Oštećenja krvnih sudova ekstremiteta

Video: Serija 103 Liječenje dijabetesa metodom Butejka spašava krvne sudove od ozbiljne povrede

Povrijeđeni krvni sudovi su među teška oštećenja. Glavni faktor koji određuje težine je prvenstveno krvarenja, što često dovodi do smrti na bojnom polju i Iole na naprednim fazama medicinsku evakuaciju.

Razlikujemo otvorene i zatvorene vaskularne povrede. Među otvoreno - i da su rane od vatrenog oružja. Oni se klasifikuju prema sljedećim kriterijima.

1. S obzirom na oštećenja broda:
a) ozlijedio arterija;
b) ranjavanje vene;
c) rana arterija i vena;

2. Po prirodi vaskularne ozljede:
a) puno lateralnog praznine;
b) nepotpune poprečne ozljede i na koji je ostao uzak most između krajevima broda;
c) bočno i poprečna rana;
d) tangencijalno rane bez oštećenja i intime vaskularnih povreda.

3. U kliničkim prirodi:
a) primarna krvarenja i pulsiraju hematom (tromboza);
b) s primarnim krvarenja;
c) da se formira pulsiraju hematom. Klinička slika vaskularne ozljede je u velikoj mjeri određuje po prirodi štete.

Priznavanje vaskularne ozljede

Oštećenje velikih krvnih žila ekstremiteta manifestuje opštih i lokalnih znakova. Uobičajeni simptomi se odlikuju prvenstveno kliničke slike krvarenja. Ako se brod nije rana komplikuje značajan gubitak krvi ili šok - stanje ranjenih može biti zadovoljavajući.

Lokalne karakteristike povrijeđen brod uključuju: 1) previsoki spoljni krvarenja, 2) formiranje hematoma pas staviti vaskularne povrede, 3) Ripple hematoma, 4) pojava buke u hematom, 5) periferne puls, 6) ishemijske bolesti, 7) lokaliziran rane vaskularni snop zoni.

Vanjski krvarenje je jedan od najčešćih znakova velikih povreda krvnih sudova. Međutim, to nije uvijek značajan. Spre odliv zgrušavanje krvi da joj u uskom i dugom rana kanal, formiranje krvnog ugruška u posudi, a neslaganje thrombosing svi oštećeni brod, njegova grčevi, pad krvnog pritiska.

Intersticijske hematomi se obično formiraju odmah ili u prvim satima nakon povrede broda, najmanje - postoji nekoliko dana kasnije. Hematoma može distribuirati u tkivima difuzno ili obrnuto, da bude ograničen. Povećanje veličine, gura i kompresuje tkivo, što može uzrokovati akutnu poremećaja cirkulacije krvi u udovima.

Gematrmy proizlazi iz rane velikih krvnih žila, često pulsira. Ripple ponekad se javlja u prvim satima nakon povrede, ali češće - nekoliko dana nakon što je, a označava pas poruku hematoma šupljinu lumen plovila.

Šumovi u hematoma odmah nakon ozljede iu prvim satima Otkriveni su relativno rijetko. Najčešće se pojavljuju nekoliko dana nakon povrede, što se tiče organizacije hematoma i njegovu transformaciju u lažne aneurizme.

Kršenje perifernih dijelova plovila impulsa ekstremitet se izražava u njegovog potpunog izostanka ili značajno slabljenje. Ponekad je puls je nestabilna. Kada bude završen i nepotpune rupture glavni puls brod je obično odsutna. Često je razlog za njegov izostanak je anatomski netaknuta grč plovila kao rezultat stimulacije fragmenata, stranih tijela ili drugih mehaničkih faktora.

Procijeniti periferne puls treba uvijek biti u odnosu na vaskularnu pulsiranje na netaknuta udova.

Znakovi akutne arterijske insuficijencije zbog vaskularne povrede, uz odsustvo perifernog pulsa su hladni ekstremiteti, promijeniti svoju boju (bledilo, cijanoza, "mramor" kože), bol, utrnulost ekstremiteta, progresivno smanjenje svih vrsta osjetljivosti koja se proteže na svoj potpuni gubitak, postepeno gubitak aktivnog kretanja u distalne razvoja ekstremiteta myshechkoy kontraktura. Akutne ishemije je uvijek prijeti ekstremiteta nekroze.

Lokalizacije slane vode u neurovaskularne paketu u svim slučajevima treba upozoriti u vezi sa mogućim oštećenja plovila. Usporedba ulaznih i izlaznih otvora na preko rane i prefinjenost topografije kanala rane - na slijepi ponekad ukazuju ili isključuje mogućnost oštećenja velikih krvnih sudova.

U većini slučajeva, prepoznavanje povređenih velikog broda ne predstavljaju značajne poteškoće. Međutim, iz prošlih ratova iskustva znamo da u naprednim fazama evakuacije ovih povreda se često vide. Izbjegavajte ove opasne greške mogu dobiti samo tokom sortiranje procijeniti opće i lokalnu cirkulaciju na ranjen u svakom ekstremiteta.

A letimičan pregled i jednostavan istragu ranjenika, a posebno, oštećeni ekstremiteta, moguće je dobiti dovoljno pouzdani podaci za pravilnu dijagnozu. Ponekad dijagnostički doći do greške u vaskularne lezije, ne komplicira krvarenje ili akutne arterijske insuficijencije. U slučaju sumnje, detaljan pregled oštećene u garderobi nakon uklanjanja zavoja.

Ako je rana je odsutan, na povrede velikog broda naznačeno obiluje krvlju natopljenu odjeću, zavoji, kao i znakove teške gubitka krvi, posebno ako je priroda oštećenja udova (npr manje povrede mekog tkiva) očigledno nije adekvatna težini opšteg stanja ranjenika.

Moramo zapamtiti da je akutna ishemija ekstremiteta mogu javiti tokom buy-prijeteći u odsustvu anatomskih oštećenja glavna arterija. Najčešći uzrok ishemije u ovim slučajevima je prigušen ili spazam plovila naletio niz fragmenata koji se često primijećeni u frakture kuka u donjoj trećini (sl. 121).

Sl. 121. Grč femoralne arterije u butinu frakture.

Dijagnostičke poteškoće u prepoznavanju vaskularne ozljede pas vješt fazama hirurško zbrinjavanje može se riješiti za reviziju operativnog brod se koristi u bolnicama PHB rentgenovazografiyu. Najuvjerljiviji rezultati postižu kada se otvoreno angiografije. Plovila je stoga izložena malom prostoru na "root" ekstremiteta i stegnut meke, močvarna gumicom.

Slika (kratkotrajno izlaganje) obavlja u vrijeme administracije kontrastnog sredstva, obično 50-70% snage kardiotrasta, u iznosu od 10-15 ml.

AN Golden Eagles

Udio u društvenim mrežama:

Povezani