Prva pomoć. Fenomenologija medicinskih grešaka u dijagnostici i liječenju trovanja

opšti koncept

Lekarske greške - posebno opasni tip nenamjernih (slučajnog) kršenja općeprihvaćene standarde medicinske tehnologije, djeluje kao samostalni uzročne faktor trenutnog komplikacija bolesti (u ovom slučaju trovanja) nije karakteristika njegovog patogenezi i kliniku. To obično dovodi do povećanja težine stanja pacijenta, ponekad smrti ili invaliditeta, kao i psihičke traume doktor (ili sestre), napravio grešku.

U medicinskoj praksi, takve greške se smatraju defekti terapeutske i dijagnostičke rad identifikovao kliničko-morfološki pregled podataka o pacijentu i evidentiraju se kao odgovarajući jatrogenom sindroma biti forenzički.

prehospitalnog

Na osnovu gore navedenih karakteristika uslova za dijagnostiku i liječenje bolesnika s akutnog trovanja u prehospitalnog fazi (kratkoročne zapažanja, često odsustvo medicinske istorije, ima instrumentalne i laboratorijska podrška za izuzetno brz razvoj kemijske ozljede, itd) su opasne pretpostavke za razne medicinske nedostataka pomoć, koja je kasnije dovodi do stvaranja jatrogene bolesti.

Prema najautoritativnijim forenzička ispitivanja o ovom pitanju koje je sproveo SG Sternik et al. (1989), ukupna učestalost unaprijed bolničko liječenje nedostataka trovanja među 5616 pacijenata u bolnici u Institutu SP im. Nevada Sklifosofskiy u 1985-1987., Bio 5,5 ± 0,6%.

Kao što je vidljivo iz ove studije, postoji nekoliko najčešćih tipova defekata na osnovu opšteg mehanizama jatrogene bolesti.

nepružanje medicinske njege

O: To je slučaj isporuke pacijenta u bolnicu bez držanja ikakvog tretmana na licu mjesta i prilikom transporta, koja je iznosila 24,9 ± 4,9% (20-30%) u ukupnoj strukturi kvarova.

Razlozi za ovu pojavu mogu biti:

neodootsenka mogućnost progresivnog toka kemijske ozljede kod pacijenata koji su u zadovoljavajućem stanju u vrijeme inspekcije;
nediagnostirovanie trovanje pod znakom pitanja kliničkih podataka.

Glavni negativni efekti odbijanja liječenja može biti:

razvoj nepovratne stanje pacijenta tijekom prijevoza;
produljenje i ponderisanje toxicogenic fazi trovanja sa pojavom komplikacija u bolnici.

B. Nepromyvanie želuca kroz cijev u prisustvu svih očitavanja je najveći postotak kvarova 38,8 ± 5,5% (33-44%).

Glavni razlozi:

podcjenjivanje opasnosti otrov i progresivnog toka trovanja;
netačne informacije o vremenu prijema fluora (više od 2-3 sata);
otpor pacijent nosi postupak ili potpunog odbacivanja to, bez obzira na očigledno samoubilački motive trovanja, priznajući da prinudno izvršenje nakon sedativ premedikaciju.

Video: Prva pomoć za meduze ubode

Posljedice nepromyvaniya želudac - isto kao u punom nepružanje pomoći, kao što je u oba slučaja značajno povećava otrov koncentraciju u krvi i trajanje svoje izloženosti u tijelu da promoviše razvoj komplikacija.

B. Neintubirovanie dušnik kada poremećaja disanja i ispiranje želuca, kao i zloupotreba uvođenja endotrahealna cijev u jednjak. Udio ovog defekta je pomagao 7,8 ± 3,1% (5-11%).

Razlozi za to defekt:

podcjenjivanje opasnosti od udisanja-opstruktivne komplikacije;
nevladenie intubacija tehnike i strah od nanošenja povreda grla.

Rezultat tih nedostataka u 75% slučajeva aspiracije sindrom sa kasnijim razvojem upale pluća (29% slučajeva), a 16,7% ovih bolesnika - fatalne (vidi klinički primjeri № 64, 65, 72.).

Kršenja medicinske tehnologije

A. Traumatski ogrebotine sa traheje intubaciju i razbija stražnji zid ždrijela, dušnika i pyriform sinusa što je navedeno u 3,2 ± 1,0% (1-5%) slučajeva zapažanja, međutim, bez obzira na relativnu rijetkost, ovaj defekt je posebno ozbiljnost razvoja komplikacija : diskontinuiteta osim disajnih puteva sa emfizem i pneumotoraks medijastinuma krvarenje pojavljuje kada to dovodi do masovnog krvi i aspiracije želučanog sadržaja (ako pranje uzrokuje iznad usisavanje sa ugrožavaju život sindrom, gušenje).

Uzrok kvara - obično grubo kršenje umjetnost intubaciju u nemirne pacijenta vodi bez adekvatne sedacije (sedaciju, zadnji zid ždrela anestezije, opuštanje mišića i tako dalje.).

B. traumatski gavažom uprave - 4,9 ± 2,4% (2-7%) odabrala defekti medicinsku njegu prehospitalnog.

Gore aspekti forenzičke traumatskog intubaciju u potpunosti primjenjuju na traumatske gavažom upravi sa jedinom razlikom da se, osim usmenih lezije i cervikalne organocomplexes nastaju i želuca i jednjaka oštećenja (krvarenja, ogrebotine, razderotine). Međutim, ove povrede često zahtijevaju diferencijalna dijagnoza ne-traumatskog porijekla takve pojave (erozije, ulceracije sa krvarenjem), i krvarenje u Mallory-Weiss sindrom (vidi. № kliničkim primjerima 66, 73).

B. kršenja sonde tehnike ispiranje želuca.

Odrediti specifične utjelovljenje tih nedostataka može ispoljiti samo u formi jatrogene bolesti, postavljanje njegove glavne glumačke faktor:

na overhydration organizam - pretjerane uvođenje vode za pranje;
Težnja za pranje vode bez intubaciju - stezanje sonde prije nego što ga izvadite iz želuca;
nontraumatic diskontinuiteta sluzokože kardije želuca (Mallory-Weiss sindrom) - povećanje pritiska u želucu od mnoštvo različitih uzroka, taloženja sprečava povraćanje i grčeve ublažavanje mehanička hyperirrigation jednjaka i želuca kreće zondom- nepročišćeni sonda lumen iz premošćivanje komada hrane i tako dalje.

Ovi nedostaci u izolovanim želuca što se očituje izuzetno rijetki (oko 2,2% pacijenata), iako je ukupan broj neprijavljenih deset puta više.

defekti farmakoterapija

Udio farmakoterapije nedostataka u izoliranim obliku je 15,9 ± 4,2% u našoj slučajeva (12-20%), koja se sastoji od sljedećih opcija:

potpuni nedostatak to;
neosnovan (nepotrebno) uvođenje ili ne uvođenje antidota;
respiratorni analeptics koriste u mehaničke asfiksije;
administriranje diuretici bez prethodne usis vode;
pogrešan infuzije terapije i tako dalje.

Video: Hipotireoidizam pasa. Hipotireoze ili eutireozom bolestan?

Informacije o sastavu i iznos imenovanja i obavljanje farmakoterapije dokument odražava stručnost lekar, za razliku od drugih nedostataka zdravstvene zaštite, što može imati slučajan karakter (vidi. Kliničke primjere broje 63, 67, 72).

Nedostatke u organizaciji zdravstvene zaštite

Određene nedostatke u organizaciji zdravstvene zaštite u prehospitalnim prilično rijetko (oko 2% našeg posmatranja).

Oni uključuju:

prekid terapije infuzije tijekom transporta;
Dostava pacijenata ugrožava razvoj šoka na noge;
nedostatak medicinske povijesti i informacije o toksičnog situacija na sceni (posebno u smislu suicidalne djela i krivičnih djela);
hospitalizacija u sporednih institucija vodiča zbog nepravilnog dijagnozu bez korespondencije telefonski konsultacija sa stručnjakom toksikolog;
unexpunged EKG trovanje kardiotoksičnom sredstava;
kasnije žaliti na "hitnu pomoć."

Video: 8/19/16

(Vidi. № kliničkih primjera 68, 69, 70, 71.)

Za procenu defekata pred-bolničko liječenje akutnog trovanja kao nezavisni etiološki faktori zdravlja poremećaja i smrti vrši posebnu studiju o učinak tih nedostataka na smrtnost od trovanja u Centar za kontrolu trovanja Research Institute SP im. Nevada Sklifosofskiy (1985-1987.), Koja je pokazala da oni zajedno poboljšati ukupnu smrtnost od akutnog trovanja 2,9 puta, uključujući i psihotropnih lijekova - 2,8 puta, kauterizacije toksikanata - 2,2 puta, organofosfatnih jedinjenja - 2,6 puta.

Nepružanje pomoći (uključujući nepromyvanie želudac) na pozornici dospitalnom značajno povećati ukupnu smrtnost od akutnog trovanja 2 puta. Međutim, u kravatu s malom broju pacijenata primljen u bolnicu sa nedostatke u prehospitalnog tretman, prosječna stopa smrtnosti u cijeloj bolnici malo promijenio.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani