Hitno zbrinjavanje za akutne i hronične trovanja salicilati

Kao napredovanje trovanja pojavljuju acidemia, pospanost, kardiovaskularni poremećaji, poremećaji koagulacije, pireksija i teška neurotoksične efekte. To se može uočiti (ali ne često) edem pluća. Kao što je već spomenuto, kod djece se često javlja acidemia. Na akutnog trovanja seruma salicilat prilično dobro proporcionalna sa ozbiljnošću intoksikacije da je u osnovi nomogramom Don.

Za razliku od akutnog trovanja, hronične intoksikacije salicilati se obično ne praćeno teškim gastroenteritis, čak i kod pacijenata sa teškom dehidracije. Ovi pacijenti se obično isporučuju u ED neko iz rodbine u vezi sa pojavom promjena mentalnog statusa, uključujući pospanost, dezorijentacija i halucinacije. Čak i odrasli često prisutna na prijemu acidemia. U hronične intoksikacije često (do 40% slučajeva) postoji ARDS.

Od Vd kod pacijenata sa hroničnom intoksikacije povećao, oni su više ozbiljnih trovanja nego kod onih sa akutnog trovanja sa istom nivou od salicilata u serumu. Često dolazi do povećanja u protrombinskog vremena. Neki pacijenti redovito uzimaju salicilati, određeno povećanje aktivnosti enzima jetre čak iu odsustvu hroničnog trovanja.

Hronični salicilat trovanje treba sumnjati u svakog pacijenta sa neobjašnjivim disfunkcije CNS, posebno u prisustvu acidobazne neravnoteže. Istraživanja pokazuju da je oko 50% bolesnika s kroničnim intoksikacije salicilata pri unosu pogrešna dijagnoza je u bolnici. Pojedinci koji ugljene inhibitore anhidraze, hronične intoksikacije može javiti čak i na relativno malim dozama salicilata, jer ovi inhibitori basified CSF i zakiseljeno krvi, čime se poboljšava Vd salicilata i koncentracije droge. Ne treba zaboraviti da je zbog povećanog Vd u bolesnika s kroničnim koncentracije intoksikacije serumu salicilata može biti u terapijskom rasponu.

Manifestacije hroničnih i akutnih trovanja nemaju uvek jasne razlike. Što više vremena prošlo od prijem akutnih salicilata, više klinička slika liči hronične intoksikacije. Bolesnika s teškim i akutnog trovanja nekoliko sati nakon konzumiranja aspirina CNS mijenja acidemia, povećana protrombinskog vremena i znatan znakova intoksikacije na pozadini nizak ili normalnog nivoa salicilata su identični onima koje su uočene u hroničnim trovanja. U takvim slučajevima, napori doktor treba usmjeriti više na liječenje pacijenta, a ne kontrolu nivoa seruma salicilata intoksikacije, ili diplomu, definisan nomogramom Don.

Nakon prijema acetilsalicilne kiseline u iznosu većem od 150 mg / kg, potrebno je proizvesti pražnjenje želuca ili ispiranjem kroz široku cijev, ili Ipecac sirupa. Želudac je instaliran, aktiviranim ugljenom (1 g / kg). Kao podaci pokazuju da je ponovio doze ugljena povećava izlučivanje salicilata iz krvi. Često primijećeni u akutnog trovanja sa upornim i teškim povraćanje ograničava upotrebu ove metode.

Ako je koncentracija u serumu salicilat 6 sati nakon njegovog prijema regija odgovara nomogramom Don asimptomatski i simptomima od pacijenta je manja od minimalne, moguće je da pišem. Pacijenti s manjim abnormalnostima u serumu od salicilata i minimalne simptomi mogu također biti otpušteni ako imaju mučnina i povraćanje, kao i da pruži adekvatnu praćenja. Ako mučnina i povraćanje i dalje postoje, onda dehidracija može omesti adekvatan izlučivanje salicilata, koji će ojačati intoksikacije. Sve ostale pacijente treba u bolnici.

Akutna primanje oklopljenog salicilat zaslužuje posebnu pažnju. Koža pokriva tableta, daje dug i spor apsorpciju acetilsalicilne kiseline. Postoje izvještaji o pacijentima, koji je kapsulu toksičnih doza acetilsalicilne kiseline, a preostalih asimptomatski sa sigurnim salicilat serumskim 6 h nakon primjene. Nekoliko sati kasnije, oni su vraćeni u ED sa ozbiljnim intoksikacije, a visoke koncentracije salicilata.

Zbog čestih neispravnost anamnestičkih podataka predoziranju žrtve, svaki pacijent koji je acetilsalicilna kiselina se sažeti u količini prelazi 150 mg / kg, treba u bolnici za praćenje i serijski određivanje seruma salicilata. Nakon otpuštanja iz SNP svih takvih pacijenata pruža odgovarajuću nadzor.

Pacijenti sa simptomima treba odmah uzeti krv za mjerenje razine u serumu azotnih elektrolita, urea, kreatinin, i salicilat, kao i da se utvrdi protrombinsko vrijeme, hemoglobina i hematokrita. Je nosila arterijske gasne analize krvi za određivanje vrste i stepena poremećaja acido-bazne ravnoteže. Diferencijalna dijagnoza salicilata trovanja uključuje predoziranja intoksikacije teofilin kofein, trovanje akutne željeza, Rejevog sindrom, dijabetičke ketoacidoze, sepse i meningitisa. Da bi se utvrdila umjerenim ili visokim koncentracijama salicilata u urinu se koristi "Fenistiks", Urinarnog dipstick, omogućavajući da otkrije fenilketonurije.

Gotovo svi pacijenti sa simptomima trovanja salicilati dehidrirana. Za popunjavanje intravaskularnog volumena tekućine i osiguravanje adekvatnog diureze potrebno brzu infuziju fiziološke otopine ili koloidni rastvor. U svih bolesnika sa CNS depresija ili epileptičnih napada treba posumnjati gipoglikemiyu- su dodijeljene intravenske primjene od 50% rastvora glukoze. Sljedeći odgovarajuću hidrataciju intravenski rješenja treba da sadrži dovoljnu količinu natrija i kalija napuniti svoje osiromašenim trgovinama. Bebe u svakom slučaju ne bi trebalo davati kao intravenske tekućine, čista 5% vodeni otopina dekstroze.

Svi napori treba da se održi arterijski pH krvi ne manji od 7.4. Čak i blagi pad pH dovodi do povećane koncentracije undissociated salicilata, koji prodiru u okolno tkivo, povećava toksičnost. Da stimuliše izlučivanje mokraće salicilata održala svoj alkalizaciji.

Odličan studija je Prescott et al. otkrili da ubrzati izlučivanje mokraće pH alkalne salicilat je važniji od stope diureze. Međutim, pacijenti podvrgnuti i punjenje tekućinom poželjno diureze od 3. do 5. ml / kg na sat. Ako se nanosi podržava samo intravenske infuzije, infuzija rješenje treba sadržavati 10% glukoze.

Za alkalnost urina potrebno i bikarbonata, i kalijuma. Čak i arterijski pH 7.5 alkalizacije urina ne dolazi ako, reabsorbiruya natrij, bubrega tubula lumen da luči uglavnom ione vodika umjesto kalijuma. U težim slučajevima svakih 2-4 sata pratiti arterijske krvi plinova, serum elektrolita i pH urina. Ovo je posebno važno za prevenciju hiperkalijemije kada se daje velike količine kalija i za sprečavanje pada pH arterijske krvi.

Metoda koja se koristi za alkalizaciji sam urin, pacijent je hidrirana sa fiziološki da se postigne zadovoljavajući diureze. Sode bikarbone (1 mEq / kg) je pod upravom intravenski bolus prije do pH arterijske krvi dostigne najmanje 7.5. Zatim početi kristaloidne kontinuirana infuzija po stopi od 3,5 ml / kg na sat, prvo s alternativnim uvođenjem 1000 ml od 5% dekstroze u 0,45% NaCl, kojoj je dodan 40 meq KC1, od 1000 ml 5% dekstroze u vodi uz dodatak 50 NaHCOj 100 mEq i 40 mEq KC1.

Za fino podešavanje infuzije, otkrivanje hiper ili hipokalemija i hiponatremiju svakih 2-4 sati prati pH urina, serum elektrolita i arterijske krvi gasova. Za alkalizacije urina može zahtijevati velike doze istovremeno sa kalijum bikarbonata. Ako je normalan nivo u krvi alkalna kalijuma u serumu i urinu je kisela, potrebno je veću količinu kalija.

U mojoj praksi za održavanje alkalne urina kod odraslih pacijenata ponekad zahtijeva uvođenje softvera kalija mEq svaka 4 sata. Za održavanje pH krvi iznad uvode 7.4 boluse natrijum bikarbonata. Ako postoje naznake preopterećenja tekućine, ili ako urina se ne zatvara na brzinu intravenske infuzije bez obzira na odgovarajuću hidrataciju, moguće je dati furosemid. Serumu salicilata se određuje svakih par sati dok ne bude jasno da se smanjuje postepeno.

Korištenje ugljene inhibitora anhidraze (npr acetazolamid) je zabranjeno. Acetazolamid alkalizes ne samo urin, ali i CSF, koji odlaže salicilata u CNS. U eksperimentima na životinjama, inhibitora dramatično povećava smrtnost u salicilat intoksikacije.

Hemodijalizi značajno ubrzava uklanjanje salicilata iz organizma. Međutim, to je korisno za ispravljanje tekućine i elektrolita neravnoteže.

Hemodijaliza je prikazan u sljedećim slučajevima:

Peritonealnoj dijalizi je mnogo manje efikasna nego na hemodijalizi, a ne bi trebalo koristiti u slučaju dostupnosti hemodijalize. U peritonealnoj dijalizi, dijalizatom mora sadržavati 5% albumin za veći klirens saliiilata vezivanjem za protein.

Osim u vrlo teškim slučajevima, komu nakon prijema akutne salicilat ne razvija. U hronične toksičnosti često se depresija CNS. Konvulzije su tretirani konvencionalnim antikonvulzivi. Kod pacijenata koji primaju intenzivnu potporna terapija akutnog trovanja salicilati, često snimljene moždane smrti.

Kao što je prikazano od strane studije na životinjama, postoji kritična koncentracija salicilata u centralnog nervnog sistema, što dovodi do malignih moždani edem i smrti. Dakle, nastavlja pad nivoa svesti, bez obzira na mjere podrške, je zloslutni znak i je indikacija za hitnu dijalizu i tretman edem mozga. Ovo je posebno istinito u slučaju sporog smanjenja razine u serumu salicilata. pacijenta glavu treba biti ukinuta i fiksira na srednju liniju. Dok salicilat nivoa nije pala, za eliminaciju teških edema mozga može biti koristan intravenski manitol.

može davati parenteralno vitamina K da se poveća protrombinsko vrijeme. Za ublažavanje krvarenja u gornjem probavnom traktu kao rezultat predoziranja može zahtijevati antacida. Za liječenje aritmija mogu se koristiti standardne antiaritmici. Posmatrao sam pacijent, koji kao rezultat teške respiratorne alkaloze (pH 7,68) razvio ventrikularne bigeminy. Blaga sedaciju i više prostora za ventilaciju mrtav rezultiralo padom pH i nestanak ventrikularne aritmije.

Vrijednost često praćenje arterijskog krvnog plinova, elektroliti u serumu i urinu pH prenaglašen. Kiselina-baza i status elektrolita kod pacijenata sa teškim trovanjem salicilat se stalno mijenja. Manje promjene u serumu koncentracije kalija ili pH arterijske krvi mogu značajno utjecati na stupanj opijenosti i klirens salicilata. Uz pažljivo praćenje, agresivno podršku zaštite i hemodijalizu (kada je naznačeno) smrti salicilata trovanja je rijedak.

S. Curry

Udio u društvenim mrežama: