Korištenje psihotropnih lijekova za glavobolju

Video: Kako brzo ublažavanje glavobolje cervikalnih osteohondroze

Psihotropnih droga uključuju antipsihotici, anksiolitici (sredstva za smirenje), antidepresivi, psihostimulansi, sedativi i nootropics.

Psihotropnih droga se ne koriste samo za liječenje psihoze, ali i za liječenje neurotičnih i psihotičnih afektivne poremećaje krug, psihogeni i somatoformni poremećaji somatogenic.

Psihotropnih droga čvrsto drži svoje mjesto u kombinaciji terapije bola.

To je zbog činjenice da su mnogi od njih imaju neke analgetik aktivnosti i pojačati djelovanje analgetika.

Kombinirajući psihotropnih lijekova s analgetskim, moguće je da se postigne adekvatna olakšanje bolova u 80% pacijenata [Kocher 1983]. Uključivanje psihotropnih lijekova u kombinaciji tretmana bol može ostvariti napredak u 67-90% bolesnika s neurološkim bolestima i operisati malignih bolesti [Poldinger 1983].

Zbog anksiolitik sedativno i hipnotičko dejstvo, ovi alati smanjiti doživljaj bola, kao da udaljavanja svojim pacijentima smanjiti anksioznost, nemir, olakšava opuštanje i razbija začarani krug reakcija koje podržavaju bol [A. Zamperini, Tere H.J., 1982].

Primjenom psihotropnih droga, treba uzeti u obzir kao struktura mentalne promjene (to je mentalni poremećaji bez psihotičnih fenomena, i.e. na granici), a posebno farmakološka svojstva droge. Klasifikacija psihotropnih lijekova na osnovu farmakološke funkcije koje nudi GY Avrutskaya i AA Neduvoy (1988).

antipsihotici

Antipsihotik efekt zbog inhibicije dopamina D2 postsinaptičkih receptora u limbički sistem i striatum [Hoffmeister E, Stille G., 1980]. Sedativno dejstvo zbog uticaja na formiranje i limbički raste formiranje matičnih retikularna [Charkiewicz DA, 1981- Hoffmeister E, Stille G., 1980].

Zapravo objasniti analgetik efekte neuroleptici C2 afinitet receptora serotonina [Lai H. et al., 1980- Reynolds G.etal., 1983].

Nuspojave neuroleptika su takođe povezani sa blokadom dopaminskih receptora (ekstrapiramidni poremećaj), a-adrenergičkih receptora (posturalna hipotenzija, midrijaza, aritmija, teškoće ejakulacije), i m-nikotinska acetilkolin receptora (suva sluznica, konstipacija, retencija urina, tahikardija, povećan intraokularni pritisak, impotencija ) [SeemanM.V., 1981].

Fenotijazinski derivati posjeduju analgetik aktivnosti, su u mogućnosti da oblegchittalamicheskuyu bol [Budd R., 1981] povećati učinak opojnih analgetika, izrezana mučnina i povraćanje koji se javljaju kada se daju.

Međutim, kada se takva kombinacija sastavljena respiratorne depresije, sedaciju i posturalna hipotenzija opasnost [Williams N.E. 1982].

Najizraženiji analgetik imovine ima Levomepromazine (Tisercinum) i najmanje hlorpromazin (hporpromazin, largaktil). Alimemazin (teralen) i tioridazin (sonapaks, Moller) usidren anksioznost, strah, napetost, u kombinaciji sa obtrusiveness i senestopatii.

Derivati butyrophenone (haloperidol), ne samo potenciraju analgetik efekt opojnih analgetika, ali oni sami posjeduju analgetik aktivnost. U kombinaciji sa opojnih analgetika, oni ne povećavaju respiratorna depresija i posturalne hipotenzije.

Nuspojava se manifestuje pospanost i ekstrapiramidni poremećaj ponekad nemir i anksioznost, halucinacije i rijetko ide na uklanjanje droge [Budd K. 1981- Williams N.E., 1982]. Droperidol koristi za neyroleptanalgezii (obično fentanil).

Derivati tioksantena - hlorprotyksen (truksal) - ima jak sedativ svojstva, je efikasan u anksioznosti i depresije sindroma. Klozapyn (leponeks) potiskuje uznemirenost, afektivne napetosti i olakšava opuštanje ne izaziva ekstrapiramidne komplikacija.

Sredstva, koja akcija je usmjerena prvenstveno na mezolimbičkog sistemu i ne dodiruje striatum (npr tioridazin, klozapin) antipsihotici ponuditi na poziv, ili "tihi" neuroleptici [Hoffmeister E, Stille G., 1980].

U teškim neuroza anksioznost i strah prikazani neuroleptici sedativ akcije (teralen, Tisercinum, leponeks, hlorprotiksen, sonapaks) - kada astenonevrotineskom simptom sa simptomima razdražljivi slabost - antipsihotike, u kojem se anksiolitički u kombinaciji sa poticajan [metofenazat (frenolon), tioridazin (sonapaks), trifluoperazin (stelazin) ili haloperidol] - na hypochondriacal simptom i depresivno raspoloženje - metofenazat (frenolon) teralen ili Levomepromazine (Tisercinum).

Među ove grupe lijekova sa sedativa svojstava za smirenje povećava snagu u sljedećim redoslijedom: teralen - tioridazin - neuleptil - propazin - Chlorprothixenum - leponeks - hlorpromazin - Levomepromazine.

Levomepromazine teralen i imaju izražen hipnotički svojstva. Među neuroleptici sa stimulativna svojstva aktiviranja efekt povećanja u seriji: teralen - tioridazin - metofenazat - etaperazin - triftazin - haloperidol - trisedil. Ovi lijekovi imaju i Wegetotropona akciju.

kada fit migrene i povraćanje na početku napada je propisana Perphenazine, metoklopramid, status migrene na - hlorpromazin. Kada hroničnih bolova sindroma, uključujući simptomatsko i protopathic sindrom bol i propisane tiaprid alimemazin.

Disfunkcija kardiovaskularnog sistema zbog aktivacije simpatičkog nervnog sistema, efikasan tioridazin i teralen, dok paroksizme ISP - hlorpromazin ili droperol.

Kada kršenja motilitet gastrointestinalnog trakta, štucanje, povraćanje imenovati metofenazat, hlorpromazin, haloperidol, droperol, triftazin Chlorprothixenum. Sulpirid (eglonil) koji se koristi za čir na želucu i gastroduodenitis.

U posljednjih nekoliko godina, antipsihotika su veće šanse da će se koristiti u tretmanu TIC i choreiform hiperkinezu, kao i pomagala u bol sindroma. Ovi preparati sadrže rješenja litičke sastav u kombinaciji s antihistaminicima i narkotika, analgetici ili propisane usmeno.

Negativnih efekata zbog sposobnosti da blokiraju dopamin, adrenergičke, serotonergičkih, holinergički, i m-histamin receptora. U početnim fazama liječenja nastaju rane diskinezije: Kulenkampfa sindrom - Tarnov (tonik napetost orofacijalne mišića i prisiljeni viri jezik) oculogyric krize, tortikolis, Trunk distonija, akatizija itasikineziya.

Produženo liječenje razvio akinetična kruti oblik parkinsonizma i tardivne diskinezije stereotipne horeoatetoidnye hiperkinezu u orofacijalne mišićima. Orofacijalna diskinezija nastaju pod uticajem droge i drugih - dopamin droge, triciklički antidepresivi, fenitoin, antiholinergici (Trihexyphenidyl, norakin) i amantadin.

Mali neuroleptici (metofenazat, teralen, neuleptil, pimozid, klozapin) rijetko izazvati ekstrapiramidne poremećaji i bolje podnose pacijenti poodmakle dobi. Korektori neuroleptičkom terapija (Trihexyphenidyl, midantan) može u određenoj mjeri spriječiti pojavu samo akinetična-krute forme parkinsonizma, ali ne i diskinezija.

Diskinezija su moguće sa smanjenjem brzim doze ili neuroleptički njegova iznenadnog otkaza. Za liječenje diskinezije koja se razvila tokom korištenja neuroleptika, sulpirid ponuda od 400-1200 mg dnevno, holinergički droge - physostigmine, kolin, GABA ergičke agenti - benzodiazepin droga i natrijev valproat, a-blokatori, i rezerpin, piracetam, dopaminskih receptora agonisti - bromokriptin i thyroliberin, antagonisti receptora dopamina - metoklopramid (Reglan, Raglan) trembleks. Međutim, neki od ovih lijekova, kao što su bromokriptin i metoklopramid sami mogu uzrokovati orofacijalne diskinezija.

Rijetka, ali ozbiljna komplikacija dugotrajnog liječenja antipsihoticima (npr haloperidol) je maligna hipertermija sindrom (neuroleptički maligni sindrom). Za liječenje malignih hipertermije, nastale na pozadini anestezije upravlja agenata, korektivne acidoze i poremećaja elektrolita - udisanje 100% kisika, i heparin furosemid ubrizgavanje, a-blokatori, i verapamil.

Smrtnosti u radu maligne hipertermije je veća od 70%. U primjeni Dantrolene sodium (Dantrium) intravenski po stopi od 1-10 mg / kg na dan [20 mg liofilizirano Dantrolene sodium se rastvoriti u 60 ml vode za injekcije ili manitol] i kada se primjenjuje u dozi od 5 mg / kg na dan [jedna tableta sadrži 25 mg Dantrolene sodium] smrtnost se smanjuje za 30%.

Preporučuje se da se kombinuju sa Dantrolene sodium ili bromokriptin sinemet. U slučaju komplikacija curariform korištenja droga ili diazepama ublažava mišićne hipertonije, dok je u hipertermije uzrokovane anestetika, ovi alati nemaju efekta na ukočenost mišića.

Slična klinička slika je moguće sa pojedinačnim predoziranja antipsihotika - neuroleptičkom maligni sindrom, ili u kasnijim fazama Parkinsonove bolesti u dugom levodopaterapii - akinetična krize.

U ovim slučajevima:
1) spriječiti disajnih puteva blokade - kanali, hranjenje i davanje lijekova putem nazogastrične cijevi;
2) za vrijeme spontanog disanja start - ventilator;
3) Što se specifična sredstva za ispravljanje - infuziju infuziju PK-Merz 500 ml [200 mg amantadin sulfat] tokom 15 dana ili više PC-Merz tablete [2 tablete x 100 mg tri puta dnevno] 2 mjeseca;
4) miorelaxation - dantrolenom 5-10 mg / kg / dan ili / ili / m, Relanium 2 ml / v ili V / m;
5) antipiretik agenata protiv hipertermija;
6) sprečavanje upale pluća, i tromboembolijskih poremećaja, vode elektrolita;
7) Nastavak otkazane ili umanjena levodopaterapii (sonda).

Poremećaji Neuroendokrini u dugotrajnoj terapiji zbog hipersekrecije neuroleptici prolaktina, folikul stimulirajućeg hormona, luteinizirajućeg hormona. Kliničke manifestacije: zadržavanje tekućine i oticanje, povećan apetit, debljanje, depresija libida. Engorgement, menstrualnih poremećaja (galaktoreje sindrom - amenoreja).

Antiadrenergicheskim učinak antipsihotika dovodi do hipotenzije, posturalne kolaps, posredno tahikardije. Ortostatska komplikacije cropped mezatonom, efedrin, Kordiamin. Kod pacijenata starijih od 60 godina antipsihotika u 20% slučajeva izazivaju poremećaje provodljivosti i srčanog ritma koji uzrokuje imenovanje antiaritmika. Tahikardija cropped u blokatore.

Vjeruje se da je b-adrenergičke blokade neuroleptika uzrokovati anorgazmija u žena i poteškoće ejakulacije kod muškaraca. U ovim slučajevima potrebno je smanjiti dozu neuroleptik, a za potpunu seksualni odnos se preporučuje pojedinačna doza od ciproheptadin (peritol) u dozi od 8-12 mg. Antiholinergički svojstva antipsihotika uzrokovati suha usta ", zamagljen vid", sporo motilitet creva, otežano mokrenje.

Kontraindikacije za neuroleptičkom terapiju: jetre, bubrega, krv, teške srčane insuficijencije i srčane abnormalnosti provodljivost. Tendencija da se tromboembolijskih bolesti treba da se uzdrže od destinacija hlorpromazin, parkinsonizam - haloperidol, hlorpromazin i drugih "velikih" neuroleptici. Ako je potrebno, lijek izbora može poslužiti kao klozapin (leponeks).

Antipsihotici mogu se kombinirati sa svim drogama, osim alkohola i MAO inhibitora. Ovi preparati (posebno derivati fenotiazina, butirofenoni) potenciraju djelovanje sredstava za smirenje, sedativi, opojnih i ne-opojnih analgetika, hipnotika i antikonvulzivi. U kombinaciji korištenje fenotijazinski derivata antidepresivima povećati rizik od ekstrapiramidalnih poremećaja.

Kombinacija lijekova ove serije s antihipertenzivima i tiazidnih diuretika povećava mogućnost naglog pada krvnog pritiska, ortostatska komplikacija. Izuzeci su agonisti P2-presinaptičkoj receptora - Klonidin i in-metildopa. Fenotijazinske i butyrophenone derivata smanjiti efikasnost indirektnih antikoagulanse.

Atipični antipsihotici (AAC) predstavlja novu generaciju antipsihotika, koji se sve više koriste za liječenje mentalno bolestan.

Svoje prednosti u odnosu na konvencionalne antipsihotike:
1) značajan širine farmakoterapijskih spektra nepristupačne isti neuroleptici;
2) visoke terapijske efikasnosti i minimalne intenzitet ili odsustvo PE, uključujući i one ekstrapiramidalnih poremećaja (EPR) kao akinetična kruta simptom, tardivne diskinezije, holinoliticheskie poremećaj.

U primjeni ovih poremećaja AAS uzrokovane konvencionalne antipsihotike, regres. Ove osobine privlače neurolog, pred kojima postoji problem da se zaustavi mentalnih poremećaja kod bolesnika s Parkinsonovom bolesti koji su dugotrajno liječenje u PPS, uključujući levodopasoderzhaschie droge.

Klozapin (leponeks, azaleptin) selektivno djeluje na metaboličke i kortikalni DAAretseptorov sistem je praktično EPR, ima visok afinitet za receptora serotonina, CT26, ima jak sedativno dejstvo, snižava sistemski krvni pritisak. Početna doza od 12,5 mg 1-2 puta dnevno, tretman za 3-4 tjedana. - do 300 mg dnevno.

Olanzapin (Zyprexa) ima visok afinitet za ST2b / D2 receptore. ESR ne razvija čak i kada priemedoz, 10 puta veća od terapijske. Ublažava hiperkinezu uzrokovane antipsihotika, uključujući i tardivne diskinezije. U nedostatku JP početi sa prosječnom terapijske doze od 10-20 mg 1 put dnevno doza održavanja je 5 mg / dan.

Risperidon (risperidonom, Rispolept) ima iste farmakološke osobine. Pojedinačnih doza u rasponu od 2 mg do 8 mg na dan u 1-2 doze. Ostale PE - hiperprolaktinemija i menstrualnih poremećaja, galaktoreje, hipertenzije.

Sertindol (serdolept) razlikuje blokade DA receptora mezolimbičkog područje, kao i CT-a-adrenergičke receptore, čime se učinkovito ublažava duševni poremećaji, ali ne izaziva ESR i duboka sedacija. Početna doza od 4 mg dnevno, uz posljedično povećanje u [4 mg svaki drugi dan] do 16-24 mg dnevno.

Kvetiapyn (Seroquel) - farmakološke osobine isto. Izgovorene neželjeni efekti nisu opisane. Početna doza od 250 mg dnevno, prosječan kurativne - 250-750 mg dnevno.

Problem se može zamjena primijeniti neuroleptici AAS.

Uz iznenadni otkazivanje neuroleptika su moguća:
1) obnova psihotičnih simptoma;
2) izgled EPR;
3) holinergički preosjetljivosti - uznemirenost, zbunjenost, i nesanice.

U tom kontekstu, AAC ne suzbija manifestacije otkaza i ne otkriva stvarnu efikasnost AAS.

Racionalni pristup do zamene neuroleptika na AAS:
1) postepeno zamijenjen neuroleptici, polako smanjujući svoju dozu i postupno neznatno primjenom AAS;
2) postepeno potpuno ukidanje neuroleptika i nanošenje AAS u sporom povećanje njihove režim doza.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani