Korištenje psihotropnih lijekova za glavobolju. antidepresivi

antidepresivi

Antidepresivi uglavnom imaju timolepticheskoe akciju, tj. E. Poboljšati depresivno raspoloženje i povećati motivaciju.

Analgetski učinak je više izražen na tercijarnom amini (amitriptilin, klomipramin) i korelira sa anksiolitik efektima [Hart P.D., 1976- Sternbach R.A. et al., 1976].

Od posebnog značaja je upotreba antidepresiva u hroničnog bola, jer je obično u pratnji depresije komponentu.

Efikasnost antidepresiva kod pacijenata sa hroničnim bolom bez instaliranja fizički uzrok i do 60% [Blumer D. et al., 1980- Whitelock F.A., 1983].

Analgetski učinak antidepresiva je povezana sa povećanim nivoom serotonina u CNS, efekti na moždanom antinociceptivnih sistema, povećanja opioidnih osjetljivost receptora, sposobnost da inhibiraju sintezu kinins i prostaglandina. One poboljšavaju učinak analgetika, anestetika i hipnotici [AV Waldman, 1982 RozhanetsV.V.idr., 1983- EschalierA. et al., 1981 Snyder S.H., PeroutkaSJ., 1982].

Inhibitori monoaminooksidaze MAO inhibiraju deaminaciji od monoamini i na taj način povećava njihov nivo u CNS. Neki od njih (na primjer, Nialamide) izazvati nepovratna inhibiciju MAO, a samim tim i trajanje akcije.

Ostali antidepresivi (pirazidol, inkazan) i psychostimulant sidnofen uzrokovati reverzibilni MAO inhibicije, njihova radnja se odvija u nekoliko sati. Ireverzibilan MAO inhibitori su toksične, jer ne samo da inhibiraju MAO u tsuntralnoy nervnog sistema, ali mikrozomalnim jetreni enzimi [MD Mashkovsky et al., 1983].

Korištenje MAO inhibitora antipsihoticima ubrzava ekstrapiramidalnih poremećaja, a kombinacija sa rezerpin dovodi do ekscitacije, tahikardija, povišen krvni pritisak i hipertenzivne krize [IJ Gurovich, EG Kelmishkeyt 1964].

Istovremene primjene klonidin i metildopa i periferne sympatholytic gvanetidin, ganglioblokatorami znatno povećava njihove hipotenzivni akciju [Stokes G., 1976]. U kombinaciji s MAO inhibitorima, narkotičkih analgetika pojačava respiratorne depresije može doći do miješanja [Vartanijan FE, GerchikovL.N., 1980].

MAO inhibitora u liječenju zabraniti hranu koja sadrži tiramin (sir, vrhnje, pivo, kava), koji je isečen akciju MAO. U terapiji akumulacije tiramin MAO inhibitora dovodi do povećanja krvnog pritiska i hipertenzivne krize. Nemoguće je istovremeno odrediti MAO inhibitore Simpatometički amine - efedrin, amfetamin, itd [Mashkovsky MD. et al., 1983].

Kada se liječe NL MAO inhibitorima. Avrutsky i AA Neduva (1981) preporučuje dnevnu dozu lekarstv- postepeno povećavati nakon prijema terapeutski učinak doza kako bi se smanjila održavanja. Ako se postupno povećanje doze tokom 3-4 sedmice. efekat se ne može dobiti, to je najvjerojatnije da pacijent je otporan na inhibitori MAO, u takvim slučajevima, lijekove prevrnuo. Isto mišljenje dijeli K. Budd (1981).

Neželjenih efekata uzrokovanih inhibitorima MAO antiholinergične svojstva: suha usta, zatvor, poteškoće u mokrenju poremećaja smještaja, kao i povećanje nivoa monoamini. Postoje poremećaji spavanja, povećana anksioznost, razvoj hipomaniju, srčanog ritma poremećaja.

MAO inhibitori su kontraindicirana u jetre i bubrega bolesti, kongestivnog zatajenja srca, glaukom pravokutni, uznemirenost i konvulzije. U kombinaciji MAO inhibitori i triciklički antidepresivi mogu agitacija hipertenzivne krize. Međutim, u Gerontološkog studije su uspostavljena korelacija između povećanja starosne MAO aktivnost (posebno tip B) i rast depresivnih simptoma, smanjena seksualna potencija, pojavu Parkinsonove simptoma.

Vjeruje se da je MAO inhibitore tip B (deprenyl), poboljšanje razmjene monoamini, naročito dopamin, može aktivirati sve vrste živog organizma starenja [Knoll J., 1982- Tran T.Y., 1982].

Triciklički antidepresivi inhibiraju preuzimanja monoamina u presinaptički terminal, poboljšati inhibitorni efekat serotonina, u limbičkom struktura (amigdala), u drugim područjima CNS i na brodovima izlažu antiserotoninovoe akciju [Lee R., Spencer p.s., 1977].

Analgetski efekt je izražen u metil obliku triciklički spojevi - imipramin, amitriptilin, doxepin, povećava u kombinaciji sa fenotiazina antipsihotici, antikonvulzivi (karbamazepin) [Merskey N., Hester RA, 1972- Budd K., 1978- Kocher R., 1979] .

Antiholinergičku aktivnost izaziva neželjene efekte kao što su suha usta, inhibicija crijevnih pokretljivost, zadržavanje mokraće i označena midijatik efekt (kontraindiciran kod glaukoma!).

Nuspojave tricikličkih antidepresiva (poremećaj srčanog ritma, oscilacije krvnog pritiska, posturalna hipotenzija) javlja se u visokim dozama [Kharkevich DA, MD Mashkovskii 1981-, 1983- Budd K. 1981. Cromer, 1982].

Triciklički antidepresivi su dobro uspostavljene u liječenju glavobolje napetost mišića [Lance JW, Curran DA, 1964- Diamond S., Batles BJ, 1971], migrena [Somersall JD, Stuart BJ, 1973], postherpetične neuralgija [Taub A., 1973] , polinevritis [Davis JL et al., 1977].

Novo (atipični), antidepresivi (maprotilin, mianserin iprindol, trazodon, viloksazin, nomifensine) razlikuju od klasičnih mehanizam djelovanja, a zahvaljujući dobru podnošljivost su u širokoj upotrebi.
Glavna indikacija za antidepresive su različitih oblika depresije. Oni povećavaju aktivnost monoaminergic mozga sistema. Posredničkoj efekti antidepresiva uključenih Ah, GABA, norepinefrin i serotonergičnih i opioida sistema.

Diferenciranog pristup izbor antidepresiva treba uzeti u obzir njihove farmakoloških karakteristike:
- sedativ antidepresivi su azafen, amitriptilin, doxepin, mianserin, trimipramine, trazodon, fluvoksamin;
- stimulativno - imipramin, moklobemid i drugih MAO inhibitora i reboksedin, fluoksetina V;
- za uravnotežen - maprotilin, klomipramin, paroksetin, artralin, tsitalokram.

Taktika antidepresiv tretman mora ispunjavati sljedeće smjernice:
1) da biste započeli tretman malyhdoz;
2) liječenje u optimalnim dozama režim se provodi ne manje od 2-3 tjedna. timolepticheskogo u postizanju željenog efekta;
3) Nastavite tretman za 4-6 mjeseci. Nakon što je reljef depresije;
4) recidivantna okviru dugo program preventivni tretman;
5) sporo otkazivanje antidepresiva sužava za 4 tjedna. Kada brzo otkaza - povlačenje simptomi: mučnina, povraćanje, gubitak apetita, glavobolja, vrtoglavica, drhtavica, naleti vrućine.

U predoziranja zbog antidepresiva pokušaj samoubistva, liječenje se započinje s perilicom stomach- dalje vodi intenzivne patogenetskim terapija: ventilator, infuzija natrijevog bikarbonata natrijum acidoze korekcije, kada je nagli porast krvnog pritiska propisane-blokatori, srčani ritam normalizaciju - antiaritmici i p-blokatori, sa grčevite poremećaja - benzodiazepina droge.

Selektivni inhibitor preuzimanja serotonina SSRI

Droge u ovoj grupi se mogu porediti sa efikasnost tricikličkih antidepresiva (TCA), iako se javlja samo 6-8 tjedna, u nekim slučajevima, efekat terapije. Odlikuje ih gotovo potpuno odsustvo holinergički nuspojava i nizak kardiotoksičnom predoziranja. Potonji čini SSRI lijekova izbora kod pacijenata s depresijom i visokim rizikom samoubistvo. Za razliku od tricikličkih antidepresiva koji blokiraju ponovnog preuzimanja od monoamino SSRI selektivno blokiraju ponovnog preuzimanja serotonina.

Među SSRI uključuju paroksetin (Paxil), sertralin (Zoloft), fluvoksamin (Luvox), fluoksetin (Prozac, profluzak), citalopram (tsipramil). Taktika odredište, liječenje i ukidanje SSRI je isti kao i antidepresivi.

Kada istovremene primjene SSRI i MAOI moguće serotoninskog sindroma: zbunjenost, uznemirenost, povraćanje, tremor, anoreksija, i proljev.

Doze i naravno programa postupanja SSRI lijekova su navedene u uputama za svaki lijek.

Normotimicheskoe pripreme (timoizoleptiki, normalizers raspoloženje) odlikuje sposobnost da se izglade raspoloženje ljuljačke, manično posebno. Prikazano u ciklotimija, manijakalna i hypomanic države različitog porijekla, afektivni poremećaji kod pacijenata sa alkoholizmom, naglašavaju predmenstrualni disforija.

Ovi agenti uključuju litij - litij karbonat, Mycale, Sedalia, litijum oksibata (hidroksibutirat) - karbamazepin (karbapin, Mazepin, stazepin, Finlepsinum) i natrijum valproat (atsediprol, Depakinum chrono 500).

terapija funkcija raspoloženje stabilizatori - sporo izbor pojedinačnih doza i spore eliminacije lijeka. Nagli prekid terapije dovodi do nastavka simptoma.

Solilitiya povećanje u malim dozama, dok su u srednjoj i visokoj koncentraciji smanjene biogenih amina u mozgu, posebno u strukturama limbički sistem i hipotalamus. Do farmakoterapijskih svojstva, mogu se klasificirati kao stabilizatori raspoloženja, jer dovode do stanja mentalne ravnoteže.

U neurološke klinike droge litijum primenyayutpri afektivne nestabilnosti i disforijom. Većina propisane litij karbonat. Tretman počinje s 300 mg [1 tableta] 3 puta dnevno, a doza se povećava na 1500-2100 mg dnevno. koncentracija litijum u plazmi ne smije prelaziti 1.4-1.6 mmol / l [ali ne ispod 0,6 mmol / L]. U nedostatku takve kontrole dnevna doza ne prelazi 2100 mg. Za podršku i profilaktičko liječenje je više prikladan priprema produženi oblik - Mycale [0,4 g po kapsuli, 1-2 kapsule dnevno].

Da biste dobili brži efekt primjenjuje litij hidroksibutirat, koji kombinira svojstva normotimicheskoe litij i umirujuće djelovanje y-Hydroxybutyric kiseline. Ubrizgati 20% rastvor od 2 ml [400 mg litij] intramuskularno ili intravenski (kap po kap ili sporo) rastvaranjem u 2 ml 20-50 ml izotonični rastvor natrij klorida ili 5% rastvora glukoze.

Dnevna doza litij hidroksibutirat [1600-3200 mg] daju u 3 doze. Tako je koncentracija litija u krvi kreće 0,4-0,8 mmol / l. Da bi se poboljšala farmakoterapijske efikasnost litija soli mogu se kombinirati s neurolepticima, antidepresivi. Međutim, rizik od neželjenih efekata u porastu.

Rani simptomi side litij soli: tremor, dispeptične simptomi kasnije rasstroystva- - debljanje, razvoj ili hipotireoidnih eutireozom strume, leukocitoza. Najmanje šanse da imaju ataksija, dizartrija, mišićna trzanje, ekstrapiramidni simptomi. Psihijatrijski neželjenih efekata - ravnodušnost, ravnodušnost prema okruženju.

Slika litijum intoksikacije ( "toksične" izgled): sasušene usne, suha usta, rumene obraze, grozničave glitter oko miokloničnih grčeve mišića lica, konfuzija, znaci meningizam. Kada se liječe pacijenti sa litijum intoksikacije propisanim litij antagonisti - 10% natrijum hlorida [300 ml na dan] i 5% natrij bikarbonata (300 ml dnevno) - osmotski diuretici - manitol [60 g dnevno] ili uree [ do 60 g dnevno] dopunjen s 20 ml 2,4% rastvora eufillina- pada srčanu aktivnost - kordiamin, kofein, strofantin- za smanjenje grčenje mišića - seduksen.

Neželjeni događaji su smanjeni kada je u kombinaciji s drogom litij srčanih glikozida, tiazidni diuretici, indometacin, diklofenak natrij, tetraciklin. Tretman litijum terapija je kontraindiciran u teškim bolesti bubrega, kardiovaskularne bolesti sa simptomima i aritmija.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani