Dijagnoza operacije i liječenje rana od raneniykrovenosnyh ekstremiteta

- 2;

Na osnovu rezultata liječenja vaskularnih povreda bila zasnovana prvenstveno
uključite lična iskustva autora rada u Afganistanu i na
druge lokalne konfliktov.Neposredstvennye ishodi rane
utvrđeno posude su uzimajući u obzir dokaze bolesti, i iz;
Dalen rezultati liječenja - odgovora na šalje
ranjen upitnik na bazi upitnika.
2Rezultaty i diskusija 0. ranjeno sa oštećenjem ap;
Theurillat udova obično pripadaju u kategoriju tyazhe;
uparen. Većina njih su dostavljeni državnom prosjeku
Ozbiljnost (30,1%), kao i teške (40,2%), a izuzetno teške
(25,7%) stanju. U 57,3% od povreda pokazuje znake bilja;
Cally šok, uključujući i 25,9% - teška.
Dijagnoza arterijske ozljede bio je zasnovan na simptome
akutnog gubitka krvi i veliki broj lokalnih funkcija kao što su Locke;
cija vaskularnih povreda u projekciji (88,2%), van krovotech;
od (83,7%), odsustva ili značajan pad u perifernim
pulsiranje arterija (73,0%) je velika ili iznutra raste;
Kano hematom (43,5%). Simptomatska ishemije također
registrovan nimalo povrijeđen: kompenzirati na 63,6%
slučajevima, nekompenzirane - 27,7%, nepovratan - 8,7%.
Ova varijabilnost čini fizičke simptome grešaka;
Ključni klinička dijagnoza je gotovo neizbježan. učestalost
Propustio arterijske povrede među svim anketiranih godišnje;
nenyh je 7,9%, dok je broj dijagnostičkih grešaka
doktori odvojiti medicinski bataljona (OMedB) je zna;

- 3;

znatno više (8,7%) nego u primarnom isporuke povrijeđen
korak specijalistička njega (3,4%).
Poboljšati dijagnoza arterijske ozljede mogu
To je koristio hitne arterija, koji je primijenjen
16,7% od ukupnog arterijske rane. rijedak
Koristite angiografski dijagnoza objasnio otno;
odnosu na tehničke poteškoće i nedostatak metoda
OMedB opreme hirurga. Drugi najvažniji dijagnozu;
Cally tehnika je ultrazvuk Doppler ISS;
vaskularne istraživanja da su tokom rata u Afganistanu
je korištena.
Dugogodišnje iskustvo obavljanje dijagnostičkih Istraživanja;
istraživanja na Klinici za vojne operacije dozvoljen vyrabo;
lopov svjedočenje za njih, kao i većina jednostavan i pouzdan
tehnika hitne arteriografija. Korištenje ultrazvuka
Doppler studija poželjno je da se pojasni di;
agnozije povrijeđen glavne arterije u odsustvu ishemije;
iCal kršenja za objektivizacije kolaterala krvi;
trenutni mjerenjem regionalne krvnog pritiska i
za kontrolu arterijske prohodnost nakon oporavka.
Indikacije za hitne arterija su opsežne,
više, pogotovo melkooskolochnye, ranjen u
Paušalni vaskularne ozljede, zatvorena šteta
udova sa upitnim klinici vaskularne povrede, jedan;
diferencijal divergencija dijagnoza vaskularne grč, Nali;

- 4;

Chie ranjenog u kombinaciji velike štete u kojima
nepoželjno operativni holding plovila revizije.
Zbog ranog evakuacije i nedostatak mase homo;
Jedan ranjen, struktura primarne operacije u konačnom arterijama;
Nost se nije razlikovao od onog za civilne BPE;
Meni: 62.4% od glavnih plovila je obnovljena. široko
koristi kružni šav (20,8%), plastične autovenous
(8,9%), sa strane šav arterija (9,6%) i alloplastica (1,6%). na
fazi, stručnu pomoć (u OMedB) Iskorišteni često;
jelena privremeni arterije proteza (17,1%).
Uz smanjenje intervencije na trećem ranjenih
(34,2%) je izvršena podvezivanja velikih arterija,
3,2% su revizije plovila i druge operacije.
Osnovu za donošenje odluke o ligatura operaciju
većini slučajeva su kompenzirane znakova ishemije
oštećenih udova ili arterija srednje (re frekvencije;
viskozna ovim plovilima dostigla 70%). Za glavni arterije (sa;
sudova proksimalnog humerusa i poplitealnim arterija) frekvencija
zavoji iznosio je samo 8%. Prevladavajući pogled vmesha;
ments oporavak (88%) je za glavne arterije koje
praktično odgovara rezultatima američkih hirurga
tokom rata u Vijetnamu (93%).
Iskustvo temporization oštećene arterije
dobiveni u Afganistanu, daje osnova za širok Imple;
renijum ovom metodom, bez posebne indikacije za i protiv;

- 5;

vopokazany. Studija 63 slučajeva privremenog pro;
tezirovaniya arterije su pokazali da je 40% od cijevi (koji se koristi
u osnovi segmenata transfuziju krvi sistemi) thrombosing;
kampiranje, au 37% ranjenih nakon privremenog proteze oko;
muče amputacije udova. Kao što je navedeno, rezultati
temporization plovila određuje ne samo
cross proteze sebe, ali i težinu i vremenski;
Nost koja prethodi ishemije, anatomske i fiziološke
raznih funkcija arterija, kao i mnogi drugi faktori.
S obzirom na nedostatke improvizovane primjenjuje;
lihlorvinilovyh proteze, zajedno sa zaposlenima u seriji;
uchno i tehničke organizacije, na Katedri za borilačke chi;
rurgii razvio set standardnih silikona armiranje;
Kupke privremene proteze s vanjskim promjera od 3, 4 i 5 mm
sterilnog pakovanja (3).
Ukupna učestalost postoperativnih amputacija u rane
arterija ekstremiteta (18,4%) bio je nešto niži nego u
rezultati liječenja povreda mirnodopske sudova;
24,9% (1). Indikacija za amputaciju apsolutnu većinu
Ranjen sam ishemijske nekroze udova (89%), samo
11% od amputacije su sekundarne krvarenja izazvana.
U poređenju sa poznatim rezultatima liječenja oštećeni;
DONACIJE plovila za vrijeme rata u Vijetnamu - 13,5% amputacija
u rane od glavnih arterija (4), sat je analiziran;
Toth postoperativne amputacija povrede u ovoj grupi. ona

- 6;

To je bio znatno veći - 22,8%. Razlog za ovu razliku u D;
To je bio rezultat reduktivna tretman je naširoko koristi;
nenie u Afganistanu metoda temporization sisati;
redova, u pratnji velikog broja komplikacija. Među RA;
nenyh koji imaju privremeni proteza nije glavna arterija
polovan, smanjujući učestalost postoperativnih amputacija;
Porastao je na 15,7%.
Drugi uzrok negativnih rezultata nije bilo;
adekvatna pažnja je posvećena realizaciji fasciotomija.
Kada je proučavao slučajeve tromboze rekonstituiranog plovila, sa;
vodi u do amputacije, ispostavilo se da su svi bili
povezani s insuficijencijom ili tehnički pogrešno ponašanje
fasciotomija.
Prema modernim idejama, poželjno je da te;
Delyan profilaktičke i značajno terapeutski fasciotomija
različite realizacije tehnike. Terapijske otvorenom opr;
tsiotomiya - je ne-standardne operacije, funkcije i karakterizira;
ter koji je u svakom slučaju se određuje ozbiljnost i
fazi razvoja sindroma pregrade. Za razliku od toga, pro;
profilaktički potkožno ("zatvoren") Je fasciotomija
standard i, uz znanje o umjetnosti, jednostavna intervencija.
Profilaktička fasciotomija da spriječi bilo koga;
partman sindroma u oporavak arterija ekstremiteta
u skladu sa sljedećim indikacijama: kasno (preko ca 4;
sove) reperfuzije periodima kada bez naknade

- 7;

ishemijski ekstremiteta dugo (1.5 - 2 sata) izloženost
ekstremiteta zavoj, istovremeno povreda;
glavne vene, veliki defekt mekih tkiva i
značajan ekstremiteta edem, teškom stanju sa ranjenih
prethodi dug period hipotenzije.
Kao rezultat postavio liječenja ratnih rana arterija
spasiti ekstremitet uspjeli u 62,8% slučajeva. Svaki čudno;
Werth ranjen (26%) je izgubio ud, s pola
amputacija je izvršena odmah nakon isporuke na le;
chebnoe institucija da spase ranjenike života u slučaju vremena;
uvijen ili ishemijski nekroze u teškim kombinaciji
oštećenja. Jedna desetina ranjenih sa povredom arterijske
udova (11,2%) je umrlo. Čak i uz zadržavanje ekstremiteta
jedan od šest ranjenih na kraju tretmana zabilježene
znakovi kronične ishemije, tromboza zbog obnovljena;
lennogo broda ili arterija podvezivanja. studiranje udaljenih
rezultati rekonstruktivne hirurgije za povrede arterija
Pokazalo se da je 88% ostvario dobar ili zadovoljavajuće;
voritelnaya funkcija ekstremiteta.
S obzirom da je klinika i dijagnoza ozljede venske ekstremiteta
sa pratećim arterijskih lezija uglavnom odlučan;
etsya uticaj prošlosti, razmotrimo detaljnije grupe u
izolovan rane vene. Dijagnoza je bila zasnovana na njihovim
znaci akutnog krvarenja i lokalni simptomi: krovotech;
SRI (68%), rane aranžman u projekciji plovila (87%), vnut;

- 8;

ritkanevoy hematom (20%). Nijedan od oštećenih povrede
vene su identifikovani na osnovu sekundarnog krvarenja,
koji se često spominje za vrijeme Drugog svjetskog rata, zbog Pozdov;
njihovim uslovima evakuacije.
Radikalno promijenio prirodu operacije
venske rane. Kada na glavnom vene operacije, hirurg često
korišćene metode oporavka, posebno lateralne (29%) i
kružni (9,7%) šav, a ponekad i plastike autovenous
(3,2%). Postavlja se pitanje da li je obavezno obnovljena;
Nia glavni vene i dalje se raspravlja u operaciji;
cal press (1, 4). Utvrđeno je da u osnovnoj masi;
Gle čak podvezivanje velikih vena kao femura i potkove;
Zadržana ne trenutne rezultate arterija pogoršava šav.
Ako operacija je označen periferne preljev
vena dio preteći razvoj phlebothrombosis, koji je prikazan
obnove. Češće, ligatura ili početkom tromboza
obnovljena vene samo dovesti do pogoršanja funkcionalnog
rezultate.
Proučavanje dugoročne rezultate liječenja vena rana
Otkriveno je da je polovina slučajeva primijećeni u različitim ste;
kazne ozbiljnosti hronične venske nedovoljne simptoma;
Nost uzrokovana podvezivanje ili tromboza od glavnih vena donjih
udova.
dodao 2Vyvody 0. lokalnim oružanim sukobima
povoljnih uvjeta za liječenje rane rehabilitacije

- 9;

krvnih žila ekstremiteta povreda i ishoda liječenja;
drži uglavnom na angiosurgical obuke i ose;
naschennosti fazi medicinsko osoblje vješt
pomoći. Povećanje učestalosti i težine modernog vatrenog oružja;
klorovodične vaskularne ozljede povećava zahtjeve na pripremi općih
hirurzi angiotravmatologii i treba da se poprave
angiohirurgiches specijalizovana organizacija sistema;
Coy pomoć u miru i ratu.

.

- 10;

reference:

1. Eryuhin IA, VA Kornilov, Samohvalov IM poseban;
Nost dijagnostici i liječenju modernih borbenih povreda sklonište;
opcije kao posude // Voen.-med.zhurn. - 1991. - N 8. - S.22-24.
2. Kornilov VA Oštećenje velikih brodova:
Klinike, dijagnostike i liječenja. Autora. Dis .... Dr.
med. - L., 1978. -23 str.
3. patenata (RF) primjenom N 5014862/14, u 09/02/1991
na "A proteza za privremene proteze sisati krv;
Dov". / Voen.-med.akad (Samohvalov IM, Hazen LZ, Falovs;
Kaya, Lesokhin AA Gumanenko EK, Ilyinsky PD).
4. Rich N.M., Hughes C.W., Baugh J.H. akutna arterijska
povrede u Vijetnamu 1000 slučajeva // J.Trauma.- 1970.- Vol.10,
N 4. - P. 359-369.