The heterociklički antidepresivi (gtsad) za pružanje hitne

Iako triciklički antidepresivi (tzv zbog tri-prsten struktura) su prvi put sintetiziran u XIX stoljeću. Njihova antidepresiv svojstva ostala neprepoznata do kasnih 50-ih godina u XX. Od tada, tetraciklični i drugih n-ciklički antidepresivi su primljeni, i zahtijevaju da novi termin je general - "heterociklički antidepresivi".

GTSAD terapijski učinak navodno povezani s njihove sposobnosti da blokiraju presinaptičke ponovnog preuzimanja serotonina i noradrenalina, koji povećava količinu neurotransmitera u CNS mezhnevronalnom prostora. GTSAD je droga izbora u liječenju duboke depressii- su i efikasni u distimija, panični poremećaj, agorafobiju, opsesivno kompulzivnog poremećaja, mokrenje i shkolofobii. Kao što je već spomenuto, svrha GTSAD terapija u ED ne može se preporučuje kao rutinska praksa.

neželjenih efekata

GTSAD imaju nizak terapeutski indeks. Neželjeni efekti poštovati često i često se javljaju kada konvencionalnim dozama čak i kada je nivo u serumu lijeka ostaje u terapijskom rasponu. U većini slučajeva nuspojave su ili antiholinergičkih ili kardiotoksičnom.

Antiholinergične Nuspojave se javljaju najčešće. Njihova pojava je posebno vjerovatno kada je istovremeno korištenje drugih lijekova s antiholinergičkih svojstva, kao što su niske antipsihotika aktivnost, antiparkinsonika, antihistaminici i kupljene hipnotici rukama. Može odvijati i perifernog i centralnog antiholinergičkih simptoma.

Periferne manifestacije uključuju suha usta, metalni okus, zamagljen vid, konstipacija, paralitički ileus, retencija urina, tahikardija i pogoršanje uzkouglovoy glaukoma. Central neželjena dejstva uključuju sedaciju, midrijaza, uznemirenost i delirijum. Slabe ili umjereno izražene GTSAD neželjeni efekti mogu biti uklonjene zamjenom smanjenje doze drugih lijekova s manje antiholinergičku ili suplementacija ureholina (10-25 mg oralno tri puta dnevno). U akutne urinarne retencije ureholin može se supkutano u dozi od 2,5-5 mg.

Ako antiholinergične efekti postati opasne po život, to je moguće koristiti intravenske physostigmine, koji se polako ubrizgava u dozi od 1-2 mg. U slučaju physostigmine intoksikacije može posegnuti za intravensku atropin sulfat (0,5 mg za svaki 1 mg upravom physostigmine).

GTSAD kardiotoksičnom efekti uključuju nespecifične promjene T-talasa na EKG, povećanje QT intervala, visok stepen AV bloka, kao i atrijalne i ventrikularne aritmije. Ortostatska hipotenzija je zbog alfa-adrenergički blokada može biti značajna, posebno u starijih osoba.

Tretman sa GTSAD može biti komplikovan alergijske opstruktivne žutica, smanjenje prag napada aktivnost CNS (posebno kada se koristi maprotilin) i vrlo rijetko agranulocitoza.

predozirati

Predoziranje GTSAD potencijalno fatalne, i nažalost, sve češći, posebno među mladima. Osim antiholinergičkih toksičnosti, kao što je opisano gore, često postoji izražen toksični učinak na srce i centralnog nervnog sistema. Smrt može nastati zbog hipotenzija, srčane aritmije, depresija CNS ili napada. Zloslutan razine droga znak u serumu su veći od 1000 mg / ml, i (ili) trajanje QRS kompleksa EKG više od 0,1 s.

Tretman predoziranja GTSAD počinje sa kardio-plućne želuca i stabilizacije zatim administracija aktivnog uglja. Aritmogena efekti triciklični spojeva, kao što su amitriptilin, može se povezati sa njihovim direktnim lokalni anestetik učinak, manifestuje blokirajući natrija kanala u srčane membrane. Uvođenje sode bikarbone, navodno dovodi do povećanja ekstracelularne koncentracije natrija i smanjenje lokalnog anestetika učinak ovih lijekova.

Dakle, alkalizaciji krvi pomoću sode bikarbone je početni tretman izbora u srčane aritmije. Mogu ući intravenozno (preko špric) od oko 3 mEq / kg sode bikarbone za 1 - 3 minute (čak i kod eksperimentalnih životinja su uspješno koristili dozu 18-36 mEq / kg). PH arterijske krvi treba održavati u 7.45 preko kontinuirane infuzije bikarbonata ako je to potrebno.

Droga prvog izbora za ublažavanje grčeva izazvanih GTSAD su diazepam i fenitoin. Short-glume barbiturata su kontraindicirana zbog njihove sposobnosti da pogoršaju hipotenzije i depresija CNS.

KE Shap, DA Rand

Udio u društvenim mrežama:

Povezani