Prva pomoć u fenomenologiji medicinskih grešaka. Pedijatrijska toksikologije

Nažalost, neke od gore navedenih grešaka javljaju u pedijatrijskoj populaciji. Izvršili smo analizu nedostataka kako bi se pomoglo u pred-bolnici i bolnica faze na temelju studije 17,413 priče iz djetinjstva bolesti, bili tretirani na Katedri za toksikologiju DGKB broja 13 do njih. NF Filatov u Moskvi 1988-2002

ispiranje želuca

Prehospital većina greške su zbog nedostatka medicinske njege. U 11,8% pacijenata su odvedeni u bolnicu bez ispiranje želuca. Njihove akcije doktor objašnjava da ne posjeduje ove manipulacije (pogotovo u dojenčadi i male djece), strah od oštećenja sluznice jednjaka i želuca sonde, prisustvo komorbiditeta kod pacijenta (kao što su urođene srčane bolesti), odbijanje roditelja iz ovog postupka, kasno upućivanja (preko 3-6 sati nakon trovanja), au rijetkim slučajevima - težinu pacijenta.

Traumatski gavažom administracija je bila 0,3%. Obično, u ovim slučajevima, sonda se ubacuje kroz nos. Sa došlo briga šteta nazofarinksa sluznice dijete, a potom krvarenje.

Poremećaji probe želuca tehnike zabilježen je u 0,75% slučajeva. U osnovi, korišteni su prevelike količine vode za postupak (navedeno u pratećem dokumentu "pranje vodom za čišćenje" ili "tečnost zapremine 8 litara"). Kasnije na odjelu toksikologije takvih događaja doveo je do razvoja preopterećenja tekućine sa edem pluća i mozga. starosne granice (vidi. Tabela. 17) (vidi. № klinički primjer 87) su glavni kriterij za količinu vode za ispiranje.

U jednom slučaju, dijete truju octena esencija izvršiti ispiranje želuca soda rješenje, što je dovelo do povećane bol i povećati ozbiljnost stanja.

Napomenuo greške u farmakoterapiji, koja je iznosila 11,5%. Oni su povezani sa neopravdanim uvođenjem (ili ne uvođenje) antidota.

Uzroci od glavnih nedostataka zdravstvene zaštite u prehospitalnim faza je nedovoljna medicinska povijest i informacije o toksičnog situacija na sceni, a kao moguća posljedica, hospitalizacija u sporednim bolnice. U posljednjih nekoliko godina, njihov broj smanjio, kao u teškim slučajevima, doktori imaju tendenciju da traže savjet toksikologije u (cm. № klinički primjer 86).

U bolnici pedijatrijskoj ukupan broj grešaka je 2,2% pacijenata primljenih u teškom stanju, ili 0,71% od ukupnog broja hospitaliziranih pacijenata. Direktno u odeljenju lekara toksikolog rijetko susreće aspiracije sindrom ili hemoragijski komplikacije kao rezultat nedostataka u pružanju pomoći liječnicima MTA posade. U osnovi, složenost uzrokovane poteškoće diferencijalne dijagnostike i liječenja bolesnika sa sporednih sumnja trovanje, ako je potrebno da ih prevesti u odgovarajuće bolnice.

Obično kršenje općeprihvaćenih medicinske tehnologije djeluje kao nezavisni jatrogenom faktor. Za obavljanje forsirane diureze, veštačke metode detoksikacije (hemosorption, hemodijaliza, zamjena krvi operacija) kod pacijenata u teškom stanju izvršiti bušenje i centralni venski kateterizacija.

Slijedeće nedostatke dozvoljeno:

1,1% fiksno pogrešne punkciju femoralne arterije umjesto vene. Ova komplikacija je češća u djece tokom prve 3 godine života i povezana je sa anatomske strukture vaskularne bundle, mlađi dijete, bliži arterije i Beču, tako da je prve godine života za djecu preporučuje punkciju subklavijalnu venu;
u 0,94% slučajeva označene nakon ubrizgavanja modrice.

Rijetkih komplikacije uključuju sljedeće: u jednom slučaju (0,017%) došlo obrezivanje punkcija iglom ribolov vodova sa njegovog kretanja u krvotok bez ikakvog kliničkih znakova.

Periferne vene punkcije u 0,81% slučajeva komplikovano flebitis na dugo (više od 2 dana) vremena kateterizacije.

Dakle, sindroma medicinsku njegu i jatrogeno nedostataka navedenih uz nekoliko izuzetaka su isti kao i kod odraslih pacijenata, što ukazuje na njihov univerzalni karakter u vezi sa sličnim uzrocima.

U zaključku, treba napomenuti da, uprkos činjenici da je pojava nedostataka dijagnostiku i liječenje akutnog trovanja tijekom hospitalizacije znatno niži (1,8%) u odnosu na prehospitalnog fazi (5,5%) uglavnom jatrogenom patologija predstavlja realnu opasnost za javnih radnika zdravlja i zdravstvene zaštite zahtijeva stalnu pažnju na mjere za njenu prevenciju: trening ljekari i medicinske sestre, strogo pridržavanje medicinske tehnologije za dijagnostiku i liječenje mjera.

Klinički primjer 86 №

Pacijent E., 10 dana, primljen je u toksikološkim odeljenju 30.03.05 u 03:30. Isporučuje se na licu mjesta, reanimaciju tim JMP kući sa sumnjom na trovanje. Iz istorije znamo da je rođen u periodu od prvog, normalna trudnoća. 9. dan života iznenada pogoršalo, pojavio se osip, eritematozni zakrpe, otežano disanje, krvav penušavi pražnjenja usne. Jedan dan prije nego što je majka djeteta, koja je bila dojena, uzeo 2 Adelfan tablete.

Na prijemu: država je izuzetno ozbiljna, mišićne hipertonije, cijanoza kože, bronhoreya, bradiaritmiju, bez glasa srce zvona, hepatosplenomegalijom, dekompenziranim acidoza, hypoxemia. Dijagnoza translaktatnogo trovanje je pod znakom pitanja. reanimaciju i simptomatska terapija su sprovedena.

Kada R-logično studija otkrila - stala nekrotičnog pneumonija, pneumotoraks stala. Nakon 7 sati, ostati na vlasti, kada je izrečena rastuće pojave kardiovaskularne insuficijencije biološke smrti.

Kliničke dijagnoze. Basic: bilateralne upale pluća.

Komplikacije: akutna kardiovaskularne insuficijencije.

Patološka dijagnoza: bilateralni ukupno abscessed upalu pluća sa uništavanjem donjeg režnja desno plućno krilo, empijem prava pleuralne šupljine. Oticanje mozga i moždanih ovojnica. Edem jetre, hiperplazija slezine.

Bakteriologija: izolirani Staphylococcus aureus.

Gistodiagnoz: nekrotičnog pneumonija, mikroba bubrežne embolije u krvnim sudovima. Distrofija parenhima organa. Septikopnevmoniya.

P.s. Dijagnoza SMP - translaktatnoe sumnja trovanja, navodno zbog činjenice da je majka preuzela Adelphanum - ispostavilo se da je neosnovan, kao vodeći klinički sindrom bili su bilateralni upalu pluća, liječenje se provodi u jedinici intenzivne neonatalne njege. Nepravilno liječenje u bolnici je dovelo do kašnjenja u specijalizovanoj bolnici i povećati ozbiljnost stanja pacijenta.

Klinički primjer 87 №

Bolesno dijete K. 3 godine 4 mjeseca. Anamneza poznato da je oko 1,5-2 sata prije ulaska u odvajanje toksikološkim dječak mogao jesti nepoznat broj tableta finlep-sina i phenazepam. Kuće obeležena letargija, pospanost. Na DHE brigada SMP je ispran želudac (na čistu pranje količinu vode 8 litara), nakon čega je primljen na Odjel za toksikologiju.

Na prijemu: država je izuzetno teško, bez svijesti, koma II-III umjetnosti. Koža oštro bleda, učenici - midrijaza. Otežano disanje - do 36-40 min. Svjetlost je vrlo veliki broj različitih veličina mokro teško disanje. Izraženo tahikardija - 180 otkucaja / min. Hipotenzije. EKG - znaci primarne kardiotoksičnom efekata (srčani ritam poremećaj).

Počela reanimacija: dijete prenosi na ventilator, vrši specifičnu terapiju od zatajenja srca. Uprkos tome, stanje djeteta postupno pogoršalo, pridružio znaci edem mozga sa razvojem napada. Oko 3 sata nakon prijema u pozadini na povećanje kardiovaskularnih insuficijencije srčanog zastoja. Cijeli kompleks mjera reanimacije nije imao nikakvog efekta, biološke smrti proglašen je.

Kliničke dijagnoze. Basic: akutnog trovanja psihotropnih droga (finlepsin, Phenazepamum).

Komplikacije: primarni kardiotoksičnom efekt, edem pluća, mozak.

Forenzička medicinska dijagnoza: akutnog trovanja u kombinaciji finlepsin, fenazepamom (prema medicinskoj dokumentaciji), edem mozga, edem pluća, iznenadna zagušenja unutrašnjih organa, tečnom stanju krvi, stanje nakon reanimacije.

Divergencija kliničke i forenzičke dijagnoza nije prisutan.

P.s. U ovom slučaju, defekt može se pratiti grubu pružanje medicinske pomoći za DGE: višak količine vode za pranje stomak 4 puta, što je dovelo do razvoja akutne kardiovaskularnih bolesti u djece s toksičnih kardiomiopatija.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani