionarnogo anestezije
Glavna alternativa spinalnoyblokade pedijatrijska kaudalne anestezijom. Izbor mezhduspinalnoy anestezije ili Kaudal blokade na niskim operatsiyahna karlice zavisi više iskustva anesteziolog nezheliot specifične indikacije za određenu metodu, jer su oba tehnike mogu se obavljati u budnom patsientov.Dozirovki droge tokom spinalnu anesteziju znachitelnonizhe nego na kaudalnom blokadi može igrati veliku znachenieu pacijenata sa visokim rizikom. Konačno, boleetrudoemka spinalnu anesteziju u smislu da zahtijeva razne predupreditelnyhmeropriyaty, i ne pruža tako dug obezbolivaniyav postoperativno kao kaudalne blokade. anatomija
A subarahnoidni prostorStrukture centralnog nervnog sistemyokruzheny granate: snaruzhi- dura mater, arahnoidalne i daleesleduet zatim čvrsto uz nervnoytkani pia mater. Arachnoid plašta predstavlyaetsoboy delikatne membrane oko kičmene moždine i živaca koreshkispinnomozgovyh živaca na njihov izlazak iz kičmene moždine. To otdelenaot dura potencijalno postojeće subduralnymprostranstvom i iz pia obolochki- subarahnoidalnymprostranstvom, ispunjen likvora.

U subarahnoidalnomprostranstve uređen vezivnog trabekule kotoryesoedinyayut arahnoidalne i pia mater. Subarahnoidalnoeprostvanstvo mozak ima napredne područja kotoryenazyvayutsya subarahnoidalnu cisterne i govori mozak szheludochkami (sl. 3.54). Subarahnoidalne prostranstvona nivo kičmene moždine raširena, posebno u nižim predjelima, gdeono okružuje živaca korijeni pripadaju ekuina ekvine (Slika 3.55.): Ovaj prošireni dio subarahnoidalne prostranstvaberet potiče iz konusa medullaris (tijelo kralješka L₁-L₂) I proteže se do najnižeg oblasti prostora (kojiOvisno o dobi završava na nivou S₄-S₂) I naziva lumbalni vodokotlić. Spinal blokaduobychno se održava na nivou lumbalnog cisterne.

Cerebrospinalnog subarahnoidalnogoprostranstva deo je nastavak kranijalnih dijela (otsutstvuyutkakie pri čemu svaka komunikacija između subduralni i subarahnoidalnymprostranstvami). Spinal subarahnoidalne prostranstvanepolnostyu dio je podijeljen na dva dijela septuma (Slika 3.56.):

1. Dentikulyarnoysvyazkoy, što je vlaknaste strukture koja povezuje između mekih i arahnoidalne mater koji je uređen po cijeloj dužini prostora između kičmene chastisubarahnoidalnogo dorzalnymikoreshkami i ventralne kičmene moždine.

2. Subarahnoidalnoyseptoy, drugih vlaknastih struktura koja raspolagaetsyapo centar subarahnoidalne prostor i povezuje pautinnuyui Pial između soboy- ovo septuma yavlyaetsyanepreryvnoy ne u cervikalnom subarahnoidalnu prostora, ali dijeli ga u nivo torakalni i lumbalni na dvepochti ne komuniciraju dio.

Oba ova snopova (osobennosubarahnoidalnaya CEPT) igraju važnu ulogu u obavljanju spinalnoyblokady.

Anatomija kičmenog kanala u deteyrannego starosti i kod odraslih varira. Kičmene moždine u novorozhdennogomozhet kraju na T12-L3 razini, t. E. Niže od vzroslyh.V stoga spinalne punkcije kod novorođenčadi predpochtitelneeprovodit između L4-L5. Na ovom nivou, udaljenost od kozhido subarahnoidalne prostora kod djece ovog uzrasta gruppysostavlyaet oko 1-1.5 cm. Do kraja prve godine života distalnyykonets duralnog sac je na S1 (kao kod odraslih), i kičmene moždine završava u L1 (kao kod odraslih ).
B. likvora
Likvora-transparentna, blago alkalnoj sredini (pH 7,40-7,50) sadrže neorganicheskiesoli (približno istom sastavu kao u plazmi), glukoze (2 / 3ot njegove koncentracije u plazmi) i tragovi proteina. Teško byvaetkletok (osim bebe) - ima spetsificheskiysredny gravitacija koeficijent 1.007 (raspon 1,003-1,010) .Tserebrospinalnaya fluid je plazma ultrafiltrata prednaznachenie- svoje glavne centralne nervnoysistemy mehaničku zaštitu. Sadrži hranjive tvari i predstave opredelennuyurol ukloniti neurona metabolizam. Istisnina tserebrospinalnoyzhidkosti termin bebe je oko 50 ml, u 140 ml vzroslogo-.

Cerebrospinalnog tlak tekućine ispod djece nego kod odraslih i zavidim položaj patsienta.Davlenie lumbalnom likvoru u spremniku raste u sjedećem položaju s povećanjem pritisak u stomaku (kašalj, apnea, mehanicheskoesdavlenie trbušnu šupljinu). smanjenje pritiska u likvoru otmechaetsyau pacijenata tokom anestezije u bočnom položaju ili polozheniina se sa spuštenim glavu.

CSF u kranijalni korobkitsirkuliruet slobodnog mogućnost slobodnog peremescheniyaTsSZh u kičmenoj subarahnoidalne prostor yavlyaetsyadiskutabelnym (u sivo, cirkulaciju na ovom nivou ne, međutim, Carpenter je insistirao da je dio kičmenog CSF podpautinnogoprostranstva i dalje se kreće). Međutim prakticheskoytochki pogled nije važno za anesteziologa, cirkulira CSF na etomurovne ili ne, jer takva cirkulacija je gotovo nikakne utiče na distribuciju lokalni anestetik davati intratekalno.

3. potrebna oprema
Da biste obavili punkcije subarahnoidalnogoprostranstva strane i velike mogu se koristiti bilo igle, većina igle se trenutno koristi za provedeniyakaudalnoy blokade su originalno razvijen posebno za spinalnoypunktsii. Cifra 3.57 prikazuje oblike vrhove igle vypolneniyaspinalnoy anestezije.

Trenutno, pedijatrijski kičmene anesteziyav izvodi "jedan metak", ali sa etoytselyu koristiti samo fino igle. Međutim, upotreba chereschurtonkie iglu (26 G ili više) i nema smisla, jer je etomvypolnit punkcije subarahnoidalne prostor postaje sve teže, i PDPH u dojenčad i malu djecu, noviji javljaju na sve. Prema Smith, neonatalne i deteyvesom do 15 kg tijekom spinalne punkcije mogu ispolzovat1.5 inča igla Quinke veličine 22G, a starija djeca adolescenata igle se koriste za odrasle 26G. Rez tip iglydolzhen biti tanak i oštar, jer olakšava prohozhdenieigly oblolchki kroz kičmene moždine i, u manjoj mjeri povređen.

Kada se vrši punktsiisuschestvuet realna opasnost od ulaska u subarahnoidalnu prostranstvoinorodnyh materijala (epitelnih stanica i bakterija). Chtobypredotvratit ovo, distalni otvor igle tokom punktsiiperekryvayut pomoću posebnog stajlet ili iglom punktsiyuspetsialnoy izvršena, u kojem distalni otvor otkryvaetsyaneskolko proksimalno od igle (igle Whitacre). Punkcijom iglom kozhitselesoobrazno provesti još jedan (tj. N. "Needle vodič"), jer pomaže u sprečavanju prodora bakterija epidermalnih ćelija u distalni otvor spinalne igle.

U zaključku, napominjemo da je za bezopasnogoprovedeniya kičmene blokade kod djece može biti ispolzovanysleduyuschie igle: 22G spinalne igle, šuplji stajlet od vnutrivennogokatetera 24G i 25G spinalne igle. Whitacre spinalne igle 22Gotnositelno skuplji u odnosu na druge igle i da ih nema značajnih preimuschestvpered (glavobolja postdural punkcija kod djece je rijedak).

4. Metode

A. Opis postupka

Način spinalne anestezije zaklyuchaetsyav drži punkcija subarahnoidalne prostor poyasnichnomurovne sa uvod u malu količinu lokalnog anestetika giperbaricheskogorastvora.

B. položaj pacijenta

Subarahnoidalne prostranstvaprovodyat punkcija u istom položaju kao kada epiduralnoyblokady (Sl. 3.34 i 3.36). visokog rizika VLBW beba myrekomenduem položio na stranu, noge savijene u sustavahnogami hip uspravio vrata i spustio kraj nogu stola (kao u pitanju kao poboljšava pO₂). Prema Gleason i dr., U cervikalnom sgibaniepozvonochnika nedonoščadi može snizitvelichinu transkutanog pritisak kisika (P_tCO2)28 mm. Hg. Art.

B. Anatomski znamenitosti
Anatomski orientiry- isto kao kada je epiduralni na nivou lumbalnom, tj. e. (1) linije na vertebralnih spinous procesa i (2) linija koja povezuje ilijačnog grebena (Sl. 3.36) .Ovih seku u projekciji kičmenog stuba na urovneL₄-L₅. A punkcija se vrši u mezhpozvonochnyhpromezhutkah L₄-L₅ ili L₅-S₁.
G. Implementacija blokade

Spinalne punkcije gotovo polnostyupovtoryaet metoda epiduralne punkcije centralnog dostupom.Kozhu lumbalnom području temeljito tretirati. Trošimo bodrstvuyuschihpatsientov obkalyvanie punkcije rješenje mestnyhanestetikov. Pierce kožu vodiča igle, onda je to bilo u mjestu vynimayuti upravom spinalne punkcije igle sa stajletom pryamymuglom ispod površine kože (sl. 3.59).

Prodvizheniyuigly povećava otpornost na vrijeme ulaska igle u žute svyazku- cherezneskolko milimetara igla probija dura mater, koja je obično praćena gubitkom osjećaja karakterističnih soprotivleniya.Stilet i uklonjen iz igle počinje da slobodno paviljon vytekatspinnomozgovaya tečnost. Sljedeći upravlja lokalni anestetikai rješenje nakon 5-10 sekundi, igla je uklonjen zajedno sa habanje na to shpritsom.Rebenka staviti u ležeći položaj s snizio kontsomstola pedalu (sl. 3.60). Klinički izvodljivosti polaganja patsientav položaja na kojem kraju čelu stola podigao vyzyvaetbolshoe broj sporova, jer je i dalje nejasno vliyaetli sličnoj poziciji pacijenta (kao i svaki drugi) na tsirkulyatsiyutserebrospinalnoy tekućine (iako skoro svi detskieanesteziologi smješteni pacijenti na ovaj način).

Poteškoće u izvođenju spinalnoypunktsii lumbalnom urovne- isti kao i prilikom izvođenja poyasnichnoyepiduralnoy uboda. Ako spinalne punkcije centralne dostupomprovesti ne uspije, možete pokušati da ispuni svoju stranu paramedialnymdostupom.

Tokom prva 24 sata Postoperati obavezno provesti temeljitu funkcije monitoringvitalnyh, jer je u tom periodu može imati na dah. Respiratorne depresije i dah izazvao više tyazhelymiznachalnym tjelesnom stanju beba (posebno kasaetsyasluchaev posleopreratsionnoy hipotermija) od većine spinalnoyanesteziey, a samim tim i pacijenata sa visokim rizikom bolje perevoditv ICU za 24 sata.

D. nivo anestezije
Anestezija nivo je teško procijeniti, jer može varirati (ovisno o fizičkoj sostoyaniyai starosti pacijenta). Kada se daje 0,5 mg / kg 1% tetrakain verhnyayagranitsa analgezije je obično na nivou T₁₀ ivyshe (ali ne iznad T segment₄) - Blaise i Roy, privvedenii ovo anestetika u dozi od 0,2-0,5 mg / kg granitsaanalgezii vrhu je na nivou T₁₂ T₄(U prosjeku T₇). Motor blokada je potpuna, ali je njegovo trajanje je obično ne više od 60-90 minuta (kao isensornaya blokada). Mjerenje senzor biopotentials, Harnik je utvrdio da postoperativni pokazatelji normalizuyutsyav ove prirode u prva 3 sata nakon kičmene blokade (etoukazyvaet za punu funkcionalni oporavak). Trajanje spinalnoyanestezii mala djeca su kraće od više starshihdetey i odrasle. Dohi et al. otkrili da nakon vvedeniyagiperbaricheskogo tetrakain u subarahnoidalne prostor motornayafunktsiya djeca vratiti na 80% brže nego vzroslyh.Dobavlenie do rješenja lokalnog anestetika epinefrina uvelichivaetprodolzhitelnost kičmene blokade za 35% (Rice i dr.). Anestetik izbor dlyaprovedeniya spinalnu anesteziju i svoju dozu kod djece (Dalens)
lokalni anestetikkoncentracija
Obychnayadoza
trajanje
lidokain

1-2.5mg / kg

50-120min

tetrakain

adrenalin

bez epinefrin

0.25-0.65mg / kg

0.22-0.32mg / kg

50-135 min

80-145min

Bupivacaine

0,5-0,75%

0.3-0.4mg / kg

70min

Prema Smith (1996), što je jasan doze anestetika za spinalnu anesteziju trenutno vremyarazrabotany samo za djecu do 3 godine života:

Doziranje lokalne anestetikovi morfin za kičmene blokadu kod djece <3 лет
(Smith Anesthesiafor beba i dece, 1996)

pripreme	doziranje	autor
Tetrakain0.5% + 10% dekstroza + adrenalin 20-40 mikrograma	0.4-0.8mg / kg	Rice (1994) Video: spinalna anestezija tijekom operacije na smeće
Bupivakain0.5% + + 7,5% dekstroza adrenalin 20-40 mikrograma	0.8mg / kg	Parkinson (1990)
morfin	0.01mg / kg	Broadman (1987)
morfin	0.02-0.03mg / kg	Goodazri (1994)
morfin	0.16-0.25mg / kg	Harris (1991)

5. Izbor lokalnu anesteziju i egodozy
Video: 2014/06/26 Spinalna anestezija
A. Faktori koji utiču na peremescheniemestnogo anestetik u likvoru:a. Baricity mestnogoanestetika rješenje (hiperbarična, izobarsko, hypobaric) -

b. Reljef kičmenog stuba (vpolozhenii ležećem kičme ima dva glavna savijanje: lumbalne lordoze igrudnoy kifoza sa najniže tačke na T5-T6 kralješka sa najviše tačke na nivou L3-L4 kralješka). Samayavysokaya i najniže točke kičmenog stuba kada leži na pravcu difuzije spineopredelyayut hiper i gipobaricheskoh rješenja odnakonikak ne utječu na razmnožavanje rješenja izobaricheskih-

u. položaj pacijenta (polozheniisidya hiperbarična rješenja pasti i hypobaric rješenja u kranijalni-pravac primjenom ležećem položaju ovo je obrnut).

B. Izbor mestnogoanestetika
Prilikom obavljanja spinalne punkcije vpoyasnichnyh dijelovima hiperbarične rješenja lokalnih anestetika upatsientov u ležećem položaju pod utjecajem gravitacije primjenjuju otmesti administracija kranijalno prema torakalni kifoza da pozvolyaetobespechit adekvatnom nivou anestetik iznad razine L1, dok kakizo- i hypobaric rješenja kada se primjenjuje na nivou lumbalnom upatsientov ležećem pogodno fiksiran na svoju administraciju (lumbalna lordoza), čime se osigurava adekvatan nivo anestezije vpoyasnich DRŽAVNI sekcije i ispod nivoa L1, i hipo i izobarsko rastvorydeystvuyut duže od hiperbarična rješenja (vidi tabelu):

mestooperatsii

priprema

koncentracija

obychnayadoza

obychnyyobem

trajanje sata

sa adren bezadren

Iznad L1 (giperbaricheskierastvory):

Bupivacaine

tetrakain

lidokain

0.75%

0,5%

10-15 mg

50-75 mg

1,5-2,0 ml

2-3 ml

1-1,5 ml

Ispod L1 (hypobaric rješenja):

Bupivacaine

tetrakain

lidokain

0,5%

2,0%

15 mg

60 mg

3 ml

3-4

1-2

4-6

2-4

a. Giperbaricheskiylidokain se koristi u kirurških i akusherskihvmeshatelstvah kratko (30-90 min).

b. hiperbarična tetrakainkoristi u trajanju abdominalne operacije 2-4chasa.

u. izobarsko Bupivacainepogotovo što je prikazano na vaskularne i ortopedske hirurgije za nizhnihkonechnostyah trajanju od 2-5 sati.

Za nošenje spinalnoyanestezii kod djece rutinski koriste giperbaricheskierastvory sljedeće lokalnih anestetika (vidi tablicu.): 5% giperbaricheskiylidokain adrenalinom- sa 1% tetrakain, otopljen u 10% dekstroze (hiperaktivnost) (sa ili bez epinefrina) - 1% izobaricheskiytetrakain i i 0,75% hiperbarična Bupivacaine bezadrenalina.

Giperbarichnost obuslovlenadobavleniem rješenje rješenje lokalnog anestetika 10% dekstroze (1 chastdekstrozy na 1 dio anestetik rješenje).

Izbor lokalnog anestetika dlyaprovedeniya kičmene blokady- komplikovan stvar, jer precizan i chetkihdannyh iskustvo korištenja anestetika tijekom spinalne anesteziichrezvychayno malo. Naći u literaturi kao lek harakterizuyutbupivakain nepredvidiv akcije kada se primjenjuje vsubarahnoidalnoe prostora kod odraslih. Sada se vjeruje da tetrakain sa adrenalinom ili ne najbolje za preparatomvyboraspinalnoyanestezii.

B. Intratekalni vvedeniemorfina
Radova posvećen intratekalnomuvvedeniyu opioida kod djece, izuzetno je mali. Intrathecal vvedeniemorfina u dozi od 0,03 mg / kg izazvala respiratorne depresije 25% patsientovposle operacije na otvorenom srcu, smanjenje doze na 0,02 mg / kg zhegruppy pacijenata također dovelo do respiratorne depresije, ali 10% pacijenata (postoperativnog bola ipak značajno smanjena).

U koraku spondilosindeza autora (Dalens) uvodi 0,010-0,025 mg / kg morfija intratekalno (na urovnesegmentov L4-L5 ili L5-S1) nakon indukcije općoj anesteziji (u vremyaoperatsii droga intratekalno nije ponovno ušao). Kada provedeniispinalnoy morfina analgezije prema ovoj šemi kada traumatično operatsiyahavtor ne poštuju znakove respiratorne depresije u 90% pacijenata, i konstantan infuziju malim dozama naloksona u preostalih 10% pacijenata je znatno ubrzano disanje bez utjecaja analgezije naeffektivnost. Bez obzira na to intrathecal morfinasleduet smatra potencijalno opasnim metoda anestezije koji zahtijeva stalno praćenje vitalnih funkcija vtechenie najmanje 24 sata nakon operacije. Opioidi vsubarahnoidalnoe prostor može uzrokovati sleduyuschiereaktsii:

1. Side takve kaktoshnota, povraćanje, svrab značajan broj pacijenata, ili

2. povoljna kao što je 1) udobnosti pacijenta u postoperativnom periodu, 2) dlitelnyyanalgetichesky efekt (više od 36 sati, više od 85% pacijenata), i 3) poboljšanje grudnog koša izleta i respiratorne funkcije gotovo vsehpatsientov. Istraživači su proučavali pitanje ostabilnosti morfin rješenje bez konzervansa plastikovyhshprits-tyubikah- otkrili su da je u tom paketu se pretvara u neki chastmorfina apomorfin, što povećava rizik od rvoty.Odnako Bray et al. Pronašli smo takve transformacije.
6. Komplikacije spinalne anestezije

Komplikacije provedeniispinalnoy blokady- isti kao i prilikom obavljanja epiduralnu blokady.Nizhe biti navedeni najkarakterističnije za kičmene anesteziioslozhneniya:

Video: Spinalna anestezija film 1944

1. apneja za vrijeme operacije ili vtechenie nekoliko sati nakon operacije (Harnik posmatra pacijenta kod kojih je bilo na dah do 8 sati nakon operacije, to intubirana iprovodili ventilator za 24 sata)

2. ukupno spinalni blok kotoryysvyazan radije promene položaj pacijenta prije "fiksiranje" anestezije u subarahnoidalnu prostora (potrebno je najmanje 20 min) nego kod predoziranja anestetika

3. Drop Zone analgeziju ili polnayaee lateralizacije, koji se obično uzrokovan prisustvom u subarahnoidalnomprostranstve septembar

4. Nedovoljan nivo anestezije / ili nezadovoljavajući trajanje senzornih blokade (poskolkuspinalnaya anesteziji obavlja Single-shot i deystvuetnedolgo)

5. glavobolja i bolovi u leđima uvzroslyh (koji se može uočiti čak i kada se koristi 25G igle itonshe), je povezan sa smanjenjem pritiska cerebrospinalnog zhidkostivsledstvie gubi neke od svojih količine kroz iglu u vremyapunktsii.

Ove komplikacije Udet pronašao rijetke epiduralnu pečat krvi effektivnymmetodom terapija cephalgia postdural punkciju kod djece.

Hemodinamske nestabilnosti u djece kakoslozhnenie spinalna ili epiduralna blokady- rijetka pojava, to je zbog nezrelosti simpatičkog podjele CNS kod beba ide ranoj dobi (dok se parasimpatički dio CNS kod djece dannoyvozrastnoy grupa gotovo u potpunosti razvijen i diferencirani).

Svrab na pozadini spinalnoyanestezii izuzetno rijetko. Autor nikada nije primetio svrbež djeca intratekalnoj morfina u dozi od 0,025 mg / kg, ali imenovanje priepiduralnom dvostruku dozu lijeka (0,05 mg / kg) etooslozhnenie nije neuobičajeno.

Etiologija i liječenje mučnine koje se odnose na anesteziju sospinalnoy

Usilennayaparasimpaticheskaya stimulacija i pripadajuće povećan peristaltiku (tretman- atropina)
hipotenzija (tretman- efedrin ilimezaton intravenozno i kisika)
cerebralne ishemije

Glavne nove harakteristikipostpunktsionnoy cephalgia

Bolimenyaetsya intenzitet ovisno o položaju pacijenta (to je pojačan vvertikalnom pozicije)
To je lokaliziran u frontalnom i zatylochnoyoblastyah
Sonitus
diplopija
To je češći kod mladih žena, posebno žena na porođaju
Postoje indicije za korištenje igala shirokogodiametra

postpunktsionnoytsefalgii tretman

analgetici
odmor u krevetu
upravljanje fluid
Epiduralna pečat krvi (uvzroslogo ljudskih aseptično uveo u epiduralnoeprostranstvo 10-20 ml autologne krovi- osobennopokazana ove manipulacije u slučajevima kada je glavobolje u trajanju> 24 sata)
Uvod kofeina (?)

7. Evaluacija spinalnoyanestezii
A.Effektivnost
Senzorne i motorne blokade priprovedenii spinalnu anesteziju su izražene u velikoj mjeri. U međuvremenu nemenee precizno predvidjeti vrhu granici analgezije ne predstavlyaetsyavozmozhnym i značajan broj pacijenata je niža od etoneobhodimo. B. Sigurnost

Spinalne anestezije kod djece nije sleduetrassmatrivat kao potpuno siguran način anestezije. Ova tehnika se koristi Udet relativno rijetke i ima ograničen domet pryamyhpokazany koristiti (što se obično obavlja na vysokogoriska djece).

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

Spinalnu anesteziju

Dalens, PediatricRegional anesteziju, 1988Smith Anestezija za bebe i djecu, 6. izdanje, 1996Priručnik za kliničku anestezije (J. B. LippincottCompany, 1991)

URL

Video: spinalna anestezija tijekom operacije na smeće

Video: 2014/06/26 Spinalna anestezija

Video: Spinalna anestezija film 1944

Dalens, PediatricRegional anesteziju, 1988
Smith Anestezija za bebe i djecu, 6. izdanje, 1996
Priručnik za kliničku anestezije (J. B. LippincottCompany, 1991)