Prostrelne rane prodiru u grudima

Video: U Aktobe je metka ubio policajac u grudima

Moderni prostrelne rane prodiru u grudima (OPRG) ostaju najteža vrsta borbene traume, karakterizira visoka smrtnost i razvoj ozbiljnih komplikacija.

Tokom Velikog otadžbinskog OPRG rata u 31% povreda bili uzrok smrti na bojnom polju (Bialik VL, 1949). U modernom vojnih sukoba situacija se ne popravlja: u Vijetnamskog rata u američkoj vojsci na bojnom polju u OPRG ubijeno 37% ranjenih, vojska SSSR-a u ratu u Afganistane- 31%, u Čečeniji - 33,6%.

Dovoljno visoka smrtnost u OPRG ima iu bolnici za medicinsku faze evakuaciju. Ozbiljnost povreda od strane države, prije svega, oštećenja vitalnih organa i nepovratna umanjenja njihovih funkcija.

Ništa manje današnjoj u prodoran grudi traume u miru. Dakle, podaci predstavljeni u monografiji uredio EA Wagner (1994), 60,3% žrtava umire od teške povrede grudnog koša direktno na licu mjesta, u 22,4% - prilikom transporta.

Međutim, za razliku od ratnog, žrtve mirnodopskim prebačena u bolnicu u prvih sat vremena nakon ozljede, u vezi s kojim bolnicama dobili pacijenata sa teškim povredama grudnog koša, uključujući i one koji su "ubijeni, ali nije umro ".

U današnjem ratovima, učestalost borbe lezija dojke ostavlja 8-12%. U ovom slučaju, s obzirom na rat multi-skale, visoke gustoće kontakta između vojnika i brz razvoj novih vrsta oružja postoji značajna promjena u prirodi borbe oštetiti dojke, koja se sve više karakteriše veliki težinu i veliku štetu.

Visoke kinetičke energije metaka i gelera modernim elementima, povećanje kavitacije udarnog talasa i štetni mehanizmi su povećali primarnu zonu nekroze u kanalu rane i za razvoj poremećaja u organima i tkivima na značajne udaljenosti izvan nje.

U svaki novi rat poboljšanje dijagnostike i liječenja torakalne povreda, mijenjanje pristupa i taktičke odluke, definisao novi, moderni koncepti vojne operacije.

Uoči Drugog svjetskog rata NN Burdenko i SI Spasokukotsky je govorio u korist intenziviranje hirurške pomoć ranjen u grudi, ali je taktika u OPRG ostao relativno konzervativne i širok torakotomije je primijenjen samo u 2,5% slučajeva tokom rata.

Za hirurški pristup posljednjih 30-40 godina, sa OPRG je doživjela značajne promjene: visoku aktivnost hirurga u 60-tih godina, kada je torakotomije vidi kao glavni način liječenja i njegova stopa dostigla 60-80% u 80 godina ustupila konzervativniji, trudna pristup će smanjiti učestalost torakotomije 10-15% (AP Kolesov, Bisenkov AN, 1986).

Sticanja iskustva, hirurzi su sve rjeđe, samo pod strogim indikacijama, pribjegli torakotomije, i atorakotsentez torakostomske postati glavni minimalno invazivni intervencija je često dovoljan da bi se uklonio patoloških stanja.

Ipak, za definiranje linije aktivnosti u pružanju hitne hirurško zbrinjavanje nije nimalo lako OPRG.

Prostrelne rane se svrstavaju:

etiologija na metak, geler i mina-eksplozivnih sredstava;
priroda rane kanal - na slijepe, cross-rezanje i šišanje;
s obzirom na karijes - prodor na i ne prodire;
s obzirom na unutrašnje organe - sa svojim oštećenja ili bez oštećenja;
do kosti - fraktura sa ili bez preloma kostiju.

Osim toga, broj i lokaciju oštećenja, oni su podijeljeni u izolirani, više i zajedno.

dojke prostrelne rane karakteriše prisustvo otvorene rane, teška oštećenja kosti trupa utroba uništenje, opsežne bakterijske kontaminacije i visoka smrtnost, što je uzrokovano šok, velikog gubitka krvi, teške respiratorne insuficijencije.

Prodoran povrede su ozbiljne, opasne po život direktno oštećena. U većini slučajeva (80% slučajeva) oštećena pluća, 10-15% - perikarda, srca i velikih brodova, iznosi 5% - dušnik, jednjak, dijafragmu. Najopasniji unutrašnje povrede grudnog koša je lakši potres mozga, a modricama srce, ranjeno aorte i vene cave superior, dušnik i glavne bronhije, jednjaka, dijafragmu.

Izolovani ozljede pluća smatraju manje opasna po život. Međutim, sve povrede grudnog koša prodoran je grupa teška, direktno ugrožavaju život žrtve. Obavezna znak prodoran trauma oštećenja pleure.

Prema stepenu opasnosti od povrede grudnog koša su tri projekcije zone:

• grudne-parasternalne, ranjavanje na kojem postoji mogućnost oštećenja organa medijastinuma, srce, velike posude;
• klavikularne zone proteže od parasternalne do anteriornu axillary liniju. U ovom području može doći do oštećenja velikih krvnih sudova korijena pluća, bronhija, srce, pluća, ali rizik od takvih povreda je manje nego u prvoj grupi;
• lateralni zone nalazi spolja od prednjeg aksilarne linije i to je relativno siguran kada rana, jer se posmatra samo pluća ozljede.

U prodorne rane grudi razvio sljedeće specifične patofiziološke komplikacije:

1. pneumotoraks, koji je otvoren i ventil (vanjske i unutarnje).
Otvoreni pneumotoraks odlikuje zurenje rana, slobodan protok zraka u pleuralni šupljine, pluća kollabirovaniem izdvojila preko respiratornog trakta frothy krvi.

Fiziološki ventilaciju na pogođenim strani nedostaje, postoji paradoksalna disanje, karakteriše smanjenjem volumena pluća tijekom inspiracije i povećati kada izdišete. Zbog poremećaja razmene gasova stanja žrtve ubrzano pogoršava i za kratko vrijeme može doći do zatajenja srca.

Je pneumotoraks ventil se javlja kada postoji mala rana na zidu grudnog koša, koji je zatvoren tijekom izdisaja i otvara tokom udisanja, zrak se usisava u pleuralne šupljine da se formira napetost pneumotoraks, medijastinuma organe uzrokujući raseljavanje i kompresije zdravih pluća.

Kada je vanjski ventil pneumotoraks zrak ulazi kroz ranu grudnog koša sa unutrašnjim - kroz ranu bronha. Ova vrsta pneumotoraksa je retka - u 1-2% slučajeva, ali ima značajnu težinu funkcionalnih smjene.

2. hemopleura - akumulacija krvi intrapleuralnog krvarenja uzrokovana povrede velikih krvnih žila, srca i pluća. Za male hemotoraks (do 0,5 litara krvi) radiografski dijagnosticira prisustvo tečnosti u sinusima, u prosjeku (do 1 l), tečnost se distribuira ugao noža, ali kada je veliki (do 2 L) - iznad sredine noža.

Gemopnevmotoraks često dijagnosticira kada istovremeno sa krvarenjem intrapleuralnog označene nakupljanje zraka u pleuralne šupljine.

3. Potkožno emfizem ili medijastinuma. Najčešća komplikacija je u pratnji napetost pneumotoraks sa rupture parijetalnog pleure. Zrak u mekih tkiva dojke može teći kroz kanal rane.

Kada je zatvorena fraktura bronha potkožnog emfizem može razviti zbog uzimanja zraka kroz međućelijski prazninu i netaknuta parijetalni maramice.

Potkožno emfizem manifestira zrak crepitation na palpaciju i oticanje kože, i mediastinalnaya- cirkulacije i respiratorne bolesti rezultat ekstraperikardialnoy tamponadu velikih krvnih žila.

Rast je zaštitni znak emfizema ventila pneumotoraksa. Potkožno emfizem, medijastinalne nasuprot tome, ne predstavlja nikakav poseban rizik, jer je pravovremeno otklanjanje uzroka njenog razvoja, brzo opada, iako potpunog nestanka zraka se javlja u roku od 7-10 dana.

4. bronhijalne opstrukcije. Pluća ozljede je neizbježno praćena hemoptysis ili plućne krvarenja, intenzitet koji je obično zanemariva. Međutim, sa slomljenim rebrima zbog ograničenog udisaja bol i refleks kašlja.

Kao rezultat toga, u lumen bronhija akumulirane krv i sluz, što dovodi do bronhijalne opstrukcije i atelektaza segmentu režnju ili čak cijele pluća.

5. plućni kontuzija. Oni su obično dobro lokaliziran u bilo kojem segmentu ili režnja pluća, lako je vidljiv na početnoj rendgenski snimak i regres unutar prvih 3-5 dana, što ih razlikuje od "šok pluća" ili "sindrom, odrasle respiratorni distres."

A modrica, rana mogu nastati hematom plućnih sticanje ponekad veliki, ali ipak obično ne zahtijevaju hirurške intervencije.

To je ozbiljan problem i frakture skeletnih grudi. Najčešće, u 45-50% slučajeva, oštećene rubove, na 37% - ključne kosti, 6% - oštrica, a 5% - kičma, 2% - grudne kosti.

Frakture kostiju skeleta grudi znatno otežati ventilaciju zbog bolova uzrokovanih stalnim traume interkostalnog živce i mišiće oštrim krajevima rebara razbio. I predstavlja određenu opasnost klavikule, što može dovesti do oštećenja subklavijalnu venu.

Kada je više i bilateralni (segmentne) prelomi stvorio rebra ivica ventil i postoje naznake nestabilnosti grudnog koša. Najopasniji paradoksalno disanja, karakterizira prestanak grudi kada udisanje i izdisanje sa svojim protruzijom, što neminovno dovodi do razvoja respiratorne insuficijencije.

Ako pacijent ima slomljena rebra (posebno IX-XI) počinje postupno smanjiti sistolički krvni pritisak, što se ne može objasniti gemopnevmotoraksom treba da preuzme prisutnost krvarenja u trbušnu šupljinu.

klinička slika Dojke prodoran rane zavisi od prirode uništenja intratorakalnih organa, masivna hemotoraks i pneumotoraks.

Great value hirurzi bavljenja povući sistematski klinički pregled ranjen koja uključuje inspekciju, palpaciju, udaraljke, auskultacioni, proučavanje prirode i lokalizaciju rane, koje u nekim slučajevima to je dovoljno da se utvrdi karakteristike oštećenja i hitne medicinske mjere.

Usporedba ulaznih i izlaznih otvora na preko rane ukazuje na povrede raznih organa grudnog koša i medijastinuma i projektovanje u sternuma-parasternalne, klavikularne ili bočnih zona - da preuzme iznosu od mogućih oštećenja.

Potrebno je da se brzo procijeniti stanje svijesti i disanja stopa, a vrijednost krvnog pritiska, prisustvo bol prilikom disanja, u toku lokalnih bolova ivice potkožnog emfizem, tupost ili tympanitic iznad pluća.

Naknadni dijagnostičke mjere uključuju izvršenje multi-polypositional grudi radiografija, fundamentalna istraživanja u OPRG. Na radiografije Procjenjuje se stanje pluća, medijastinuma, srca, dijafragme, prisustvo tečnosti ili zraka u pleuralne šupljine.

Laboratorijske dijagnostičke metode omogućuju preciznije tumače podatke dobijene objektivnog pregleda, izabere politiku racionalnog liječenja. Studija opšte analize krvi, određivanje hemoglobina i hematokrita omogućava objektivno procijeniti stepen anemije, gubitak i veličine krvi otkrivaju znakove nastavio krvarenja.

Neki značaj u procjeni ozbiljnosti stanja ranjenika i ispravnost izbora reanimaciju pomagala su pokazatelji krvi plinova i status kiselina-baza.

U hitnim situacijama da otkrije u toku krvarenja preporučuje za obavljanje formulacije pleurocentesis Ruvilua-Greguara- uzorak istovremeno proračun pomoću nomogrami na indeks ili indikator šoka određena hematokrita vrijednost gubitka krvi.

Umjerene težine isporučio 30% ranjenika, u teškim - 50%, u kritičnom i terminala - 10-12%. To je do 80% ranjenika dolaze sa teško oštećenom.

Vodeći etiopathogenic faktori evoluirao funkcionalnih poremećaja su: krvarenje, akutnog respiratornog distres, bol aferentnih impulsa iz oblasti povreda i narušavanja vitalnih organa.

Teška gubitak krvi je dijagnosticiran u 30% povreda su izuzetno teška - 5-10%. Akutna respiratorna insuficijencija je uzrok prevođenje u kontrolisanim disanje do 10% od povreda.

Apsolutna većina ranjenika sa OPRG za disajnih puteva prikazan vođenje sanacije bronhoskopija, koja vam omogućuje da identificiraju i eliminirati opstrukcije traheobronhijalno stablo, riješiti atelektazu segmenata i režnja pluća, bronhija stablo provesti želuca sa antiseptičkim rješenja.

Gotovo svi prodoran grudima u pratnji razvoj hemodijalize i (ili) pneumotoraks, što je potvrdio i grudi traumu borbe u dva voynah- u Afganistanu i Čečeniji (tabela. 1).

Samo u rijetkim slučajevima, patološki poremećaj se ne poštuje. Javlja se uglavnom u small blinda, prodoran gelera u grudi ranjenika iz uništenje pleuralne šupljine zbog patnje pleuritis, upale pluća.

28.1.1.jpg

Tabela 1. Lik patološki poremećaji (%) na grudima traume bol

Kada medicinski sortiranje obično istaknuti 3 grupe:

Grupa 1 - teško povrijeđen, što zahtijeva hitnu operaciju zbog zdravstvenih razloga u vezi sa tekućim intrapleuralnog krvarenja, napeta ili otvoreni pneumotoraks, tamponada srca.

Grupa 2- ranjen u stanju traumatskog šoka, akutne respiratorne insuficijencije, ili velikim gubitkom krvi, ali bez dokaza u toku krvarenja. Oni su navedeni u jedinici intenzivne njege, gdje se liječenje odvija integriranim šok obavlja punkciju i drenažu pleuralne šupljine i onda odlučiti hirurški pristup.

treća grupa- ranjen, nije potrebna hitno hirurško zaštite. Oni se osvrnuo na kirurgiji, gdje su proveli pregled i liječenje, uključujući i hirurške intervencije u cilju prioriteta, uzimajući u obzir težinu i prirodu lezije.

Kada primite ranjen, po analogiji sa Hilgenberg nove ere (1978), Felisijano D.V. i Mattox K.L. (1981), Mattox K.L. et al. (1996), koristili smo dva algoritma: jedan - kako bi se utvrdilo indikacije za početnu jedinici intenzivne njege, drugi - za izbor strategije liječenja.

Treba napomenuti da je anti-šok aktivnosti, uključujući obnovu adekvatne daha koloidne i kristaloidne infuzijskih otopina, administraciju anestetika i cardiotropic ranjenike treba početi već na prvom koraku pružanja zdravstvene zaštite i nastaviti i tokom evakuacije povređenih u bolnici ili u bolnici.

U predstavili algoritam početne dijagnostike i liječenja intervencija dominantan značaj torakostomii (Slika 1.) - torakostomske priključnim uvede usisavanja drenaža usisna izdržljiv 0L-01 ili OP-02. U ovom minimalno invazivni postupak je potrebno do 85% od povreda.

U polju, koristeći prijenosni jednokratnu troakara sa stajletom firmom "MEDPOLIMER" bolnicu thoracentesis obavlja prst kako bi bili sigurni prisustvo slobodnog pleuralne šupljine, nakon čega se uvodi pomoću pincete odvodnje cijevi 15 mm širine. Drenaža postavljen na VI interkostalnog prostora na srednjem aksilarne linije.

28.1.jpg

Sl. 1. Algoritam za dijagnostiku i terapiju u početnoj intenzivne vatrenog oružja prodoran rane dojke

Pravovremeno drenaže pleuralne šupljine može eliminirati kompresije i patoloških medijastinuma pomak organa zbog akumulacije krvi i zraka u pleuralni šupljini i na taj način spriječiti povezanih akutni respiratorni i kardiovaskularni poremećaji.

Strogo pridržavanje način drenažu pleuralne šupljine, uzimajući u obzir prirodu povrede i dobro uspostavljene u ovoj indikaciji izbjegava komplikacije povezane s jatrogenom povredama unutrašnjih organa u postupku.

Na istu šemu predstavio i operacije - torakotomija, koji je u ovoj situaciji (perikarda tamponada, zastoj srca) se smatra reanimacije i jedan je od hitnih torakotomije.

izdvajamo torakotomije neposredni, rano (put), odložene i kasne. Svaki tip torakotomije ima jasne dokaze.

Za hitne i neposredni (rana) torakotomije izdvajamo slijedeće indikacije:

• tamponada srca, srce povreda;
• akutna pogoršanja do zatajenja srca (resuscitative torakotomije) za putanje prolaze kroz medijastinuma ranjavanja projektil;
• nastavila ili nastavio krvarenje unutar pleuralni gubitak krvi kroz kanalizaciju 250 ml / sat;
• oštećenja većih brodova medijastinuma;
• rana dušnik ili velike bronhija;
• jednjaka povreda;
• metak embolija u srcu ili u plućne arterije;
• veliki defekt u grudi.

Ova očitavanja treba potvrditi pomoću X-zraka, ultrazvuk i endoskopski studija.

Odgođeni torakotomije (3-7-og dana) se izvode u sljedećim indikacijama:

• stegla hemotoraks sa znakovima gnojenje;
• odvode pojačano ventilaciju i produženo neraspravlenie pluća (ne prethodno dijagnosticirana traheobronhijalno oštećenja).

Nakon evakuacije ranjenika u bolnice zadnje zemlja može izvršiti kasnije (rekonstruktivne) torakotomije indikacije za to su:

• neizbrisani zgrušala hemotoraks;
• velika (više od 1 cm) stranih tijela u pluća, medijastinuma;
• traumatske torakalne aorte aneurizme;
• stenoza bronha;
• konstruktivan perikarditis, posttraumatski;
• oštećenja srčanih zalistaka;
• neizlecene bronchopleural fistula;
• traheoezofagealny fistula;
• dijafragmalna kila;
• gangrenu pluća apsces;
• hronični posttraumatski empijem.

Između ostalog hirurške intervencije na OPRG do 30% za operativno liječenje rana, također završava torakostomske PVC cijevi.

Dakle, u slučaju otkrivanja Neodrživa tkiva zaljubljena povrede, strana tijela i intermusku- hematoma, rana kanal kampanje štedljivo izbacili nekrotično tkivo, fascije su secirali, uklanjaju stranih tijela, prestane krvarenje. Rana kanal obrađeni antiseptik rješenje.

Okolnog potkožnog tkiva i mišića infiltriraju 0,5% novocaine rješenje s antibioticima i rade novocaine blok interkostalnog živce.

Kada je otvoren pneumotoraks nakon debridmana prazni pleuralne šupljine i zapečaćen grudnog koša defekt (to je preduvjet za punu odvijanje svjetla na strani rada).

Veliki grudi zid kvara zatvoren stapajući rubovima mobilizirani održivih mišića i fascije grudi, kao i, ako ih ne možete približiti ili napetost prekomjerne tkiva, pomaknite rana je dobro isporučuje sa zaliske krvi pectoralis i latissimus dorsi.

Duboku ranu kanala odvodi diplomiranih gumom ili silikonskom cijevi, a split labavo ispunjen turundy gaze s topiv u vodi mast (Levosin, levomekol, dioxidine) koja daje dobar odliv rana i smanjuje rizik od rane gnojenje.

Sa velikim uništavanje mekih tkiva kroz dodatne rezove isprazniti i intermusku- prostora. Nakon čišćenja rane od 2-3 dana primarne nametne odgođene šavova. S druge rane grudnog koša nakon tretmana s otopinom antiseptik kože sašivena za oblaganje zavoj sa vodenim rastvorljiva mast.

Dijagnostička vrijednost osnovnih istraživanja metoda - X-ray - je značajno smanjena u teškim povredama kada polypositional ne može obavljati radiografiju. Želja da se ne napravi greške, strah od miss optimalno vrijeme za intervenciju ohrabriti hirurg za proširenje indikacije za torakotomije iako je operacija uzrokuje dodatnu traumu žrtvi-Ing.

Stoga je broj neopravdanih traume torakotomije dojke miru kreće se od 10 na 56% (Wagner, E., 1981).

Poznato je da se ne otkriva više od 45% slučajeva sa torakotomije ozbiljnu štetu, čak iu drži samo 35-40% od pluća i šivanjem rana atipične pluća resekcija, 8-10% - lobektomija i pneumonektomije, a samo 5% svih torakotomije - smetnje o rane opasne po život srca, perikard, velike žile medijastinuma i dušnik, velike bronhije i jednjaka.

Zatvoren torakostomske izbjegava komplikacije povezane s torakotomije, ali čini nemoguće napraviti stop intrapleuralnog krvarenja, temeljita sanacija pleuralne šupljine, kompletan hirurški tretman rana grudnog koša i pluća.

Stoga, kašnjenje i nadaju se da će očekivani efekt zatvorenih drenažu pleuralne šupljine u nekim slučajevima može biti fatalna za ranjenike, dovesti do komplikacija kao rezultat kršenja odliva iz pleuralne šupljine i ispravljanje neadekvatnih svjetlosti.

Najčešće u takvim situacijama se dijagnosticira stegla hemotoraks, pneumotoraks ograničenih i bronhiolarnih fistule, što je dovelo do razvoja gnojnog pleure komplikacija. Izgledi za daljnje poboljšanje dijagnostike i liječenja je primjena OPRG novi tehnološki operativne VATS.

operativni Videothoracoscopy (OVTS) uključuje set dijagnostičkih i kirurških manipulacija izvedena u grudni koš, uz pomoć moderne tehnologije i videotelevizionnoy endoskopskih kirurških instrumenata. Najčešće se radi o mašinama i alatima kompanije «Auto šav (Tyco)», «Karl Storz», «Endomedium".

OVTS postaju često koristi od ranog 90-ih godina prošlog stoljeća, au najboljih bolnica u liječenju ranjenika - 1996 (PG Bruce i dr., 1998). U kratkom vremenu, ova metoda je postala vlasništvo velikih bolnica i služi danas metoda izbora u mnogim povrede i povrede grudnog koša u miru.

VATS sve operacije se izvode u općoj anesteziji s endotrahealna intubacija bronhija odvojene dvokrevetne-lumen cijev koja vam omogućuje da isključite ventilacije na strani operacije.

Tako da postoji kolaps pluća, ne zahtijeva, po pravilu, ubrizgavanje dodatnih zraka u pleuralni šupljine pod pritiskom, i povoljne uslove za rad snimanje, te u grudnom košu.

Prednost ove metode je mogućnost da izvrši detaljan uvid u grudni koš.

To se provodi u nizu: prvi put posjetila perikarda i regiona prednjeg medijastinuma, korijen pluća onda plovila, vene cave superior sa pritokama i subklavijalni sosudy- više svetla se uklanja spreda i pregledati regiji zadnjeg medijastinuma i kičme i rebara tranzicije zadnjeg porcije hemithorax, a zatim uklanjanje donji režanj naviše, svih službi kupole dijafragme, posebno pažljivo - stražnja i prednja ivica-dijafragme sinusa.

Posljednjih pregledao pluća, au nedostatku očiglednih oštećenja napraviti temeljitu reviziju prvi prednji i onda je njegova zadnjeg segmentima. Tako pomoću atraumatska stezaljke i Dissector lagano razrijediti na granici rubu pluća režnjeve uvida u regiji interlobarni prazninu i spriječiti oštećenje interlobarni venu.

rana kanal Revizija u plućima, kao iu zarastanje grudnog koša i na slobodnom pleuralne šupljine omogućuje jasno lokalizirati primarni ranila granata (metal fragmenata, fragmenti metaka) i drugih stranih tijela (mali kostiju, velike čestice tla, odjeće otpadaka i itd), povrede pluća uzrokovane sekundarno djelovanjem visoke šok snage ranjeno granatama.

Ali glavni zadatak VATS u fazi dijagnoza je prvenstveno autentičan potvrditi ili isključiti povrijeđen vitalni organi - srce, dušnik, veliki bronhije, jednjaka i velikih krvnih sudova medijastinuma, korijen pluća i subklavije području.

Oštećenja ovih struktura razmotriti apsolutna indikacija za torakotomije VATS konverziju koji treba obaviti odmah.

Korisna stroge slijed pregled medijastinuma grudni koš i omogućava, prije svega, da se identifikuju ili odbije ove indikacije, troše samo 1-2 minuta vremena potrebnog za tekućine i evakuacije krvi pleuralne šupljine sa ciljem da svoje reinfuzija.

U ovom iu drugom slučaju Videothoracoscopy eliminiše greške u vezi sa oba ozbiljnosti revalorizacije ozlijedio kada obavlja uzalud torakotomije i objektivne teškoće dijagnoze, kada su otkrivene kasno oštećenje vitalnih organa, ali neophodna operacija kasni.

Sa slijedeće intervencije se obavljaju pomoću VATS operacije za rane od vatrenog oružja probija grudi:

• zaustavljanje krvarenja iz krvnih sudova u ranu grudnog koša, a za korištenje elektrokauterizaciju i clipping;
• šivanje rane s jednostavan za upotrebu nametanje zapečaćen šav čvora;
• granica i klin resekcija pluća pomoću klamerica;
• uklanjanje zgrušane hemotoraks u rano (3-5 dana) koristeći mehaničke i hidraulične fragmentacija;
• torakoskopska hirurški debridement pluća i grudnog koša za uklanjanje neodržive tkiva, slobodno leži fragmenti kostiju, a drenaža otvaranja subpleural hematomi;
• uklanjanje ranivši školjke (metka, metalni fragmenti) pod pažljivo i oprezne revizije rana kanal;
• preventivno sanitarne pleuralnim odvodnju i njegov pravac sa odvijanje kontrole svetlo na kraju operacije.

To je OVTS omogućava su ranjena u prsa specijalizovanim hirurško zbrinjavanje u potpunosti, a sama intervencija, bez obzira na hitnost, pojavljuje se trenutna i konačna.

Na ranjenih, upravljati pomoću VATS nije označen gnojnog komplikacija.

Neispoljene bol u postoperativnom periodu, u ranoj fazi uklanjanja odvodnje definiran brzim i potpuna odvijanje pluća i obnove stabilnog aerostasis nakon OVTS, promovirati ranu aktivaciju i smanjiti vrijeme liječenja i rehabilitacije žrtava.

Primjena novih tehnologija u tretmanu povreda dovela je do zaključka da je operativni Videothoracoscopy je manje traumatičan i efikasna metoda za dijagnostiku i liječenje OPRG na izazovima i mogućnostima ne zaostaje torakotomije.

Izvođenje je u većini slučajeva eliminira torakotomije, što je posebno važno za ranjene sa ozbiljnim torakoabdominalne i drugih istovremeno povrede grudnog koša.

Mijenjanje hirurški pristup, brzu isporuku ranjenika u bolnici ili multidisciplinarnih bolnici, pravovremeno izvršenje specijaliziranih operacija dovela do poboljšanja u rezultatima liječenja od smanjenja broja septičkih komplikacija na 14,7%, a stopa smrtnosti - do 8% (PG Bruce, N. Urazovsky yu, 2001).

Zaključak. Trenutno, standardna hitno hirurško pomoć u najranijim fazama postupanje s ranjenicima je thoracentesis i torakostomske. Sa akumulacija iskustvo širokog tretmana frekvencija torakotomije ranjen u grudi se smanjuje i ne prelazi 10-15%.

A pravac obećavajući u poboljšanju dijagnostike i liječenja je operativno OPRG Videothoracoscopy koristeći savremene opreme i instrumentacije.

Kada je nekardiološke grudi traume alternativa širokom torakotomije, a široko uvođenje označio promjenu koncepta kirurško liječenje ranjenika iz OPRG, što je praćeno smanjenjem učestalosti torakotomije do 3-6% i poboljšanih ishoda liječenja.

PG Bruce

Udio u društvenim mrežama:

Povezani