Antipsihotika u pružanju hitne

Postoji pet glavnih klasa psihotropnih lijekova:

Od ovih psihotropnih lijekova su samo dvije grupe - antipsihotici i anksiolitici, sedativi i hipnotici - bili su neprikosnoveni priznanje na nivou SNP-a. Heterociklički antidepresivi, MAO inhibitori, litij i retke SNP se izdaju od strane doktora, prije svega zbog činjenice da imaju dug period latencije i brojni strani effekty- toga, njihova upotreba zahtjeva pažljivo i dugoročne kontrole.

Terapije antidepresivima ili litij može pokrenuti ED liječnik samo u izuzetnim slučajevima, nakon konsultacija sa psihijatrom, koji će preuzeti pružanje daljnje liječenje i posmatranje. Protiv litij odredište, MAO inhibitora ili heterociklički antidepresivi ED također kaže da potreba za veliko ispitivanje dolechebnogo i temeljnu edukaciju pacijenata praktičnu primjenu ovih lijekova.

SNP liječnik treba znati neposrednoj čitanja često posmatra nuspojave, toksični efekti i interakcija psihotropnih droga. Oprez prilikom imenovanja njih treba da bude pravilo. Nekim slučajevima svakako može biti složen i procjena psihiatrom- također, pored mentalnih poremećaja, pacijent može imati ozbiljne somatske patologije.

Pacijenti sa medicinskim bolesti, povijest naznake ozbiljnih neželjenih reakcija ili psihotropnih lijekova jasno je potrebno dodijeliti dva ili više psihotropnih lijekova zahtijevaju konsultacija psihijatra. Nuspojava i toksični efekti psihotropnih lijekova smatraju se detaljno u nekoliko smjernica.

Od antipsihotici imaju simptome specifične (a ne konkretne nosologically) akcije, njihova svrha u svim praktično preporučljivo psihoze bez obzira na njihovu etiologije ("funkcionalan"Organski ili lijekova). U hitnim situacijama, oni su najčešće indiciran za kontrolu uznemirenih ponašanja sa znacima psihoze, što je apsolutni opasnost za pacijenta ili druge.

Izuzetak od ovog opšteg pravila su pacijenti sa simptomima regurgitacije, u tom slučaju korištenje sedativa može izazvati aspiraciju i pacijenti sa antiholinergičkih psihoze, u kojoj je antipsihotika može dovesti do pogoršanja simptoma.

Antipsihotika sa niskim aktivnosti, kao što su hlorpromazin (Torazin) i tioridazin (Mellar) može dovesti do po život opasne hipotenzija, tako da se rijetko koriste u hitnu pomoć. Takve visoko aktivne antipsihotika kao haloperidol (Haldol) i fluphenazine (proliksin) imaju relativno slab antiholinergične i alfa-efekta blokiranja, što čini njihova upotreba je apsolutno siguran, čak iu velikim dozama. U hitnim situacijama, oni su izbor antipsihotika.

Iako se često preporučuje za početak liječenja sa niskim oralnim dozama, čini se da je pogrešan: apsorpciju antipsihotika kada oralne primjene je nepredvidiv i terapijske koncentracije u krvi se ne može postići tako brzo kao kada se daje intramuskularno. Najbolji rezultati se dobijaju intramuskularne od 5 mg haloperidol (stariji - pola ove doze) svakih 30 minuta za liječenje agitacije.

Prednost ubrizgavanje u deltoidnog mišića, jer protok krvi u području 2-3 puta duže nego u glutealni mišića. Iako to ne bi trebalo očekivati ​​brz nestanak iluzije i halucinacije, neprijateljstvo brzo neyroleptizatsiya eliminira pobude i suštinski svih pacijenata kada se daje haloperidol je ukupna doza od 50 mg ili manje.

Antipsihotika blokiraju receptore dopamina u cijelom CNS. Njihova antipsihotik efekte povezane sa blokadom dopaminskih receptora u mezolimbičkog području. Dopamin blokada nervnih završetaka u mozgu substantia nigra i striatum je odgovoran za većinu štetnih događaja u sektoru motora, uključujući akutne distonije, akatizija i Parkinsonove sindrom.

Akutna distonija obično se javlja kod mladih muškaraca u prvih nekoliko dana od antipsihotika tretmana, po svemu sudeći, to je najčešće posmatra nuspojava ED antipsihotika. Najčešće postoji grč mišića vrata, lica, i nazad, ali moguće je pojava oculogyric kriza, pa čak i laringospazam. U nedostatku pažljivo sastavljen distonije medicinsku istoriju često pogrešno dijagnosticirali kao primarni neurološke bolesti (epilepsija, meningitis, tetanus, itd).

Distonija brzo zaustavila intravenske primjene 1-2 mg Benztropine (kogentin) ili 25-50 mg difegidramina (Benadryl). Distonija često se javlja u više navrata, čak i kada otkazivanje antipsihotici ili smanjenje njihove dozu, osim ako u narednih nekoliko dana na imenovanim antiparkinsonika kao što su Benztropine (1 mg oralno 2-4 puta dnevno).

Nakon samo nekoliko dana ili tjedna nakon početka antipsihotik tretman može akatizija (nemir pacijenta sa stalnoj potrazi pokreta). Akatizija često pogrešno dijagnosticira kao povećana anksioznost ili pogoršanje mentalnih bolesti, a zatim povećanjem doze pogoršava antipsihotici. Kao nuspojava antipsihotika mogu se pojaviti i drugi ekstrapiramidne poremećaja kao što su krutost na fenomen "zupčanik" i hoda na kretanje stopala prevlačenja, ali da ne postoji uvijek.

Tretman u ovim slučajevima je teško. Ako je moguće, treba smanjiti dozu antipsihotika. Olakšanje može donijeti antiparkinsonika kao što su Benztropine, daju usmeno na 1 mg 2-4 puta na dan. U tvrdoglav slučajevima, može biti potrebno zamijeniti antipsihotik preparata- ponekad posegnuti za alternativnim tretmanima.

Pod nazivom antipsihotici Parkinsonove sindrom najčešće se javlja kod starijih osoba i najčešće se javlja u prvom mjesecu liječenja. Može biti potpuna Parkinsonove bolesti, uključujući bradikinezija, tremor u mirovanju, mišićna rigidnost sa fenomenom "zupčanik", hod "vozarina", Maska nalik lice i balavi, ali često postoji samo jedna ili dvije karakteristike ovog sindroma. U takvim slučajevima obično efikasnu smanjene doze antipsihotika i (ili) zadatak antiholinergici.

Dok antidopaminergic neželjenih efekata (akutna distonija, akatizija i Parkinsonove sindrom) često javljaju kada se koristi visoko neuroleptika, antiholinergici i anti-alfa-adrenergički efekte normalno poštovati antipsihoticima niskog nivoa. Kao antiholinergične i efekti alfa-blokiranje su zavisno od doze i mnogo je češća kod starijih osoba.

Antiholinergične efekata u rasponu od blage sedacije do delirijuma. Periferne efekti uključuju suha usta, suhe kože, zamagljen vid, retencija urina, zatvor, paralitički ileus, srčane aritmije, i pogoršanja uzkouglovoy glaukoma. "središnji" antiholinergičku sindrom se odlikuje dilatativnom učenika, dizartrija i delirijumu uzbuđenja. Najrazumniji rješenje u takvim slučajevima je ukidanje protiv psihotične droge i obavljanje tretman održavanja. Sporo intravenske primjene 1-2 mg physostigmine može privremeno uhapsi sindromski ali ovaj lijek je vrlo toksičan i rezerviran je za život opasne uvjete.

Kardiovaskularnih neželjenih efekata se uočavaju gotovo isključivo uz upotrebu antipsihotika niske aktivnosti. Alfa adrenoblockade i negativne akcije inotropno na miokarda može izazvati ortostatska hipotenzija i (rijetko) kardiovaskularni kolaps. Hipotenzija obično lako ispraviti intravenske tekućine. U teškim slučajevima mogu zahtijevati alfa agonista kao što su metaraminol (Aramin) ili norepinefrin (levofed).

Antipsihotika kada se koristi sama rijetko proizvesti fatalne komplikacije, ali oni mogu stvoriti predoziranja su izuzetno teško lečiti situaciju. Osim tioridazin (Mellar), antipsihotike su snažni Antiemetik. Antiemetik efekt može ometati farmakološkim indukciju povraćanja, tako da je često potrebno ispiranje želuca. Droga sa beta-adrenergičke aktivnosti, kao što su izoproterenola (izuprel) su kontraindicirana za kardiovaskularne stimulacije, jer je beta-stimulirana vazodilatacije može pogoršati hipotenziju.

Ekstrapiramidalnih efekte u predoziranja antipsihotika također može biti izražena i najbolje izbjeći intravenske 25-50 mg difenhidramin (Benadryl).

KE Shap, DA Rand

Udio u društvenim mrežama: