Hitna pomoć za trovanje analgeticima i opojnih droga

Video: Poison narkotičkih analgetika

aspirin trovanje

Pripreme: acetilsalicilne kiseline, TromboAss.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. analgetik, antipiretik, protuupalno, antiagregatsionnoe.
2. neurotoksični, hematološka, nefrotoksičnost.

toksikokinetika

Nakon apsorpcije u crijevima i jetri deacetylated hidrolizovani specifičnih esteraza poluprebyvaniya period (T1 / 2) sa povećanjem doze 2 i 30 sati. Gotovo bez vezuje za proteine, lako prodire u sva tkiva, posebno kada acidoza nastaje kada postane sa sindikalnom obliku. Derivacija obavlja aktivna sekrecija neizmenjenom obliku (60%), i kao metabolita poveća sa alkalizaciji urina. Koncentracija prag u krvi (ovisno o dozi) je 20-100 ug / ml, kritični - 30-300 ug / ml, smrtonosne - 400-900 ug / ml (300 ug / ml - kod djece).

Klinički znaci i dijagnoza

Trovanja može se javiti nakon što se jedna visoka doza aspirina (150-300 mg / kg) ili duže upotrebe rezultira predoziranja drogom. Tipična manifestacije "salitsilizma sindrom": mučnina, povraćanje, zujanje u ušima, groznica, uz povećanje težine trovanja pojavljuju katatonijom, konvulzije i koma, ne-kardiogenom edem pluća, metaboličke acidoze, toksični šok sindrom sa simptomima bubrežne insuficijencije.

Kod hroničnog trovanja pored "salitsilizma" simptomi javljaju dispeptične poremećaja, gastrointestinalnog krvarenja, "aspirin izazvane astme", intersticijski nefritis s bubrežnom insuficijencijom.

vanredno stanje

1. Detoksikacija: Ispiranje želuca, enterosorption, forsirane diureze. Hemodijaliza je naznačeno u salicilata koncentracija u krvi 100-130 mg% i pojave metaboličke acidoze (karbonat DG).
2. Kako se primjenjuje određeni farmakoterapije na / u infuziju sode bikarbone - 88 mEq u 1 litru 5% rastvora glukoze po stopi od 10-15 mg / kg / l.
3. simptomatska terapija: kristaloidne terapija tekućine za vraćanje CVP. Kada edem pluća i mozga - u pozitivan pritisak ventilator izdisajni režim, hiperventilaciju i osmotska diureza.

trovanje Paracetamol (acetaminofen)

Pripreme: Efferalgan, Panadol, Tylenol.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. Analgetik, antipiretik (blokovi sinteze prostaglandina).
2. hepatotropnim i nephrotropic - povezana je sa razvojem toksičnih distrofija jetre i bubrega.

toksikokinetika

Brzo apsorbira u probavnom traktu, dostižući vršna koncentracija u krvi nakon 30-120 min. Više od 95% doze u jetri metabolizira konjugacijom sa glukuronskom kiselinom i izlučuje putem bubrega. Međutim, određeni proizvoda oksidacije (atsetilbenzohinonimin) toksični za jetru i uzrok nekroze hepatocita. Uz duže upotrebe (nekoliko dana) formiraju reaktivni metaboliti koji imaju hepatotoksičan efekte. Volumen distribucije - 1 l / kg. Smrtonosna doza je oko 150 mg / kg (8.10 g), smrtonosna koncentracija u krvi - 200-400 mg / l.

Klinički znaci i dijagnoza

Postoje 3 faze akutnog trovanja paracetamolom:

I st. razvija nakon 2-12 sati nakon trovanja, kada postoje mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, proljev;
Član II. - 24-48 sati, nakon kratkog perioda olakšanja su označeni proširenja jetre, povećanje razine jetrenih enzima u serumu i bilirubina;
Član III. To odgovara razvoju insuficijencijom jetre (3-4 dana) pri razvoju žutica i pojava gepatargii, pridružio znacima bubrežne insuficijencije (oligurija, azotemije).

vanredno stanje

1. Ispiranje želuca, enterosorption, slane laksativ. Forsirane diureze sa alkalnost krvi. U težim slučajevima - hemosorbtion, hemodijalize.
2. Kao specifična farmakoterapija preporučuje iznutra acetilci- 140 mg / kg voćnog soka, a zatim i 70 mg / kg 4 puta dnevno za 1-2 dana, ili intravenski 20% otopina, 150 mg / kg 5% glukoze rješenje zatim 50 mg / kg nakon 4 sata u 1 l 5% rastvora glukoze 4 puta dnevno.
3. Liječenje zatajenja bubrega.

Klinički primjer 27 №

Pacijent S., 32 godina, primljen je u 10.10.06 u 14:10 od trovanja Centra SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky. transfer SMP isporučene brigade Clinical Infectious Diseases Hospital (CIB) №2.

Anamneza na 07.10.06 g:. Uzeti paracetamol u svrhu samo-20 Tab. (Prije toga je bio alkoholičar pijanka u roku od 1 mjesec). 09.10.06 city - mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, primljen je u CIB broj 2. Stanje postupno pogoršalo, potpisuje OPPN (oligurija, azotemije) napredovao, razvio koagulopatije.

Na prijemu: država je izuzetno teško. 4b Coma Scale Glasgow. Na bolne podražaja imaju nekoordinirani spor odloženog odgovor motora. Meningealna znakova, fokalne simptomi nisu prisutni. Učenici ugovorene, OD = OS, nema reakcije na svjetlo. Subconjunctival krvarenje, beonjači ikteričan.

Koža suha, blijeda ikterichnost, vidljive sluznice blijedo suho. Periorbitalni hematom. Srce zvuči prigušeno, ritmičke, BP - 90/55 mmHg, PS = otkucaja srca - 56 otkucaja / min, ritmički. Breathing hardvera. Auskultaciju - veliki broj mješovitih mokre Rales.

GI - oralne sluznice normalnu boju, Antirrhinum nije promijenilo. Abdomen ne na prostiranje, na palpaciju ne reaguje. Intenzitet pokretljivost oštro smanjen. Nakon kateterizacija, bešike je izdvojeno 100 ml jasno koncentriranim urin tamno žuta.

Toksikoloških reanimaciju vodi ventilator, infuzije terapija, forsirane diureze, simptomatska terapija. Consult hirurg, neurohirurg.

Obavlja ultrazvuk abdomena i CT mozga, koji je ustanovio uvećana jetra i bubrega i oticanje mozga pojava. Dalji tok bolesti je komplikovan hemodinamske nestabilnosti koje nisu dozvoljavale za hemodijalizu. 10.10.06 u 24:00 stanja pacijenta se naglo pogoršalo, protiv uočena pozadini terapije kolapsa sa srčanim zastojem. CPR je pokrenut, koja je bila neuspješna. U 00:30 proglašen mrtvim.

Kliničke dijagnoze. Basic: trovanja paracetamolom (T39.1) nasumično.

Komplikacije osnovne: jetre i bubrega, insuficijencije. Koma, respiratornu insuficijenciju komplikovano mehaničkim tipa. Oligoanuria. Nekroze pankreasa. Koagulopatije. Akutne kardiovaskularno zatajenje. Edem pluća. Bilateralni upalu pluća.

Collateral: hronične alkohol intoksikacije. Alkoholna kardiomiopatija, gepatonefropatiya.

Patološka dijagnoza: trovanja paracetamolom (kasni dolazak) - vivo detekciju u biološkim medijima paracetamola. Tsentrolobulyarnye jetre nekroze: akutno zatajenje jetre i nedostatochnost- hiperbilirubinemije (do 219 pmol / l) bilirubinuria (+++), žutica, anurija, oštar zagušenja i edem pluća. Koagulopatije: pad indeksa protrombina na 65,7%. Akutna želuca sluznice erozije. Krvarenje u vezi membrana očiju, pod epikarda, u parijetalni i visceralne peritoneum, na serozne membrane želuca, crijeva i žuči. Bilateralni hidrotoraks (350 ml), gidroperitoneum 300 ml. Distrofije promjene i bubrega miokarda. CKD ciroza (?). Lipomatoze pankreasa.

Zaključak: smrt nastupila zbog progresivnog zatajenja bubrega i bilateralne upale pluća.

P.s. Tipičan primjer akutnog trovanja paracetamolom kao rezultat samoliječenje uzimanjem visokim dozama (10g do 2 dana) u bolesnika s kroničnim alkoholizmom gepatonefropatiey.

Kasnije isporuku pacijent zbog nepravilne priznanje pogreške "ER" u infektivne bolnici izazvalo zastoj i nemogućnost težine pacijenta za hemodijalizu paracetamol izlučivanje iz organizma. U takvim okolnostima, intenzivni simptomatska terapija dokazano neuspješne.

Truju Analgin (Metamizol) i drugih ne-opojnih analgetika akciji

Droga: fenilbutazon, andipal, ibuprofen, naproksen, Ketonal, diklofenak i drugi.

Droga, (1) toksični i (2) efekt

1. analgetik, protuupalno, antipiretik, povezana sa inhibicije sinteze prostaglandina.
2. neurotoksične, nefrotoksične i gematoksicheskoe za dugotrajnu upotrebu.

toksikokinetika

Brzo resorbuje iz gastrointestinalnog trakta, se metabolizira u jetri demetilacija i izlučuju putem bubrega. Poluživot (T1 / 2) -. 2-3 h aktivno vezan za proteine plazme (98%). Toksična doza prelazi deset puta jedan (preko 10 g).

Klinički znaci i dijagnoza

Dijareje poremećaji (mučnina, povraćanje), obamrlosti, stupor, a ponekad i konvulzije i delirij. Možda razvoj methemoglobinemiju sa cijanoza zbog hipoksije hemic. Oticanje zbog natrija i vode zadržavanje, uz istovremeno smanjenje diureze, hyperhydration i edem pluća, kolaps.

vanredno stanje

1. Detoksikacija: Ispiranje želuca, enterosorption, forsirane diureze sa alkalnost krvi, hemosorbtion, sa azotemije - hemodijalizi ultrafiltracijom.
2. Ne antidot. Kada methemoglobinemiju - 0.06% natrijumhipohlorit etil - 400.0 ml u venu.
3. simptomatska terapija: diuretici (Lasiks) u venu da smanji neutralan venskog pritiska, dopamin intravenski tijekom kolapsa.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani