Respiratorne acidoze i akutne njegu

Kao opće pravilo, povećavajući PCOl stimulira respiratorni centar za povećanje respiratorne stopa i minutu ventilaciju. Međutim, ako krv PCOl konstantno preko 60-70 mmHg (Kao što se vidi u 5-10% pacijenata sa izrečena emfizem), respiratorne acidoze može pritisnuti centar za disanje. U takvim okolnostima, poticaj za ventilaciju postaje posebno hypoxemia, postupajući po hemoreceptori posebnih ćelija u karotidnih arterija i aorte. Pacijenata sa hroničnom hiperkarbiju koji ovise o hypoxemia, je poticaj za respiratorni centar, uvođenje kisika može dovesti do teške depresije ili čak zaustaviti ventilaciju i uzrokovati iznenadne i opasne pogoršanje respiratornih acidoze.

Kada nagle i snažnog pada u minutu ventilaciju pH može naglo smanjiti zbog vrlo sporog nadoknadu bikarbonata bubrega. Kod pacijenata sa kompletnom dah PCOj arterijske krvi povećan za oko 2.0-2.5 mm Hg u minuti. Naglog porasta PCOj krvi do 60 mmHg To može dovesti do pada pH u blizini 7.22. Ali u narednih nekoliko sati ili dana, povećanje bikarbonata u krvi postupno vraća pH na oko 7,35. Visok nivo bikarbonata u hitni pacijenti odjela ukazuje na prisutnost hroničnih respiratornih acidoze.

U slučaju pada ispod pH 7,4 respiratorne acidoze je vjerovatno primarni komplikacija, a ne kompenzacijske odgovor na metaboličke alkaloze.

Tretman respiratorne acidoze je prvenstveno za cilj poboljšanje alveolarne ventilacije. Pacijenti sa KOPB korištenje bronhodilatatora, kao što su aminofilin ili različite simpatomimetici (npr izoproteronol ili epinefrin), zajedno sa pažljivo uvođenje malih količina kisika poboljšava ventilaciju minuta. Međutim, ventilacija može biti potrebna kod nekih pacijenata koji adekvatno ne odgovaraju na manje ekstremna sredstva djelovanja, posebno ako je pH padne ispod 7,25-7,30. Nažalost, ekstubacija pacijenata (kasnije) može biti izuzetno teško.

Smanjenje PCOl kod pacijenata sa hroničnim respiratornim acidoze se provodi, imaju tendenciju da se relativno sporo. Minutne ventilacije za osobu težine 70 kg tjelesne normalno je oko 6 l / min i pacijenata sa HOZB to može biti manja od 4 l / min. Kod bolesnika s teškim HOZB i hiperkarbiju preporučljivo započeti tretman sa minutne ventilacije od oko 5 l / min, a zatim postupno povećati prema kliničkom odgovoru.

Rapid korekcija hroničnih respiratornih acidoze nakon razvoj kompenzacijskih metaboličke alkaloze može uzrokovati iznenadnu pojavu teških kombinaciji metaboličkih i respiratorna alkaloza. Kao rezultat toga, pH povećava oštro, a ioniziranih kalcija smanjuje, što može izazvati pojavu opasne aritmije ili napada. Pacijenti s kroničnim respiratornim acidoze RS02 arterijske krvi, po svemu sudeći, ne bi trebala biti niža za više od 5,0 mEq / h.

Nedavno, dublje proučavao problema sa ventilacijom kod pacijenata sa oštrim iscrpljivanje. Povećanje metabolizam ugljenih hidrata kod ovih pacijenata povećava proizvodnju CO2 i može dovesti do respiratorne acidoze. S druge strane, uvođenje adekvatne količine glukoze prethodno pothranjeni pojedinci u stanju da podstakne oporavak bivšeg vježbe. To može biti od značaja kod pacijenata sa oštećenom ventilacijom, minut ventilaciju, kao što preko 40% svoje maksimalne vrijednosti ne može da se održi u njima dugo. U neuhranjenih osoba, međutim, povećan unos proteina može povećati maksimalni mogući odgovor ventilaciju.

Robert F. Wilson

Udio u društvenim mrežama: