Hitno zbrinjavanje u slučaju trovanja: pacijenti ispitivanje

Prema Američkog udruženja Poison centara (AARSS), 1985. godine u zemlji registrovano više od 2 milijuna slučajeva trovanja. Stvarni broj trovanja u SAD-u, prema sadašnjim procjenama, više nego dvostruko ta brojka, što stopa trovanje može porediti sa učestalost povreda u saobraćajnim nesrećama.

Simptomi trovanja

Trovanje u djece

Ogromna većina (75-85%) registriranih AARSS trovanja se javlja u djece u dobi od 1 do 5 godina. Izloženost otrovne tvari u ovoj starosnoj grupi ima tendenciju da bude nenamjerne, "slučajan" i relativno slaba. Pored velikog broja takvih incidenata u djece, što čini samo oko 10% hospitalizacija koje se odnose na trovanje. Iako je trovanje djece gotovo uvijek su slučajne, lekar treba da razmotri mogućnost SNP drugih uzroka toksičnih izloženosti, uključujući zlostavljanje djece i namjernog trovanja roditelja, drugih odraslih osoba ili braće i sestara.

Uzroci trovanja u starijoj životnoj dobi (uključujući i adolescente) uključuju namjerno korištenje otrovnih tvari, kao i pokušaja samoubistva. Zadnje preporučene osumnjičenog za toksične izloženosti na bilo djece starije od 5 godina s normalnim intelektualni razvoj.

Trovanje kod odraslih

Na trovanje kod odraslih čini 10-20% poziva na kontrolu trovanja centrima, ali 80-90% hospitalizacija u tom pogledu. Iako je udio slučajnog trovanja kod odraslih (zbog kontakta sa štetnih tvari u proizvodnji ili u domaćinstvu pesticida) stalno povećava, u većini slučajeva zabilježen namjerne intoksikacije. Iako joj je motivacija može biti različit ("rekreacija"Imitacija samoubistvo ili pokušaj suicida true), ED ljekar treba da ima neki oprez s obzirom na moguće veze incidenta sa psihološkim faktorima.

Treba imati na umu da je to teško, ali bez izričite osude stav u pogledu takvih pacijenata da izbegnu oštre konfrontacije (verbalno, pa čak i fizički), doprinoseći naknadni tretman pacijenta za adekvatnu zaštitu mentalnog zdravlja.

pregled

istorija

Detaljne i precizne medicinske istorije omogućava preliminarnu dijagnozu i odrediti izbor terapije, većina pacijenata u ED. Nažalost, povijest trovanja je rijetko pouzdan dovoljno (slučajnog trovanja u djece, zloupotrebe droga, pokušaja samoubistva), bez obzira na izvor podataka (od samog pacijenta, njegovi prijatelji i članovi porodice, ili ambulantno osoblje).

Uprkos moguće netačnost informacije koje su neophodne kako bi se utvrdilo kakav otrov dobila, koliko i na koji način, kada i pod kojim obstoyatelstvah- posebno važno saznati šta još ima tijelo (u 60-70% slučajeva namjernog trovanja ni jednog djela supstanca).

cilj studija

puna, "od glave do pete"Pacijent pregled može otkriti znakove potvrđuje povijest podaci koji ukazuju na prisustvo dodatnih ili potpuno različitih supstanci, a često i omogućava preciznu dijagnozu.

Cilj studija su:

procjena vitalnih znakova;
identifikacija intoksikacije;
identifikacija mogućih komplikacija;
uspostavljanje prethodne patološka stanja i bolesti.

Video: Prva pomoć za trovanje

vitalne funkcije. Ispitivanje pacijenata sa intoksikacije, kao i svaki drugi pacijenti primljeni u evaluaciji hitnu pomoć počinje s tri važna parametra: Zaštita disajnih organa prohodnosti disanje i cirkulaciju. Studija disajnih uključuje ne samo otkrivanje otvorene znakove respiratornog poremećaja (stridor, šištanje, bljuvanja i dr.), ali je specifična procjena geg refleks.

U slučaju bilo kakve sumnje u cjelovitosti disajnog puta treba da bude što prije početi aktivnih mjera u cilju sprečavanja progresije bolesti ili pojave aspiracije. respiratornog istraživanje uključuje ne samo definiciju njene fundamentalne frekvencije, ali i procjenu njegove kvalitete: plitko razgovore disanje o potrebi ranog fan podderzhki- ubrzano disanje ukazuje na prethodnu hypoxemia ili metaboličke acidoze. Studija cirkulacije krvi uključuje određivanje fundamentalne frekvencije pulsa i krvnog pritiska, kao i za svaku sumnju na ozbiljnu trovanje - kontinuirani EKG-nadzor i mjerenje serijski krvnog pritiska.

temperatura. Osim određivanja navedenih parametara, potrebno je mjerenje bazalne tjelesne temperature. Ovo je posebno važno jer usmeno ili rektalno temperaturu kod bolesnika s trovanje je vrlo rijetko (iz raznih razloga) se mjeri na mjestu. Pacijent može biti nekomunikativan, nasilan, ili po dolasku u ED zahtijeva druge važne terapijske i dijagnostičke procedure.

Međutim, ED liječnik treba uzeti u obzir činjenicu da uticaja na životnu sredinu (hladno ili topline), ili vrlo trovanja mogu izazvati različite abnormalnosti termoregulacije i unutrašnje temperature. Trovanje je često praćena hiper i hipotermije, što može zakomplicirati liječenje, ako oni nisu identifikovani i adekvatno ispraviti. Dakle, bez obzira na eventualne poteškoće mjerenja rektalno ili usmene temperature na psovanje / pljuje / bljuvotine / batine u konvulzije / umirući pacijent, ne treba zaboraviti o važnosti ovog pokazatelja.

Komplikacije trovanja. Bez obzira na identifikaciju pouzdanost intoksikacije glavna svrha objektivne istrage pacijenta sa trovanjem je da se utvrdi mogući utjecaj ovog drugog na tri vitalnih organskih sistema koji su najvjerojatnije dovesti do prerane smrti ili invaliditeta. Govorimo o respiratorni, kardiovaskularni i centralnog nervnog sistema. Salicilate obično izazvati respiratorne alkaloz- samo "toksični alkohol"Dovodi do metaboličke acidoze je metanol (za razliku od etilen glikol), osim u rijetkim slučajevima ketoze etanola.

respiratornih komplikacija. respiratorna insuficijencija kod bolesnika sa izmenjenim nivo svesti se posmatra u slučaju trovanja onoliko često koliko s drugim teškim bolestima ili povrede. Po pravilu, to dovodi do neuspjeha ventilacije i nosi rizik od aspiracije. Drugih respiratornih komplikacija uključuju rani razvoj noncardiogenic edem pluća ili kasniji razvoj odrasle respiratorni distres sindrom se može javiti adults- i bronhospazam zbog direktne ili indirektne toksični učinak.

kardiovaskularnih komplikacija. Najčešći kardiovaskularnih komplikacija trovanja je poremećaja srčanog ritma. Tahiaritmija javlja vrlo često, ali obično ne prate ozbiljne komplikacije perfuzije kod pacijenata bez prethodne bolesti srca. Bradiaritmiju je relativno rijetke i obično povezana s težim metaboličkih poremećaja kao što su hipoksija ili acidoze. hipotenzija se javlja često, gotovo uvijek u kombinaciji sa smanjenim vaskularnog tonusa. Ponekad postoji hipertenzija, puna sa opasnim posljedicama, kao što je intracerebralno krvarenje.

neurološke komplikacije. Kada trovanja se često obeležen izmenjenim nivo svesti, manifestacija koje se kreću od pospanosti do jake pobude, halucinacije, koma, medularni depresija, depresija srčanih aktivnosti i disanje, i na kraju smrt. Osim toga, duboku depresiju centralnog nervnog sistema je obično praćena mnogim osnovnim respiratornih i kardiovaskularnih komplikacija navedenih.

Jedan od najozbiljnijih komplikacija u slučajevima trovanja su konvulzije, poremećaj dotoka krvi zbog prethodnu ili metabolizam, ili direktno djelovanje otrova u. Abnormalnosti u ponašanju, iako oni nisu tako opasni kao i druge neurološke komplikacije su za osoblje ED jedan od glavnih problema. Zbunjenost ili nasilje pacijenta znatno otežava liječenje potencijalno ozbiljne posljedice trovanja.

Iz navedenih patoloških stanja. Završnoj fazi ispitivanja pacijenta sa trovanjem - identifikaciju pozadini abnormalnosti koje mogu povećati vjerojatnost komplikacija. Očigledno je da pacijenti s astmom ili hronične opstruktivne bolesti pluća su skloniji respiratornih komplikacija, a oni uz prethodnu kardiovaskularnih bolesti imaju povećan rizik od teške aritmije. Po pravilu, najmlađi i najstariji starosnim grupama su podložnije toksične efekte droge.

M. Vance

Udio u društvenim mrežama:

Povezani