Lokalnoj anesteziji

Lokalna anestezija se koristi tokom operacije metod čvrsto puzanje infiltracije, i kao regionalni (intraosealni, pleksusnoy, žice, epiduralna i spinalna) anestezija.

Lokalna infiltracija anestezija. Za administraciju lokalni anestetik u proizvodnji infiltracija anestezija pomoću šprica 2: 2-5 i 10-20 ml. Osim toga, koriste igle različitih dužina i promjera. Kao lokalni anestetik se koristi sa 0,25% novocaine rastvor ili trimecaine (poželjno predgreva).

Mala špric priložena uz nju intradermalno duž namijenjen smanjiti igla kože uveo 5 ml Novocaine rješenja, čime se formira nodula kože u obliku takozvanih "limunove kore". Svaki naredni punkcija igla je na periferiji nodula, rezultirajuća rješenje anestezije u prethodnom punkciju, pacijent nije doživjela više boli od injekcije. Igla pokušavaju da uvedu moguće intradermalno svoje cijeloj dužini, sa naprijed predposylaya novocaine rješenje.

Nakon zatvaranja anestezije kože promjene špric, uzimajući duži igle (igle), kao i cijelom dužinom predloženog rez novocaine rješenje je prvi upumpava u potkožno tkivo, a zatim direktno ispod aponeurozu (oprez, osjećaj svoje punkcija). Dalje analgeziju tkivo u toku rada vrši se u slojevima, pod kontrolom oka da se dobije čvrsto, puzi masivna infiltracija. To bi trebalo biti učinjeno što je više moguće prije otvaranja fascije, peritoneum i t. d., jer samo u tom slučaju je moguće da se stvori čvrsto infiltracije, sprečavaju izlivanje novocaine u ranu, i da bi se postiglo efikasno anesteziju. Injekcije su polako raspušten Precede kretanje igle. Infiltrati mogu biti usmjerena iz različitih pravaca prema drugom, okolne anatomske regije, gdje se vrši rad.

Lokalna anestezija se koristi tokom primarne hirurškom liječenju prodire ne rane bez lubanje kosti, ne prodire i probija rane dojke, ne prodire rana abdomena i karlice, povreda mekih tkiva ekstremiteta (u odsustvu masovnog drobljenje), Kao i torakostomske i paracenteza. U svim drugim slučajevima, lokalna anestezija se koristi samo kada su na bilo koji razloga ne može se primijeniti u općoj anesteziji.

Kada kirurško liječenje bilo mekih tkiva lokalizacija lokalna infiltracija anestezije izvršiti čvrstom puzanje infiltracija bez bilo koji karakteristike.

Na laparotomija prije revizije organa abdomena u mezenterijuma malih i poprečno debelo crijevo crijeva upravlja 200-300 ml 0,25% novocaine rješenje. Ako je potrebno, novocaine rješenje je dodatno ubrizgava u drugim oblastima trbušne šupljine, ovisno o tome gdje se pretpostavlja da će direktno uplitanje. Na gubitak kroz ranu crijeva petlje, blokadu mezenterijuma raditi da izvrši laparotomija i neoštećene dijelove prije potapanja crijeva u trbušnu šupljinu.

Kada karlice operacije lokalni anestetik ubrizgava sa dvije strane: na prepone strane iz trbuha na nivou Cape tako da oba novocaine infiltraciju spajaju na prednjoj površini krsne kosti.

Kada se radi o metodi ekstremiteta "puzanje infiltracija" od AV Vishnevsky preporučljivo je da se dopuni futlyarnoy ili provođenja anestezije.

Intraosealni anestezije. Samo intraosealni anestezija se koristi tokom operacija na ekstremitetima, ako ne možete koristiti druge metode anestezije. Prije uvođenja anestezije ekstremiteta eksangvinacija podići za 2-3 minuta. Onda hirurške stranice proksimalne da nametne zavoj ili elastični zavoj, kako bi se u potpunosti isključiti cirkulaciju. Umjesto umetanja igle u kosti (obično femoralne kondila, tibije ili humerus, radius epifize, olekranona, neki ruku i nogu kosti imaju strukturu spužvom nalik) su pod anesteziju kože, potkožnog tkiva i periosta. Za uvođenje anestetik u kost igla za korištenje još oko 6 cm u promjeru s lumen 1-1,5 mm rez uglom od oko 45-50 °. Ona je napredovala u spongiozne pažljivo kružnim pokretima. Kada je kazaljka u fiksnom položaju za početak uvođenja rješenja. Koristeći 0,5% novocaine rješenje ili trimecaine. Iznosa potrebnog za postizanje analgetik efekt anestezije rješenje ovisi o nivou zavoj. Za operacije na kostima podlaktice mora biti oko 50 ml, na stopalu i potkoljenice - 60-70 ml. Anestezija se javlja u roku od 10-15 minuta nakon primjene rješenja i zadržao do pojas uklanjanje. Nakon što je bol uklanjanje osjetljivost se vraća u roku od 10 minuta.

K nedostatci metode uključuju: bol na mjestu overlay pletenicu, otežano hemostaze u toku operacije, često nastaju nakon uklanjanja pojas, i prolazna hipotenzije i pogoršanje se radi, koji je povezan sa ulazi u krvotok i metabolita anestetik ostaje u posudama udova.

Provođenje (pleksusnaya) anestezija. Dirigent (pleksusnoy) zove regionalnu anesteziju, dostižan sumirajući rješenje lokalnog anestetika direktno na nervno stablo ili pleksusa živaca proksimalno u radnom prostoru, oni nadražiti. Nanesite ga rane i povrede gornjih i donjih ekstremiteta, lica i čeljusti.

Da bi se poboljšala efikasnost i sigurnost žica Anestezija se ubrizgava anestetik rješenje fanlikely što je moguće bliže nerva izbjegavanjem endoneurial injekcije (rizik neuritis) i intravaskularne administracija (general toksični efekat) i strogo nakon koncentracije, a maksimalno dozvoljene doze anestetika rješenje.

anestezija brahijalnog pleksusa u Interskalenski interval To vam omogućuje da obavljaju gotovo sve operacije na gornjim ekstremitetima. Za njegovu implementaciju koliko god je to moguće ranjenika glavu okrenula u smjeru suprotnom od oblasti anestezije, brada vodstvo od kontralateralnog ramenog pojasa. Provedite linija koja povezuje vratnu zarez grudne kosti sa mastoid, i dijele liniju na četiri jednaka dijela. Od sredine gornjeg ruba ključne kosti na gore okomito smanjenim dužina ¼- dužina jugular-mastoid linije. Izgrađen okomito ima raste-medijalniodređenom smjeru. igla punkcija se vrši u vrhu okomitih 50 ° kut na kožu. izgrađena normalan i iglu sa špricu tako treba biti u istoj ravni. Bez promjene položaja igle, gurajući svoje dubine prije nastanka parestezije u gornjim ekstremitetima ili način na poprečne proces 5 vrat pršljen. U drugom slučaju, igla se vraća oko 2-3 mm i anestezije (1-1,5% rastvor lidokain u iznosu od 20-40 mL). Dubina uboda igle u cjelini traje od 2 do 5 cm.

Za obavljanje kirurških zahvata na potrebno je kuka za anesteziju femoralne, bedrenog, obturatorna i vanjski femoralne kožnog živca, koji su grane lumbalnog i sakralnog pleksusa. U operacijama na tibije dovoljno da blokiraju femoralne i bedrenog živce. Zgloba koljena nalazi se na spoju inervacija zona. Na prednjoj strani njegovog lica nadraženih femoralne živac, unutrašnje površine - obturator, bočni - vanjska i išjasa, nazad - posterior kožnih femoralne i bedreni živac. kožne inervacije zone podudaraju sa područja dubokog inervacija. Izvođenje operacije koljena, treba uzeti u obzir rez, lik intervencija i, ako je potrebno, dopuniti regionalne anestezije unutar terminala anestezije.

Mi ozbiljno ranjen u donjih ekstremiteta, imaju prednost tehnike koje vam omogućuju da anesteziju femoralne, bedreni živac i lumbalnog pleksusa u cjelini bez okretanja žrtva na njegovoj strani ili želudac.

kada anestezija femoralne živca iglo ubrizgan ispod crural luk 1-1,5 cm sa strane prema opipljiva femoralne arterije, prethodno primljen "Limuna". Zatim, on se šalje preko potkožnog tkiva u kranijalnih pravcu, pri čemu na dubini od 3-4 cm (runflat vijenaca) igla osjetio i propust može doći do parestezije, proteže se na prednjoj strani bedra. U ovom položaju, igla rekord palcem i kažiprstom svoje lijeve ruke i lijeve ruke rub dlana silom pritisne protiv mekih tkiva bedra distalne igle. Nakon toga daje 35-40 ml 1,5% rastvora trimecaine. Pritisak na meko tkivo butine nastaviti 1,5-2 min. Do maksimalne doze anestetika širenja proksimalno do nivoa formiranja lumbalnog pleksusa. U ovoj metodi femoralne živca anestezije pretvara u lumbalnom pleksus anestezije.

anestezija bedreni živac pristup s prednje strane izvršiti slijedi. Najviše projektovanje tačka trochanter connect (mentalno ili izvući) od prednjeg gornjeg ilijačne kičme. Zatim, od prve tačke na prednjoj površini butina je smanjena okomito (u odnosu na izvući linije), čija je dužina jednaka udaljenosti između trochanter i prednjeg superioran ilijačne kičme. Kraja ove okomitih je smisao projekcije bedrenog živca na prednjoj strani bedra. Na fiziološki položaj donjih ekstremiteta kože nakon tretmana od 12-15 cm duge igle za dezinfekciju je usmjerena okomito prema dolje dok se ne zaustavi uz femura. Nakon klizanja iglu sa femura, bez mijenjanja glavni pravac, igla je napredovala i dalje na 4-5 cm do pojave parestezije. Ako se postigne parestezije ne uspije, igla se vraća u kosti. Uključivanje ekstremiteta na 7-10 ° prema unutra ponovo napredovati igle do parestezije ili spojiti električna stimulacija kako bi se olakšalo nalaz bedrenog živca. Za anesteziju upravlja 25-30 ml 2% rastvor trimecaine (lidokain).

Mi teško ranio (šok 2-3 žlice., Terminal stanje) bi trebao biti 1,5-2 puta smanjiti maksimalno dozvoljene doze lokalnog anestetika, da biste izbegli pogoršanje hipotenzije. Kao rezultat toga, anestezija je često nedovoljna, što koriste druge metode anestezije.

Korištenje katetera da se zalihe lokalnog anestetika nerva prtljažnik ili pleksus anestezije omogućava održavanje dugo vremena, i da koriste regionalne anestezije kao analgetik komponenta opće anestezije.

Epiduralna anestezija. Epiduralna anestezija se postiže blokade spinalni živaca korijeni i rješenja lokalnih anestetika nametnuti epiduralna prostora. Punkcija rade ga u poziciju na ranjene strani s maksimalno savijene trbuhu i nogama spolja zakrivljene kralježnice. Stopa punkcija ovisi o lokalizaciji lezija i područje hirurške intervencije (tabela. 1).

Epiduralna anestezija je prikazan uglavnom u donjim ekstremitetima, i operacije u karlice. Ovdje se može koristiti kombinacija sa drugim metodama. U hirurške intervencije na grudima i trbuhu organa obično se koristi u kombinaciji sa općom anestezijom kao analgetik komponentu i segmentne vegetativno zaštitu.

FIELD rad	Nivo punkcije
Pluća, dušnik, bronhije	T4-T7
Želudac, jetra, pankreas	T6-T9
Slijepe i rastuće debelog crijeva	T8-T9
Naniže gusta i sigmoidnog kolona	T12-L4
Bubrega i uretera	T7-L2
Materice i bešike	T12 - L2
donjih ekstremiteta	L2-L4

Napomene o vojne Field hirurgija

Udio u društvenim mrežama: