Operacije vaskularne ozljede krvarenje i gubitak krvi. Sindromdlitelnogo šok i kompresije.

URL

Uzrok smrti ranjenika na bojnom polju su akutna krovopoteryai šok. Tokom Drugog svjetskog rata umro od gubitka krvi iznosio je 30% svih obnaruzhennyhna mestu bitke (prema nekim izvorima i do 50%). Među umershihot krvarenje na bojnom polju 60% je ranjeno torakalni i bryushnoypolosti, a znatno manje oštećenim ekstremitetima. Ako su razvivaetsyasilnoe krvarenja na bojnom polju ne može spasiti, vtorymmozhno zavoj. Stoga, praktičnu vrednost povrezhdeniyasosudov udova, koji čine 96% od većih povreda sosudovzaregistrirovannyh u fazama medicinsku evakuaciju. Među smertelnyhkrovotecheny zauzimaju prvo mjesto - trbuha, grudi i stomak - do 30%, velikih krvnih sudova ekstremiteta: na bedru - 42%, potkoljenice i stopala. Torzo, smrti četkom rijetko dati. Generalno povrijeđen plovila golovypo statistiku Prvog svjetskog rata, a drugi nije bio naročito chastym- 1%.
Klasifikacija vaskularnih lezija:
Po tipu oštećenih plovila: ranjeno arterije, vene, arterije i vene (kad idu kao dio neurovaskularne bundle)
Po prirodi oštećenja: kompletne poprečne diskontinuiteta (završava sosudaraskhodyatsya), nepotpuni prelomi, lateralne perforiranje rane (oskolokproskakivaet kroz brod), tangencijalno rana (povreda intimyne javlja), a zatim isto može biti kontuzije (krovotecheniyanet, ali nakon nekog vremena zid propada i počinje pozdneekrovotechenie).
Prema kliničkim prirode: primarna krvarenja i pulsatsiigematomy, primarni krvarenje (od povreda slijedi krvi), sobrazovanie pulsirajući hematom (iz krovvyhodit slomljeni brod, gurajući tkiva i ulazi u distalnom kraju broda, i formirao pulsirajući hematom, tako da diagnostirovatee potrebu da slušaju povrede stranice ).
Na mjesto izljeva krvi sa vanjskim krvarenje sa vnutrennimkrovotecheniem (oštećenje tipično šupljine), sa vnutritkanevymkrovotecheniem (tipično za višestruki prelomi kosteytaza zatvorena, čime krše integritet krvnih sudova i mnogi izlivaetsyav intermusku- prostora u zglobovima). Boreći se sa vnutritkanevymkrovotechenie od podvezivanja plovila (ako ne pronađete plovilo, na perelivayutzhidkost sve dok pritisak u plovila i hematom nije jednako).
U vremenu: primarni krvarenje, ponavlja (češće mestorazryva malih i periodično ponovno otvoren), srednje voznikayutcherez neko vrijeme (rano za nekoliko sati i dana, pozdnee- nakon 8-14 dana, kada je rana granulat). Srednje krovotecheniyachasche najčešće kao rezultat omekšavanje i gnojenje tromba, ilivsledstvie ogromna gnojne rane.
simptomi krvarenja
Krvarenje spolja Ripple hematom, ishemijske rasstroystvana periferija (puls na stopalu za više informacija :. Poruka žrtve (možda pretjerana) silnopromokshaya zavoj i odjeće, krv na nosilima, prisustvo pojas, obnaruzheniesgustkov krvi u tkivima u primarnu preradu sve ovo soprovozhdaetsyauhudsheniem. ranjenog stanju zbog gubitka krvi.
Teška krvarenja arterijski plovila nude: Ako postoji otryvkonechnosti, intime plovila mogu ugurati i blizu prosvet.Parenhimatoznye krvarenja (krvni sudovi ne kolaps, kao i kod tesnosvyazany tijelo stroma), veliki venu. Kapilarne krovotecheniyanablyudaetsya sa velikim oštećenja kože (stop sebe) .Krovotecheniya u šupljini: sa povredom grudnog koša razvija hemotoraks (krv sipa u pleuralne šupljine). Gemotorak raznoyvelichiny može biti: mala, srednja, ukupno (do 800-900 ml krvi). A krvarenje volumena želuca (do 2 litre ili više), osoba može iz negopogibnut.
Sporo krvarenje uzrokuje da tijelo prilagodi. Međutim bystrayapoterya krv je slabo podnosi. Krvarenje loše prenijeti detii stari (na prvi bez adaptacije, a drugi izgubljeni). Poetomubystraya gubitak 1/4 mase krvi je opasna po život. U prosjeku poterya1 / 3 masa krvi je opasno, ako je masa krvi izgubila 1/2 - smertelno.Klinika akutne anemije: slabost, umor, vrtoglavica, tamnjenje očiju, mučnina, povraćanje, a zatim dolazi soznaniyachto gubitak povezan s cerebralnom hipoksijom. Količina gubitka krvi mozhnootsenit-Barashkova Slyke način: nekoliko sklyanoks pripremljen rastvor bakar sulfata na specifične težine krvi sootvetstvuyuschemuudelnomu težine. Specifična težina krvi u rasponu 1052-1061, vsrednem 1056. Udio plazme 1022-1026. U vitriola opuskayutkaplyu krv žrtve, ako to znači da se davi u krvi etogoudelnogo teži težina ako visi - to znači da je udio zhidkosti.Opredelyayut hemoglobina, hematokrita. Sa težinom 1050, 61-50 hemoglobina, hematokrita 38-50 krvarenja od 500 do 1000ml. Ako je specifična težina krvi ispod gubitka krvi 1044 je 1.500 ml.
BORBA PROTIV faze gubitka krvi medicinske evakuacije.
Ranjenih su svuda van postavi. Na bojnom polju, krvarenje vremennuyuostanovku koristiti na različite načine: pritiskom na brod forsirovannoesgibanie udova, kompresija bend, obrt ili zavoj. Zavoj sovremennogotipa Marelle je izmišljen 1674., a njemački hirurgEsmarh ponudio gumicom 1873.. Godine 1955. izumio je pojas za ZHSK1 samostoyatelnogoispolzovaniya koji će se primjenjivati ​​na lijevom ili desnom rukom. Pojasevi nakladyvayutsyana podigao ekstremiteta iznad rane stranice, do nestanka nestanka krovotecheniyaili pulsa. Naramenice se ne postavlja na zglobovima. Obyazatelnodolzhno biti naznačeno vrijeme zavoj (od više od dva chasovzhgut zadržati opasno). Sada ponekad ligiraju igla brod Deshana.Dlya zaustaviti krvarenje ako su oštećeni karotidnu arteriju luchshevsego pritiskom prsta. Na bojnom polju primjenjuje zavoj na ranenyeevakuiruyutsya bataljona medicinski centar, gdje je bolničar proveryayutpravilnost zavoj (često pogrešno - dovoljno blizu, ili jake). U medicinskoj puk stav potvrđen nalozheniyazhguta vremena (ako je prošlo 2 sata, uprtaăa oslabi). U OMedB i OMO (kvalifitsirovannayapomosch) obavlja primarnu kirurško liječenje s okonchatelnoyostanovkoy krvarenja ili amputacije ekstremiteta sa pouzdanim perevyazkoysosuda.
Kada unutrašnje povrede je potrebno da brzo evakuirati ranjenike, chtobyego radi, tako da je povrijeđen najviše umiru.
Krv usluge u ruskoj vojsci. Berba se obavlja u massovyhmasshtabah krvi. Ovo su uključeni Institut za transfuziju krvi stanica perelivaniyakrovi koji su bili u tom području. Mi znamo iz istorije da je prvi navoyne sipa u ruskoj vojsci 1876. godine proizvela je doktor Golovnin (bilo dobro). transfuzija krvi je pionir u SovetskoyRossii prof. Shamov da 1919. VMA sipa krovs u članstvo grupe računa, a zatim Shamov Elatsky razrabotalisyvorotki za određivanje krvnih grupa. Koristite plazmaferezu, gdje plazme uzeti od donatora i eritrocita reciklirati tako može uzeti nedeljni 250 ml plazme na protyazhenii6-8 mjeseci (5-6 litara godišnje). Krv usluga uključuje:
1. Planiranje potreba za krvlju
2. Računovodstvo i polje za struju i zdravstvenim ustanovama
3. Odmor i skladištenje bankovitim krvi
4. Kontrola nad staging transfuzije krvi pitanja na etapahmeditsinskoy evakuaciju.
U fazama evakuacije: krv se izliva na WFP 2-3% ranjen dlyapodderzhaniya život. U OMedB i sipao OMO 10% povreda, a bolnice specijalizovanih ustanova u 5-8%. Na puk stav neboli sipa 250 ml krvi. U bolnicama i OMedB do 500 ml. Ponekad neskolkoraz. Postoji Berketova formula za izračunavanje potrebe za krvlju, za medicinske faze evakuaciju. Potrebnu količinu krvi je X = ukupan broj ranjenih i pacijenata - 35 (broj povreda koje eliminira) / 10 (od 10% u krvi ili plazme, a ostatak rješenja) .Before borbenoj operaciji 50% krvi treba da se trpaju zdravstvenim ustanovama. dotoka krvi obezbeđuje:
1. transfuziju krvi Department of Medical Department načelnika,
2. Isto sekcije u prednjem i vojska institucije.
3. transfuziju krvi stanice.
isporuke krvi može biti aviona, vozova, motorna vozila.
Skladištenje krvi je proizveden, ili u podrumima, tako da temperaturabyl + 4 + 6. Ljeti se može pohraniti u bunarima. Skladište stalci nuzhnoustroit: za krv koja rješava na kotorayaotstoyalas krvi (treba da bude tri sloja - vrh plazma sloj, sloj visoke leykotsitovi sloj eritrocita) za sumnjiva neprigodnoydlya krvi i transfuzije krvi. Rok skladištenja krvi na terenu za 15 dana, a u miru do 20 i više. Na MPP početi Decant krov1 grupa je izveden na kompatibilnosti uzorku - biološki uzorak (20 ml i sipao gledanje države). U bolnicama primenyayutperelivanie grupa. Grupa 1 - 60%, grupa 2-25%, 3 do 15% grupne OMedB i bolnice. Potrebno je provjeriti kompatibilnost rezusfaktoru. Na WFP transfuzije krvi kada ranjen ekstremiteta, opasne transfuzije krvi kada vnutrennemkrovotechenii. Glavni kroviprovoditsya transfuzije u radu OMedB tokom operacija na stomaku, grudima inogdana udova.

Traumatski šok - opće reakcije organizma, koji odgovor razvivaetsyav do teških oštećenja i karakteriše rasstroystvomzhiznenno važne tjelesne funkcije: cirkulaciju krvi, disanje, obmenveschestv, funkciju endokrinih žlijezda. Shock je teško sostoyanievyzvannoe masivne ili više trauma. Figuriruetvmeste šok sa gubitkom krvi. Šok u svom čistom obliku je na 2-7% ranenyh.Vo Drugog svjetskog rata je bio šok registar u 7%, u miru 2,5% odbacio prijavio. U kontekstu budućeg rat bi bio šok nablyudatsyav 1/5 -1/4 slučajeva. Vrlo velike važnosti bystroeokazanie briga: smrtnost smanjuje oštro sa brzim okazaniipomoschi. Postoje mnoge teorije šoka - embolijski, sintetički, endokrini, itd, i na neurogeni to rekao vserazvivaetsya CNS :. Impulsi iz znatna oštećenja postupayutv mozga, uzrokujući iritaciju tako uzbudljivo, onda zapredelnoetormozhenie, koji se prostire na supkortikalnim regijama.
Tokom rata, koristimo širok spektar protivoshokovyhzhidkostey. Tipičan tkanina je šok (kada razmozhzhenii tkiva) .U rano ozbiljna oštećenja perifericheskogokrovoobrascheniya kršenje javlja koji postupa prema vrsti akutnog cirkulacije neuspjeh, šok razvija prva faza koja se odlikuje tsentralizatsieykrovoobrascheniya, vazospazma javlja na periferiji, za togochtoby pusti krv u srce, mozak i jetra . Na periferiivoznikaet hipoksija, početi duboke promjene tkiva metabolicheskiyatsidoz. Grč nije zamijenjen periferiji paraliza, krvnih sudova rasshiryayutsyai žuri da sve centralizovane krvi. Krvni pritisak pada, uchaschaetsyapuls i razvija određeni stepen šoka.
Faktori koji doprinose razvoju šok:
1. Rapid gubitak krvi
2. Umor
3. hlađenje ili pregrijavanja
4. Post
5. Ponovite traume (transport)
6. jonizujućih zračenja i opekotina, odnosno u kombinaciji povrezhdeniyas međusobne težine.
STEPEN UDARA
1 stepen (faza) svjetlo šok (kompenzirati šok) - BP 100, puls 100, pacijent je blijed u umu, a možete delatoperatsiyu
2. faza - subcompensated šok (prosječne težine) do 120 puls, krvni pritisak i 80, postoji retardacije. Rade mozhnopod transfuziju zaštitu tekućine i krvi.
3 stepen - prag šok (tyazhelyy_) BP 60-70 bez ranenyepogibayut liječenje, operacije ne može biti učinjeno
Terminal šok - postoji gubitak svijesti, podijeljena je natrij mature:
Predagonalnoe države - puls radijalne arterije nije određena, krvni pritisak nije definisan, spasila glavni reflekse - gutanje, bol reflekse
Agonal država - respiratorni distres, kao što su Cheyne-Stokes, neadekvatna motor odgovora. Svijest se gubi polnostyui reflekse previše.
Kliničke smrti - od posljednjeg daha izračunava 5-8minutami. Puls, disanje, refleksi ne.
Teži uništavanje tkiva i organa teže kada su svi revitalizaciju ranenogo.Legche gubitak krvi.
Na bojnom polju - zavoj u slučaju krvarenja. Kada beba raneniyahgrudnaya zavoj za zatvaranje pneumotoraks. U MUP - nalozhenietransportnyh standardnim gumama. Na WFP kontrolu zaustavljanja krvarenja, prokain blokada, transfuzije krvi i plazme. U OMedB Sortiranje: da rade sa unutrašnjeg krvarenja - rad yavlyaetsyasredstvom borbene šok, kod kojih operacija nije prikazana otpravlyayutsyav protivoshokovym šator. Među operbloka ima 2 protivoshokovyhpalatki - jedan za mehaničke povrede, a drugi za obozhzhennyh.Shok treba eliminisati za 2 dana.
Šok je prva faza traumatskih bolesti.
crush sindrom: javlja tokom dužeg sdavleniitkaney. sindrom položajne pregrade - kada pijan prizhimaetsvoyu ekstremiteta i dugo vremena. Klasifikacija (po Savitsky) -sdavleniya ekstremiteta, zdjelice, grudi, vrat, i dr. Može biti ssochetaniem štetu drugim organima. Možda kombinatsiis opekotine sa promrzlina. ozbiljnosti definicija ovisi o području vremenisdavleniya i kompresije. Najteži oblik, kada sdavleniyav za 6 ili više sati. Smrti poštovati i laži i kasnog perioda. Oblici umjerene težine rijetko. Legkieformy - kompresija do 4 sata ili manje. Bolest je podmukla, tako da država kakposle oslobađanje je normalno, a nakon nekoliko dneypostradavshy umire. Razlikovati periodi: latentni period (kompressionnyyi dekompresija) - otok smanjenje pritiska koji napominaetshok- ranom periodu - u prva tri dana: letargija, uhudsheniesostoyaniya- srednji period (4-8 dana): od pojava storonypochek - oligurija, anurija, uremija a zatim funkciju izgled. Mioglobinpri ove bolesti klompe bubrege, a oni ne rade.
Pomoć: oslobađanje od kompresije, zavoj iznad, novocaine blokade usporiti apsorpciju imobilizacije, analgezije. Na MPP- blokada, droga, srce, antibiotici. Prolazi OMedB i OMOevakuatsiya u hirurškom bolnicama. Sa velikim impakcije nadosdelat lampasnymi fasciotomija rezova. U težim slučajevima amputatsiya.Letalnost do 60%, u sadašnjim uvjetima do 30%. Posledstviya- ulceracija, ožiljke, gangrena, najčešći - teške neuritis (65%).