Prva pomoć za trovanje salicilati

Akutne oralne primjene salicilata je često praćena gastroenteritis zbog direktnog iritacija gastrointestinalnog trakta. Povremeno postoje izvještaji želučane perforacije. Često se krvarenja u gornjem probavnom traktu, a teže i uporni povraćanje je teško zaustaviti. Zatajenje bubrega kao posljedica akutnog trovanja je rijedak.

Ako trovanje salicilate obično označen kombinaciji respiratorna alkaloza i metaboličke acidoze. Salicilat direktno stimulira respiratorni centara u mozak, što dovodi do respiratorne alkalozom. Vrlo visoke koncentracije salicilata deprimirati disanje.

Salicilat poboljšava lipolizu, uncouples oksidativne fosforilacije i inhibira raznih enzima uključenih u metabolizam aminokiselina i oslobađanje energije. Stoga, kada acidoza trovanje salicilati ketoacidoze je dijelom zbog povećanog raspada masnih kiselina, a dijelom mliječne acidoze. Razvoj metaboličke acidoze je vjerovatno da doprinese obrazovanju i drugim kiselinama koje se odnose na intermedijarnih proizvoda metabolizma energije.

U teškim trovanja može doći do zabune, pospanost, konvulzije, respiratorni zastoj, koma i smrt mozga. Smanjenje proizvodnje ATP zbog razdvajanja oksidativne fosforilacije dovodi do akutne cerebralne insuficijencije i edem mozga. Koncentracija glukoze u likvoru u odnosu na njegov nivo u serumu može biti vrlo niska, koji oponaša simptome meningitisa. Umrlih u salicilat trovanja, dolazi bez obzira na intenzivnu podršku terapiji, često je zbog moždane smrti.

Efekti na srce zbog suzbijanja ATP proizvodnje, acidoza, disbalans elektrolita, i (ponekad) značajan hipertermije. To može biti zatajenja srca, ali to obično nije veliki komplikacija. Postoje srčane aritmije, uključujući i rano ventrikularne ekstrasistole, ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

Jedan od glavnih uzroka teškog stanja pacijenta može biti edem pluća. U većini slučajeva je ne-Kardiogeni edem (odrasli respiratorni distres sindrom) - ARDS komplicira akutnog predoziranja salicilata, javlja češće kod odraslih nego kod djece. Preagresivan pokušaja da se poveća diureze u liječenju salicilata trovanja mogu izazvati hidrostatski plućni edem zbog preopterećenje tekućinom tijela, posebno kod starijih pacijenata sa zanemarivim srčane rezerve.

Djeca sa neprikladno lučenja antidiuretskog hormona također sklona preopterećenje tekućinom i edem pluća. Za razliku od akutnog trovanja, u kojem se javlja rijetko edem pluća, hroničnog trovanja salicilati često dovode do ARDS.

Za pravilno vrednovanje seruma salicilata i time optimalno upravljanje pacijenta zahtijeva jasno razumijevanje apsorpciju, distribuciju, metabolizam i izlučivanje ovih lijekova.

nakon apsorpcije acetilsalicilna kiselina konvertirana u salicilat za nekoliko minuta. Kada se unosi velike količine acetilsalicilne kiseline u serumu salicilat ne može postići nakon 18-24 sati, iako je njegova koncentracija toksičnosti obično se javlja u prvih 6 sati. Želudac taloženja salicilat ponekad dešava da uzrokuje njegovo produženo apsorpciju. Metil salicilata, kao tečnost, brzo daje maksimalnu koncentraciju u serumu krvi. S druge strane, kada se proguta aspirin kapsule toksičnih nivoa ponekad postiže tek nakon nekoliko sati.

U terapijske koncentracije salicilata izlučivanja nastaje uglavnom zbog jetre metabolizam. Čak i pri maksimalnom terapeutski nivou zasićuje enzima jetre koji uzrokuje eliminaciju kinetiku naloga za nula u kojem po jedinici vremena određena količina droge je metabolizira nezavisno od njegove koncentracije u plazmi. Time se osigurava akumulacija salicilata i njegovih više eliminacije iz organizma.

Na toksične koncentracije salicilata glavni put izlučivanja postaje bubrega izlučivanje. Undissociated salicilna kiselina se resorbuje u bubrežne tubulima, što usporava njegovo izlučivanje. Alkalizaciji urina promovira formiranje jonizovanog salicilata, koji se ne resorbuje i izlučuje u urinu. U vezi sa nultog reda kinetiku i kisele dehidracije reakcija mokraće u netretiranih pacijenata sa Trovanje na smanjenje od 50% u salicilat nivoa u organizmu može zahtijevati nekoliko dana.

Nakon apsorpcije salicilat distribuira do tkiva. Što je veća koncentracija droga, donji dio istog, vezuje za proteine. Sa razvojem metaboličke acidoze, povećava postotak slobodnih droga je u sindikalnim organizacijama i mogućnosti da se u tkivo. Zaista, pad pH 7,4-7,2 dubl iznos undissociated salicilne kiseline, u stanju da difuzne iz plazme. vezane smanjenje frakciju proteina i povećanje undissociated droge na niskim obim pH promjene distribucije (Vd) salicilata. U zavisnosti od raznih faktora Vd varira 0,15-0,35 l / kg. U hronične intoksikacije s salicilati veći volumen distribucije.

To Vd promjene komplikuju tumačenje serumu salicilata. Zbog individualnih razlika Vd pacijenti mogu imati potpuno različite vrijednosti ukupnog salicilata u organizmu (i njegove razine tkiva) sa istim serumu. Smanjenje povišene razine u serumu od salicilata može značiti ne samo metabolizmu lijeka i njegovih bubrega izlučivanje, ali je njegov potez iz krvi u tkiva i povećanja toksičnosti i rast Vd. To je razlog da je tretman pacijenta u svakom slučaju ne bi trebalo biti ograničeno na korekciju razine u serumu salicilata. To je posebno važno kod kroničnog salicilat intoksikacije kada može doći do teških trovanja kada su ovi nivoi u serumu droge, koja je u akutnog trovanja izazvati minimalne simptome.

Akutna acetilsalicilna kiselina u iznosu koji ne prelazi 150 mg / kg, malo je vjerovatno da će izazvati značajne toksičnosti i bilo koje od svojih manifestacija, osim možda povraćanja zbog iritacije probavnog trakta. Akutna uzimanja lijeka u dozi od 150-300 mg / kg uzrokuje blagi ili umjereni toksičnosti hyperpnoea, povraćanje i obilno znojenje, zujanje u ušima i poremećaj acidobazne ravnoteže. Gutanje više od 300 mg / kg rezultirala je umjerenim ili teškog trovanja. Ako je droga donesen u posljednja 24 sata, potencijalne posljedice primanja akutne doze su znatno teži.

Da bi pomoći u predviđanju stepena intoksikacije zbog akutnih jedna doza acetilsalicilne kiseline u predmet ne prima salicilat nedavno nomogram mogu se koristiti Don. u serumu označena na njima ne ranije od 6 sati nakon uzimanja. Netoksični koncentracije mjereno do tada, ne isključuju kasniji razvoj simptomatske intoksikacije. Liječenje pacijenata sa simptomima se obavlja bez obzira na podatke primljene preko nomogramom.

Don nomograma se ne može koristiti u sljedećim slučajevima: 

Hronične salicilat trovanje je rezultat prekomjerne administracije terapijskih doza za 12 ili više sati. Odrediti doza koje doprinose hronične intoksikacije, teško je. Na primjer, ako je pacijent je dehidrirana zbog bolesti i ima smanjen bubrega izlučivanje salicilata, droge mogu akumulirati, što dovodi do hronične toksičnosti čak i nakon prijema dozama koje inače ne izazivaju komplikacije.

S druge strane, hronični unos prekomjerne doze salicilata izazvati trovanje u bilo zdrave osobe. Kao što će biti riječi u nastavku, hronični salicilat intoksikacije bolje opisati kao sindrom od potrošnje određene doze u određenom vremenskom periodu.

S. Curry

Udio u društvenim mrežama: