Salicilati trovanja: simptomi, liječenje, komplikacije

U nekim slučajevima trovanja proizlazi iz vanjsku upotrebu salicilne kiseline u keratolitike ili gutanja metil salicilata ( "ulje zimzelena").

Salicilat trovanja mogu izazvati povraćanje, zujanje u ušima, konfuzija, hipertermije. Klinička dijagnoza je dopunjen mjerenja anion gap, CBS-a i koncentracije salicilata u serumu. Tretman sa aktivnim ugljenom i alkalne diureza ili hemodijalizom

salicilati tablete može formirati Bezoars, povećana apsorpcija od trovanja gastrointestinalnog trakta i vremena. Hronična trovanja je češći kod starijih pacijenata.

Najviše koncentriran i toksične obrazac salicilati - je zimzelena ulje ili zimzelena (metil salicilat, deo pojedinih linimenta i rješenja za pare udisanja). prijem <5 мл может быть смертельным для маленького ребенка. Любое воздействие салицилатов должно считаться тяжелым. Другим потенциально неожиданным источником большого количества салицилатов является салицилат висмута (8,7 мг салицилата в 1 мл).

Salicilati poremetiti staničnog disanja, uništavajući proces oksidativne fosforilacije. Iz krvi salicilata ući u ćelije i imaju toksično dejstvo na mitohondrii- metaboličke acidoze je vodeći poremećaj acidobazne ravnoteže.

Poison salicilati izaziva ketoze, povišena temperatura tijela i smanjenje razine glukoze u mozgu, čak iu odsustvu sistemskih hipoglikemije. Gubitak kroz bubrege Na, K i vode i povećana, ali neprimjetan gubitak vode kroz pluća zbog hiperventilacije dovesti do dehidracije.

Salicilati su slabe kiseline i relativno lako prolazi kroz stanične membrane. Dehidracija, hipertermija i hronične upotrebe salicilata povećava rizik od toksičnog efekta, jer to dovodi do veće distribucije salicilata u tkivima.

Salicilati trovanja: Simptomi

• Tipični znakovi teškog trovanja salicilati uključuju znojenje, povraćanje, bol u epigastrijumu, zujanje u ušima i zamagljen vid.
• Odraslih u ranim fazama trovanja se javlja i razvija brze alkaloza disanje, koji se potom zamijenjen metaboličke acidoze (kod djece rane respiratornog alkalozom ne razvija).
• U teškim trovanja acidoza smanjuje ionizacije salicilne kiseline, što dovodi do povećanja njegovog dolaska u tkivu. Na nivou centralnog nervnog sistema (CNS) manifestuje se pobude, tremor i konvulzije, koma i respiratorna depresija.

Rani simptomi akutnog trovanja uključuju mučninu, povraćanje, zujanje u ušima i hiperventilacija. Kasnije se pojavljuju hiperaktivnost, groznica, dezorijentacija i napade. Na kraju, može razviti rabdomiolize, akutno zatajenje bubrega i disanje. Hiperaktivnost može brzo ići do zabune, hiperventilacije ustupa hipoventilacije i respiratorne insuficijencije.

U hroničnim predoziranja simptomi i klinička slika vrlo nespecifični i raznolik.

Trovanje salicilati: Komplikacije

• Kršenje elektrolita metabolizam (gipokapiemiya, hiper ili hiponatremiju) višesmjerne oscilacije glukoze.
• Edem pluća (noncardiogenic, ARDS).
• Akutno zatajenje bubrega.
• poremećaji koagulacije na pozadini gipoprotrombinemii je vrlo rijetko.
• Teška gastrointestinalnog krvarenja javljaju rijetko.

Trovanje salicilati: prognoze

• Terapijske koncentracije u krvi salicilata <300 мг/л. При отравлении средней тяжести — 500-750 мг/л, а при отравлении тяжелой степени увеличивается еще выше.
• Djece i starijih osoba su na visokim rizikom od razvoja teške intoksikacije koji zahtijeva oba ranije liječenje može biti.
• Teška metabolička acidoza određuje lošu prognozu.

dijagnostika

• mjerenje razine u serumu salicilata.
• CBS studija.

Sumnja se da trovanja salicilati se javlja u sljedećim slučajevima:

• povijest ukazuje na prijemu trenutne visoke doze;
• Ponovljeno prijem više terapijskim dozama (posebno dehidrirani i febrilnih bolesnika);
• metaboličku acidozu nepoznate etiologije;
• neobjašnjivim konfuzije i groznica (kod starijih pacijenata).

Zbog sumnje u trovanje salicilati mjeriti koncentracije u serumu, pH urina, CBS, elektrolita i kreatinina u serumu, glukoze, ureje u krvi. Ako je rabdomiolize sumnja, istraživao serumu CK i mioglobin u urinu.

Pretpostavlja se salicilati rizik od trovanja ako je koncentracija u serumu značajno prelazi terapijske jedan, a to je 10-20 mg / 100 ml, posebno nakon 6 sati nakon primjene (kad obično uklanjanju gotovo završen), a zajedno sa rezultatima acidemia CBS odgovarajući salicilati trovanja. Nivo salicilata u serumu pomaže da se propisati liječenje, ali je nivo sama može dovesti do pogrešnog zaključka i zato treba biti povezan sa kliničkom slikom.

Obično se istraga pretpostavlja CBS primarni respiratorni alkalozom u prvih nekoliko sati nakon uzimanja. Na kraju, kada je koncentracija padne ispod toksičnih nivoa, slabo uslovima ili dekompenzovanom metaboličke acidoze je vodeći pokazatelj. Ako postoji respiratorna insuficijencija, CBS pod studija pretpostavlja kombinaciju metaboličkih i respiratorne acidoze, i CXR izabere difuzno plućni infiltrati. razine glukoze u krvi može biti normalan, nizak ili visok. Serijski studija nivoa salicilata pomaže da se utvrdi da li absorbtsiya- CBS nastavlja i elektrolita u serumu treba odrediti u isto vrijeme uvijek. Povišene u serumu kreatin kinaze i nivoa mioglobin u urinu ukazuje rabdomiolize.

Salicilati trovanja: Tretman

Aktivni ugljen se daje u najkraćem mogućem roku, a ako se sluša peristaltiku, ponovo ušla svaka 4 sata dok se sa stolicom.

Izbjegavajte lijekova koji povećavaju urina sadržaj HCO3 (npr acetazolamid). Trebalo bi izbjegavati upotrebu lijekova koji deprimira disanje moguće jer oni mogu ometati hiperventilaciju i respiratorne alkaloze, smanjenje pH krvi.

Hipertermija treba otkloniti fizičkim metodama, kao što su vanjski hlađenje. Konvulzije cropped uvođenje benzodiazepina. Ako rabdomiolize alkalne diureze sprečava razvoj zatajenja bubrega.

Ispiranje želuca izvodi kada primaju visoke doze salicilata u prvih sat vremena nakon izlaganja.

Uzmite krv za istraživanje urea, elektrolita, kao i sadržaj protrombin indeksa je odlučna salicilate (i paracetamol) u krvi u trenutku prijema (poželjno ponovno odrediti nivo salicilata nakon prijema za procjenu kontinuirane apsorpcije lijeka iz oblika lijekova sa sporim oslobađanje aktivne supstance ili formirana u želucu konglomerati).

U dinamičnom povećanje sadržaja salicilata u krvi u odnosu na pozadinu nastavka apsorpcije iz gastrointestinalnog trakta treba odrediti aktivni ugljen.

Arterijske krvi gasovi su odlučni da procijeni stupanj acidoze.

Redovno prati glukoze u krvi (svaka 2 sata koristeći laboratoriji ili brze dijagnostičke metode).

Ako trovanje salicilate blage ili srednje težine prikazuje samo usmeni ili intravenski rehidraciju i korekciju koncentracije kalija u krvi.

U prisustvu izrečena simptome trovanja ili visoke salicilate krvi zahtijevaju posebne metode detoksikacije.

Alkalizaciji urina. Protiv može doći do pozadini hipokalemije alkalozom. Prisilni alkalna diureza je efikasniji, ali potencijalno opasne.

Hemodijaliza se vrši sa povećanjem koncentracije salicilata veća od 700 mg / l, održavanja ili poboljšanja acidoza, progresivno inhibicija svijesti, srca ili zatajenje bubrega.

Plućni edem nastaje kada se višak vode uvedene na ili protiv povećanu vaskularnu permeabilnost. Pacijent u bolnici u jedinici intenzivne njege i start-invazivni hemodinamski monitoring. Ako ne kardiogenom edem može zahtijevati CPAP ili mehaničku ventilaciju.