Evaluacija poremećaja acidobazne ravnoteže. Mješoviti kiselina ravnoteže poremećaja

Odgovarajući tretman može samo na ispravan dijagnoze. Jednostavne vrste poremećaja acidobazne ravnoteže, kako je gore navedeno, može se dijagnosticirati na temelju analize tri parametra određuje u uzorku pH arterijske krvi, bikarbonata koncentracije u plazmi i pCO2.

Dijagnoza jednostavnih kršenja acidobazne ravnoteže To uključuje nekoliko koraka. Studija PH može odrediti poremećaja prirode (da li je acidoza ili alkaloze): pH < 7,4 указывает на наличие ацидоза, рН > 7,4 свидетельствует об алкалозе.

U drugom koraku morate istražiti pCO2 i koncentracije HCO3 iona u plazmi. Normalne vrijednosti odgovara pCO2 od 40 mm Hg. v., i HCO3- ion koncentracija je 24 mEq / l. Ako je povreda klasifikuje kao acidoze i povišenim pCO2 vrijednosti u plazmi, država treba smatrati respiratorne acidoze. Nakon uplate bubrezi NPHS ~ koncentracije jona u plazmi treba imaju tendenciju da prelaze normalne vrijednosti, tako da kada se očekuje jednostavan respiratorne acidoze dobiti sljedeće rezultate: smanjenje pH plazme, smanjenje i povećanje koncentracije pCO2 HCO3 iona.

Za metaboličku acidozu također odlikuje smanjenim plazma pH. Međutim, kada je ova vrsta povreda je uglavnom smanjenje HCO3- ion koncentracije u plazmi, međutim, treba uzeti u obzir kao metabolička acidoza, ako se posmatra nizak pH smanjenim sadržajem bikarbonata. Na jednostavan metaboličke acidoze pCO2 vrijednost smanjena zbog parcijalne respiratornih naknadu, koja se razlikuje od povrede respiratornih acidoza, pri čemu pCO2 raste, tako da s može očekivati ​​jednostavan metaboličke acidoze smanjiti svim parametrima: pH, bikarbonata koncentracija u plazmi i nakon parcijalne naknadu respiratornog -Redukcija pCO2 vrijednosti.

Metoda kojom se definiraju vrste alkalozom, To uključuje iste osnovne korake. U početku, na osnovu povećanja pH plazme je uspostavljena činjenica alkalozom. Ako povećanje pH zbog smanjenja pCO2, dokaz u korist respiratornih komponente alkalozom. Ako povećanje pH zbog povećanja u sadržaju HCO3 jona, treba smatrati kao kršenje metaboličke alkaloze, tako da sa jednostavnim respiratorna alkaloza treba očekivati ​​identifikaciju visokoj pH pada pCO2 i HCO3 iona u plazmi. Na jednostavan metabolička alkaloza treba očekivati ​​povećanje u svim navedenim parametrima: pH, bikarbonata koncentracija u plazmi i pCO2.

Mješoviti kiselina ravnoteže poremećaja

U nekim slučajevima, kršenje acidobazne ravnoteže ne prati kompenzacijskim odgovora koji odgovara ovom patologije. Rezultirajući patologija je poznat kao Mješoviti poremećaj acidobazne ravnoteže. To znači da je početak poremećaja povezanih sa dva ili više uzroka. Na primjer, stanje pacijenta sa niskim pH u plazmi treba smatrati acidoze. Ako je prekršaj je posredovana metaboličkih poremećaja, to će biti u pratnji smanjenje sadržaja iona HCO3 ~ i poslije zbog kompenzacije - niska pCO2. Međutim, ako je nizak pH i koncentracije HCO3 ~ iona u kombinaciji s povećanom vrijednosti pCO2 u plazmi treba odmah sumnja na prisustvo dvije komponente: respiratorni i metabolički. Na osnovu toga, poremećaj treba klasifikovati kao mješoviti acidoza. Takvo stanje može doći, na primjer, plućni emfizem kod pacijenta (respiratorna acidoza) sa akutnog gubitka bikarbonata iz gastrointestinalnog trakta zbog dijareje (metabolička acidoza).

jednostavan način dijagnoza acidobazne ravnoteže To je korištenje posebnog nomograma. Ovaj nomogram se može koristiti za određivanje tipa acidoze ili alkaloze, i stepen. Tačke u kojima se seku pH, koncentracija jona i HCO3 ~ pCO2, izgrađena na temelju proračuna, određenih Henderson-Hasselbach jednadžba. Centralni dio označen neobojenu oval sastoji oscilacija granice normalne vrijednosti. Osenčeno područja odgovaraju vrijednosti nomograma jednostavnih poremećaja naknadu acidobazne ravnoteže unutar intervala pouzdanosti od 95%.

Koristite ovaj nomograma može dati samo pretpostavke, da je od početka poremećaja acidobazne ravnoteže u razvoju korektivnih reakcija je prošlo dovoljno vremena. Potrebnu količinu vremena da završi korekciju poremećaja 6-12 sati za respiratorne bolesti naknadu primarne metaboličke i 3-5 dana za poremećaje metabolizma, respiratorne naknadu. Ako dobijeni podaci spadaju u hladu područje, pretpostavlja se da probije prisutnost jednostavnog acidobazne ravnoteže. Nasuprot tome, ako je pH vrijednost, koncentracija bikarbonata ili pCO2 laž izvan regije senke, pretpostavlja se poremećaja mješovitog karaktera.

Važno je da je povreda nije uvijek je jednostavan lik, čak i ako su vrijednosti u hladu području nomograma. S obzirom na ove karakteristike korištenje takvih nomogrami može biti korisno za brzu procjenu prirode i ozbiljnosti poremećaja acidobazne ravnoteže.

Pretpostavimo, na primjer, da je u uzorku plazme, dobiti iz arterijske krvi Pacijent je otkrio sljedeće karakteristike: pH 7.30, koncentracija iona NPHS ~ 12.0 meq / l, pCO2 od 25 mm Hg. Art. Prebacivanje dobili podatke nomogram, vidimo da je stanje je jednostavan metaboličku acidozu sa kompenzovanom respiratornim adekvatnu kojim pCO2 je smanjena od normalnih vrijednosti od 40 mm Hg. Art. do 25 mm Hg. Art.

Drugi primjer bi bio još jedan plazma pacijentaPH 7.15, koncentracija HCO3 7 meq / l, pCO2 od 50 mm Hg. Art. U ovom slučaju, pacijent je država sa metaboličke acidoze komponenta bikarbonata koncentracija u plazmi je ispod normalne vrijednosti je 24 mEq / l. Međutim, mehanizam naknade za respiratorne bolesti, što bi trebalo smanjiti pCO2, vode kao nestali od PCO2 vrijednosti malo iznad normalne vrijednosti od 40 mm Hg. Art. Otkrivene stanje odgovara mješoviti poremećaj acidobazne ravnoteže kao metaboličke acidoze s respiratornim komponentu.

Nomogramu poremećaji acidobazne ravnoteže To vam omogućuje da brzo procijeniti mogućnost i ozbiljnost prekršaja, što je dovelo do promjene u pH, pCO2 i bikarbonata sadržaj plazme. Važnu ulogu igra u istoriji klinici, kao i rezultati drugih studija koje se mogu koristiti za utvrđivanje uzroka poremećaja acidobazne ravnoteže.